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1、1 上腔静脉阻塞综合征 是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右 上肺的原发性肺癌侵犯 以及腔静脉癌栓阻塞静脉回流引起 表现为头面部和上 半身淤血水肿 颈部肿胀 颈静脉扩 前胸壁见到扩的静脉侧支循环 2 Horner 综合征 肺尖部肺癌又称肺上沟癌 易压迫颈部交感神经 引起病侧 眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球陷 同侧额部与胸壁少汗或无汗 也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主 向上肢侧放射的火灼样疼痛 在夜间 尤甚 3 副癌综合征 又称为肺癌非转移性胸外表现 主要包括 肥大性肺性骨关节 病 异位促性腺激素 分泌促肾上腺皮质激素样物 分泌抗利尿激素 神经肌肉 综合征 高血钙症和类癌综合征 4 呼吸
2、衰竭 是指各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致在 静息状态下亦不能维持足够的气体交换 导致低氧血症伴 不伴 高碳酸血症 进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征 5 肺 性 脑 病 pulmonary encephalopathy 慢性肺胸疾患致呼吸衰竭 缺 氧 二氧化碳潴留引起的精神障碍 神经症侯的综合征 6 型呼吸衰竭 即缺氧性呼吸衰竭 血气分析特点是PaO2 60mmHg PaCO2 降低或正常 主要见于肺换气障碍疾病 如严重肺部感染性疾病 间质性肺疾病 急性肺栓塞病等 7 型呼吸衰竭 即高碳酸性呼吸衰竭 血气分析特点是PaO2 60mmHg 同时 伴有 PaCO2
3、 50mmHg 系肺泡通气不足所致 单纯通气不足 低氧血症和高碳酸 血症的程度是平行的 若伴有换气功能障碍 则低氧血症更为严重 如COPD 8 肺炎 是指终末气 道 肺泡和间质间的炎症 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物 所致 9 社区获得性肺炎 community acquired pneumonia CAP 是指在医院外罹患 的感染性肺实质 含肺泡壁 即广义上的肺间质 炎症 包括具有明确潜伏期的病 原体感染而人院后在潜伏期发病的肺炎 10 医院获得性肺炎 hospital acquired pneumonia HAP 是指患者入院时 不存在 也不处于潜伏而与入院48 小时候在医
4、院发生的肺炎 肺炎的鉴别诊断 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 11 支气管哮喘的病理特点 过度充气 气道壁炎细胞浸润 支气管平滑肌痉挛 粘膜充血水肿 杯状细胞增生 分泌物滁留 12 支气管哮喘的实验室和辅助检查 痰检查 呼吸功能测定 胸部X线 动 脉血气分析 特异性变应原检测 13 原发性支气管肺癌 简称肺癌 是指起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 14 气道高反应性 是哮喘患者的共同病理生理特征 气道炎症是导致气道高反 应性的重要机制之一 气道上皮损伤和上皮神经的调控等因素参与其中 15 肺栓塞 PE 的概念 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾 病或临床综合 征的总称 包括 PTE 脂肪
5、栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞等 16 肺血栓栓塞症 PTE 的概念 是肺栓塞的一种类型 为来自静脉系统或右 心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临 床和病理生理特征 为PE最常见的类型 17 肺梗死 PI 的概念 肺动脉发生栓塞后 若其支配区的肺组织因血流受阻 或中断而发生坏死 称为肺梗死 18 肺血栓栓塞症的 三联征 同时出现呼吸困难 胸痛 咯血 19 肺血栓栓塞症 PTE 的血栓来源 引起PTE的血栓主要来自神静脉血栓形 成 20 慢性肺源性心脏病概念 简称慢性肺心病 是由肺组织 肺血管或胸廓的慢 性病变引起肺组织结构和 或 功能异常 产生肺血管阻力增加
