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1、1 问题 引起支气管肺炎的常见病原体有哪些 支气管肺炎的病理生理改变是什么 2 临床表现 ClinicalManifestation 3 一般肺炎临床表现 发热 fever 咳嗽 cough 气促 tachypnea 4 Age relatedrespiratoryratesindicativeofalowerrespiratorytractinfection 5 发热 fever 咳嗽 cough 气促 tachypnea 紫绀 cyanosis 肺部固定中细湿啰音 widespreadrales 一般肺炎临床表现 6 7 一般肺炎临床表现 发热 fever 咳嗽 cough 气促 tach
2、ypnea 紫绀 cyanosis 肺部固定中细湿啰音 widespreadrales 其他 精神萎靡 食欲不振 消化道症状 不典型表现 8 重症肺炎临床表现 呼吸系统 呼吸衰竭循环系统 中毒性心肌炎 心力衰竭消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血神经系统 中毒性脑病 9 呼吸系统 呼吸衰竭 按病变部位周围性 呼吸困难明显中枢性 呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰II型呼衰 10 呼吸窘迫表现 呼吸急促呼吸困难吸气性三凹征 胸骨上窝 肋间隙 肋骨下间隙 呻吟鼻翼煽动窒息精神状态改变呼吸室内气体时氧饱和度小于90 11 呼吸系统 呼吸衰竭 按病变部位周围性 呼吸困难明显中枢性 呼吸节律的改变按血气分析
3、I型呼衰II型呼衰 12 中毒性心肌炎 烦躁 多汗 面色苍白 心动过速 心率不齐 心音低钝 心电图改变 ST段压低 T波低平 倒置 心力衰竭 1 呼吸加快 60次 分2 心率增快 180次 分3 患儿烦躁不安 面色青灰 尿少 双下肢浮肿4 心音低钝 奔马律5 肝脏进行性肿大微循环衰竭或DIC 循环系统 13 脑水肿中毒性脑病 1 烦躁 嗜睡 眼球上窜 凝视2 球结膜水肿 前囟隆起3 昏睡 昏迷 惊厥4 瞳孔改变 对光反射迟钝或消失5 呼吸节律不整 呼吸心跳解离6 脑膜刺激征阳性 脑脊液检查压力增高 神经系统 14 中毒性肠麻痹消化道出血 消化系统 15 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出 重
4、症肺炎诊断标准 激惹或嗜睡 拒食 下胸壁凹陷及发绀则可诊断为重症肺炎英国胸科学会 BritishThoracicSociety BTS 重症肺炎诊断标准为 1 体温 38 5 全身中毒症状重 或有超高热 2 呼吸极度困难 发绀明显 肺部罗音密集或有肺实变体征 胸部X线示片状阴影 3 有心力衰竭 呼吸衰竭 中毒性脑病 微循环障碍 休克任一项者 4 并脓胸 脓气胸和 或 败血症 中毒性肠麻痹者 5 多器官功能障碍者 具备 1 2 为必备条件 且 3 5 中任一项即诊断为重症肺炎儿科分会呼吸学组重度肺炎诊断标准为 1 婴幼儿 腋温 38 5 RR 70次 分 除外发热哭吵等因素影响 胸壁吸气性凹陷
5、鼻扇 紫绀 间歇性呼吸暂停 呼吸呻呤 拒食 2 年长儿 腋温 38 5 RR 50次 分 除外发热哭吵等因素影响 鼻扇 紫绀 呼吸呻吟 有脱水征 PediatrInfectDisJ 2002 21 2 108 112Thorax 2002 57 supp1 S1一S24中华儿科杂志 2007年18期 16 并发症 Complications 17 脓胸 empyema 病变累及一侧胸膜 表现为呼吸困难加重 患侧呼吸运动受限 语颤减弱 叩浊 呼吸音减弱 脓气胸 pyopneumothrorax 肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸 肺大疱 pneumatocele 细支气管管腔形成
6、活瓣导致肺泡扩大 破裂而形成肺大疱 其他 肺不张 肺脓肿 化脓性心包炎 败血症等 18 辅助检查 Diagnosticexamination 19 典型肺炎表现 双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影 或融合成片状阴影 常并发肺气肿和肺不张 并发症表现 肺脓肿 脓胸 脓气胸 肺大疱时X线有相应的改变 X线检查 ChestRoentgenogram 20 正常胸片 支气管肺炎 21 大叶性肺炎 正常胸片 22 典型肺炎表现 双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影 或融合成片状阴影 常并发肺气肿和肺不张 并发症表现 肺脓肿 脓胸 脓气胸 肺大疱时X线有相应的改变 X线检查 Ches
7、tRoentgenogram 23 脓气胸 正常胸片 24 肺脓肿 正常胸片 25 肺大疱 正常胸片 26 左侧肺不张 正常胸片 27 1 血常规 细菌WBCNL病毒WBCNL2 四唑氮蓝试验 NBT 3 C反应蛋白 CRP 4 降钙素原 PCT 外周血检查 28 1 血常规 细菌WBC增高N增高病毒WBC正常或降低L增高2 四唑氮蓝试验 NBT 细菌 10 病毒8mg L病毒 8mg L 外周血检查 29 4 降钙素原 PCT 3月患儿的SIRS和脑膜炎 PCT优于CRP和WBC计数 发热起病12h内预测细菌感染PCT优于CRP PCT也是鉴别病毒与细菌感染的理想指标 临界值为2 g L I
8、a 外周血检查 30 细菌学检查 细菌培养 涂片 药敏试验病毒学检查 特异性抗原 血清特异性IgM IgG 病毒分离 PCR其他病原学检测 肺炎支原体培养 血清IgM PCR 病原学检查 31 pHPaO2SaO2PaCO2HCO3 I型呼衰PaO26 67KPa 血气分析 BloodGasAnalysis 32 CTB超纤维支气管镜检查肺功能检查 其他检查 33 问题 引起肺炎的常见病原体有哪些 肺炎临床表现产生的病理生理基础是什么 相对与典型肺炎 非典型肺炎有哪些临床表现 34 患儿 男 1012 30月 因 咳嗽 吼喘10天 加重伴发热5天 于2008年收入儿童医院呼吸病房 入院查体 T 37 2 P 135次 分R 62次 分神清神萎 前囟平软 张力不高 唇周发绀 可见吸气性三凹征 双肺呼吸音粗 弥漫性中细湿罗音 心音低钝 律齐 胸骨左缘2 4肋间未闻及杂音 腹软 肝肋下约2cm 质软 边锐 肢端暖 入院后患儿反复高热 最高体温39 神萎 颈阻 病例一 35 思考题 患儿主要临床特点有哪些 患儿为什么出现这样的临床表现 引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些 患儿应该做哪些辅助检查 诊断依据与鉴别诊断 如何治疗
