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1、第十四章主要经消化道感染的细菌 目录 一 埃希菌属二 志贺菌属三 沙门菌属四 霍乱弧菌五 幽门螺杆菌六 其他经消化道感染的细菌 重点 经消化道感染细菌的生物学性状 致病物质和所致疾病 重点难点 难点 经消化道感染细菌的致病物质及所致疾病 经消化道感染 亦称粪 口途径传播消化道传播的细菌所致疾病的临床症状可分为两类 一类以胃肠道症状为主 另一类主要引起肠外疾病 经消化道感染的细菌种类多 主要有埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 霍乱弧菌等 引言 埃希菌属主要的代表是大肠埃希菌多为肠道正常菌群 当宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官 引起肠外感染 某些菌株能直接引起肠道感染 为致病性大肠埃希菌 第一节埃
2、希菌属 形态染色 革兰阴性杆菌 有周鞭毛 致病株有菌毛培养特性 营养要求低 多可分解乳糖抗原构造 O H K抗原 一 生物学性状 肠外感染条件致病主要引起化脓性和泌尿系统感染腹泻 致病性大肠埃希菌 二 致病性 致病性大肠埃希菌 肠产毒素型大肠埃希菌 ETEC 是婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌 ETEC的致病物质主要是肠毒素和定植因子 肠侵袭型大肠埃希菌 EIEC 较少见 主要侵犯较大儿童和成人 所致疾病很像菌痢 腹泻呈脓血便 有里急后重 故曾称志贺样大肠埃希菌 shigelloidE coli 致病物质为定植因子和内毒素 致病性大肠埃希菌 肠致病型大肠埃希菌 EPEC 是婴幼儿腹泻的主要病原菌
3、 严重者可致死 主要致病机理 破坏微绒毛刷状缘 肠出血型大肠埃希菌 EHEC 引起出血性结肠炎 O157 H7 少数表现为溶血性贫血 急性肾衰竭等溶血尿毒综合症 致病物质有毒素 菌毛 肠集聚型大肠埃希菌 引起婴幼儿持续腹泻 脱水 标本采集临床细菌学检查 肠外感染可根据临床类型可采取血液 中段尿 脓液及分泌物等标本 腹泻取粪便标本 卫生细菌学检查 我国卫生标准规定 大肠菌群在饮水中应 3 L 每100ml瓶装汽水 果汁中不得超过5个 三 标本采集及防治原则 防治原则可选用磺胺药物 链霉素 庆大霉素和新霉素等耐药菌株较常见 可根据药物敏感试验选择有效药物治疗 三 标本采集及防治原则 为肠杆菌科细菌
4、 是人类细菌性痢疾最常见的病原菌 俗称为痢疾杆菌 dysenterybacterium 第二节志贺菌属 一 生物学性状 形态染色 革兰阴性杆菌 无鞭毛 有菌毛培养特性 营养要求低 除宋内志贺菌外均不分解乳糖抗原构造 O K抗原 根据O抗原的不同可分为四个群 我国以福氏最多见 其次宋内志贺菌 二 致病性 致病因素侵袭力 菌毛促进黏附内毒素 主要致病物质外毒素 为痢疾志贺菌1型和2型产生 具有肠毒性 神经毒性和细胞毒性 二 致病性 所致疾病 细菌性痢疾 急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 病程迁移两个月以上 急性非典型 成人 易误漏诊小儿 急性中毒型菌痢 急性典型 发热 腹痛 里急后重 脓血黏液便 标
5、本采集取患者在服药前的新鲜粪便脓血黏液部分立即送检 若不能立即送检 可保存在30 的甘油缓冲液或增菌培养基中 中毒性菌痢 可取肛拭子检查 防治原则 注意饮食卫生 根据药物敏感试验选择药物 三 标本采集及防治原则 为肠杆菌科细菌 已被确定的沙门菌有2200多个血清型 对人致病的主要有伤寒沙门菌及甲 乙 丙型副伤寒沙门菌等 对人和动物均能致病的有猪霍乱沙门菌 鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌等 第三节沙门菌属 一 生物学性状 形态染色 革兰阴性杆菌 无鞭毛 有菌毛培养特性 营养要求低 不分解乳糖抗原构造 O K Vi抗原抵抗力 弱 二 致病性 致病因素侵袭力 菌毛促进黏附 Vi抗原抗吞噬内毒素 主要致病物
6、质肠毒素 二 致病性 所致疾病伤寒 副伤寒 肠热症 食物中毒 最常见败血症无症状带菌者 标本采集 三 标本采集及防治原则 伤寒和副伤寒食物中毒败血症第1周取静脉血可疑食物血第1 3周取骨髓液呕吐物第2周起取粪 尿粪 标本 SS平板 生化反应 血清学鉴定 玻片凝集试验 双糖发酵等 标本采集血清学检查 查抗体 肥达试验已知伤寒沙门菌O抗原和H抗原 及甲型 乙型 丙型副伤寒沙门菌H抗原与受检血清作定量凝集试验 测定患者血清中有无相应抗体及效价 以辅助诊断伤寒与副伤寒 三 标本采集及防治原则 肥达试验 动态观察 若效价逐次递增或恢复期效价比初次 4倍者始有诊断意义 防治原则一般性预防特异性预防药物治疗
7、 三 标本采集及防治原则 霍乱弧菌 V cholerae 是引起烈性肠道传染病霍乱的病原菌 二千多年前已有记载 自1817年以来发生过7次大流行 前6次由古典生物型引起 均起源于印度恒河三角洲 1961年开始的第7次霍乱流行由ElTor生物型引起 起源于印尼苏拉威西岛 1992年新的流行株O139在印度及孟加拉一些城市出现 并迅速传遍亚洲 这是首次由非O1群霍乱弧菌引起的流行 第四节霍乱弧菌 一 生物学性状 形态染色菌体短小 弯曲成弧形 革兰阴性 单鞭毛 液体中 运动非常活泼 呈穿梭样或流星样涂片中 排列整齐 呈鱼群状 一 生物学性状 培养特性 耐碱不耐酸 一 生物学性状 抗原构造与分型 一
8、生物学性状 抵抗力 二 致病性 致病因素鞭毛 菌毛与黏液素酶霍乱肠毒素 B亚单位 A亚单位 与小肠黏膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合 介导A亚单位进入细胞 结合亚单位 毒性亚单位 作用于腺苷环化酶 使细胞内cAMP水平升高 主动分泌Na K HCO3 和水 导致严重的腹泻与呕吐 二 致病性 所致疾病霍乱我国甲类传染病 剧烈腹泻和呕吐 米泔水样腹泻物 大量水分和电解质丧失 低容量性休克及心力不齐和肾衰竭 死亡率高达60 标本采集 三 标本采集及防治原则 防治原则 三 标本采集及防治原则 幽门螺杆菌为螺杆菌属 Helicobacter 细菌 革兰阴性 菌体弯曲 呈螺旋状 U形 S形及W形 目前认为幽门螺杆菌是慢性胃炎 消化性溃疡的主要病因 与胃腺癌 黏膜相关淋巴组织 mucosa associatedlymphoidtissue MALT 淋巴瘤的发生也有一定关系 第五节幽门螺杆菌 第六节其他消化道感染细菌 第六节其他消化道感染细菌