6、肺动脉压力增 高 使右心室扩和 或 肥厚 伴或不伴右心功能衰竭的心脏病 并排除先天性 心脏病和左心病变引起者 引起慢性肺心病的3 个原因 肺组织 肺血管 胸 廓慢性病变 2 个改变 肺动脉压力增高 右心室扩和 或 肥厚 1 个结果 心脏病 21 充血性心肌病的 三无 无明显的呼吸道症状 无肺气肿体征 无肺动脉 高压体征 22 肺炎支原体肺炎首选药物 是大环酯类 如红霉素和罗红霉素和阿奇霉素 23 肺脓肿 是肺组织坏死形成脓肿 临床特征为高热 咳嗽和咳大量脓臭痰 24 慢性支气管炎 是气管支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症 临床上 以咳嗽咳痰为主要症状 每年发病持续三个月 连续 2 年或以上
7、 若不足 3 个月 而有充足的客观检查依据也可确诊 25 肺脓肿的临床特征 高热 咳嗽和咳大量脓臭痰 26 肺脓肿的分类 吸入性肺脓肿 病原体多为厌氧菌 继发性肺脓肿 血源性 肺脓肿 27 Koch现象 机体对结合分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同现象称为Koch 现象 28 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一组气流受阻为特征的肺部疾病 气流首先 不完全可逆 呈进行性发展 但是可以预防和治疗的疾病 主要累及肺部 也可 引起肺外各器官损害 与肺部对有害烟雾和有害颗粒的异常炎症有关 1 肾小球病 系指一组有临床表现 如血尿 蛋白尿 高血压等 但病因 发 病机制 病理改变 病程和预后不尽相同 病变主要
8、累积双肾肾小球的疾病 2 急性肾衰竭 ARF 指各种原因引起的肾功能在短时间 几小时至几天 突 然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少临床综合征 广义急性肾衰竭分 肾前 性 肾性 肾后性 狭义急性肾衰竭指急性肾小管坏死ATN 3 慢性肾脏病的概念 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍 肾脏损伤病 史 3 个月 包括 GFR正常和不正常的病理损伤 血液或尿液成分异常 及影 像学检查异常 或不明原因的GFR 下降 GFR 60mm min 超过 3 个月 称为慢 性肾脏病 CKD 4 肾病综合症肾小球滤过膜通透性增加 大量血浆蛋白质从尿中丢失 引起一 系列病理生理改变的临床综合征 5 慢性肾小球肾炎
9、概念简称慢性肾炎 指蛋白尿血尿 高血压 水肿为基本临 床表现 起病方式各不相同 病情迁延 病变缓慢紧 可有不同程度的肾功能减 退 最终发 展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 6 慢性肾小球肾炎概念 简称慢性肾炎 指蛋白尿血尿 高血压 水肿为基本 临床表现 起病方式各不相同 病情迁延 病变缓慢紧 可有不同程度的肾功能 减退 最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 7 慢性肾衰竭血糖控制 使糖尿病患者空腹血糖控制在5 0 7 2mmol L 睡前 36 1 8 3mmol L 糖化血红蛋白 7 可延缓患者 CFR进展 8 急性肾小球肾炎的病因 溶血性链球菌 组12型 致肾炎菌株 感染所 致 9 急性肾小
10、球肾炎的病理特点 肾脏体积增大 病变主要累及肾小球 肾小管 病变多不明显 1 心力衰竭定义 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及 或 射血能力受损而引起一组综合征 由于心室收缩功能下降射血功能受损 心排出 量不能满足机体的代需要 器官 组织血液灌注不足 同时出现肺循环和体循环 淤血 临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿 2 心律失常定义 是指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度或激动次 序的异常 3 心脏性猝死 是指急性症状发作后1 小时发生的以意识突然丧失为特征的 由心脏原因引起的自然死亡 4 病态窦房结综合征 简称病窦综合征 是由窦房结病变导致功能减退 产生
11、多种心律失常的综合表现 常合并心房自律性异常和房室传导异常 5 房颤的类型 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 6 胸外按压 部位 胸骨下半部 幅度 3 5cm 频率 100 次 分钟 按压通 气比 30 2 7 按压有效地指征 1 可触到大动脉波动 2 收缩压 60mmHg 3 口唇 甲床 颜面色泽转红 4 瞳孔由大变小 对光反射恢复 5 自主呼吸恢复 8 高血压定义 是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管因素的综 合征 高血压 的定义为收缩压 140mmHg 舒压 90mmHg 9 高血压主要损害的器官 心脏 左心室肥厚和扩 脑 脑血管病变 肾脏 肾小球纤维化坏死 10 高血压发生
12、的环节 1 交感神经系统活性亢进 2 肾性水钠潴留 3RAAS 激 活 4 细胞膜离子转运异常 5 胰岛素抵抗 11 心绞痛 是指冠状动脉供血不足 心肌急剧的 暂时的缺血缺氧所引起的临 床综合征 其特征为发作性胸骨后压榨性疼痛 可放射到心前区和左上肢 常发 生于劳累和情绪激动时 持续数分钟 休息或含硝酸甘油后消失 12 冠状动脉粥样硬化性心脏病定义指冠状动脉 粥样硬化使血管官腔狭窄 或因冠状动脉功能性改变 导致心肌缺血或缺氧 或 坏死而引起的心脏病 简称冠心病 也称 缺血性心肌病 13 心肌梗死的定义 心肌梗死是指心肌缺血性坏死 急性心肌梗死是在冠状动 脉病变的基础上 冠状动脉血供急剧减少或完
13、全中断 使相应心肌严重而持久的 急性缺血而致心肌细胞的坏死 临床上表现有持久的胸骨后剧烈疼痛 发热 白 细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变 可发生心律失常 休克 心 力衰竭 属冠心病的严重类型 1 甲状腺毒症 组织暴露于过多甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征 2 甲状腺功能亢进症 甲亢 甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒 症 3 Graves 病 Graves disease 简称 GD 又称毒性弥漫性甲状腺肿 是一种 伴 TH分泌增加的器官特异性自身免疫性疾病 4 库新综合症 为各种原因造成的肾上腺分泌过多糖皮质激素 主要是皮质醇 所致病症的总称 5 糖尿病 是一组以慢性
14、血葡萄糖水平升高为特征的代疾病 是有胰岛素分泌 和 或 作用缺陷所引起 6 黎明现象 dawn phenomenon 即夜间血糖控制良好 也即无低血糖 发生仅 于黎明短时间出现高血糖 可能由于清晨皮质醇 生长激素等胰岛素拮抗素激素 分泌增多所致 7 糖 尿 病 诊 断 标 准 1有 糖 尿 病 症 状 任 何 时 候 血 浆 葡 萄 糖 11 1mmol L 200mg dl 或空腹血糖 78mmol L即可确诊 1 贫血是指人体外周血红细胞容量减少 低于正常围下限的一种常见临床症状 成年男性 HB 120g L成年女性 非妊娠 HB 110g L 孕妇 HB10 109 L 或 4x109
15、L 伴或不伴中性粒细胞核左移 5 上述 1 一 4 项中任何一项加第5 项 并除外肺 结核 肺部肿瘤 非感染性肺间质性疾病 肺水肿 肺不 肺栓塞 肺嗜酸性粒 细胞浸润症及肺血管炎等后 可建立临床诊断 11 支气管哮喘的概念 简称哮喘 是由多种细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T 淋巴细胞 中性粒细 胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症与 气道高反应性相关 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作性的 喘息 气急 胸闷或者咳嗽等症状 常在夜间和 或 清晨发作 加剧 多数患 者可自行缓解或经治疗换届 支气管哮喘如诊治不及时 随病程的延长可产生气 道不可逆性缩窄
16、和气道重塑 12 支气管哮喘的发病机制 1 免疫 炎症反应 致敏期 抗原信息激活Th2 细胞 使Th2 产生 IL 4 IL 5 IL 10和 IL 13 激活 B 细胞 产生特异性IgE 与肥大细胞 嗜碱 粒细胞表面交联 攻击期 变应原再次与IgE 交联 激活酶原活性 使靶细胞 脱颗粒 释放组胺 LTS PG 5 羟色胺 PAF 等介质到细胞外 效应期 支 气管平滑肌收缩 痉挛 毛细血管扩 通透性 腺体分泌增多 炎细胞在气道浸 润 2 神经机制胆碱能神经 迷走神经力亢进 肾上腺素能神经 肾上腺素受 体功能低下 NANC神经系统 3 气道高反应性及其相互作用 是哮喘患者的 共同病理生理特征 气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之 一 气道上皮损伤和上皮神经的调控等因素参与其中 13 支气管哮喘的发病特征 1 发作性 遇诱发因素呈发作性加重 2 时间节律性 常在夜间及凌晨发作或加重 3 季节性 常在秋冬季节发作或加重 4 可逆性 平喘药通常能缓解症状 可有明显的缓解期 14 深静脉血栓形成 DVT 的症状与体征 主要表现为患肢肿胀 周径增粗 疼痛或压痛 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲 劳或
