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1、腰间盘突出与膨出白山市浑江区二院放射科 定义 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症 是在椎间盘发生退行变之后 在外力的作用下 纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根 脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变 发病部位以腰椎4 5之间最常见 腰5骶1间次之 腰间盘突出症 发病年龄20 40 男多于女6 8 1 职业特点体力劳动者居多 腰间盘突出症 解剖生理椎间盘位于两个椎体之间 由玻璃样软骨板 纤维环和髓核组成 占脊柱全长的1 4 其中腰部最大 颈部次之 胸部最小 软骨终板上下各一 其平均厚度为1mm 它的作用是承受压力 保护椎体 只要软骨终板保持完整 椎体不会因压力而
2、产生吸收现象 防止髓核突入椎体 腰间盘突出症 纤维环为纤维软骨组织 防止髓核向周围突出 纤维环分为内 外两层 外层由胶原纤维组成 内层由纤维软骨组成 纤维环的前部和两侧部分最厚 几乎等于后侧部分的2倍 纤维环甚为坚固 紧密附着于软骨终板上 保持脊椎的稳定性 腰间盘突出症 髓核为脊索残余组织 灰白色 水的含量可占髓核总量的75 90 随着年龄的增长 胶原物质逐渐被纤维软骨所取代 各种成分结合 使髓核形成立体网状胶样结构 髓核具有可塑性 在压力下变为扁平 纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内 腰间盘突出症 发病机理椎间盘缺乏血运 修复能力极弱 所遭受的挤压和劳损较大 尤以下腰部为甚 内因 椎间盘本身
3、退变 髓核脱水 韧带松弛 外因 损伤 急性损伤 劳损 风寒侵袭 腰椎间盘突出的分型 1 后外侧方突出型 纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧 此处本身薄弱 同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持 因此是腰椎间盘突出最常见的部位 临床上最为多见 约占80 左右 2 中央突出型 指髓核通过纤维环后部中央突出 达到后纵韧带下 除引起坐骨神经症状外 还可刺激或压迫马尾神经 表现为会阴部麻痹及大小便障碍 3 椎间孔内突出型和极外侧型 指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管 进入椎间孔内 容易漏诊 但所幸其发生率低 仅1 左右 腰椎间盘突出与膨出 椎间盘突出 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙 移位椎间盘
4、组织尚与原椎间盘组织相连 其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分 椎间盘膨出 椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围 椎间盘组织没有呈局限性突出 腰椎间盘突出的CT表现 局部突出于椎体后缘的弧形软组织影 通常与椎间盘相连 且密度多一致 并可见硬脊膜外游离髓核 髓核在椎间盘平面上方或下方 其密度低于椎骨但高于硬脊膜 突出的椎间盘可钙化硬脊膜外脂肪受压 移位 甚至消失 硬脊膜下腔前缘或侧后方受压变形向侧后方突出的椎间盘 可使侧隐窝前 后径缩短 压迫相应的脊神经根使其向后移位 脊神经根亦可因水肿而增粗椎体后部骨质硬化及椎间相邻椎体上 下缘可见许墨氏结节 腰椎间盘突出 椎管内左前方可见L4 5椎
5、间盘突出的块影 硬脊膜外脂肪受压 消失 左侧侧隐窝狭窄 脊神经根后移 腰间盘突出症 急性损伤 负重时间盘受力不均纤维环破裂 扭 挫 闪 盘内压力过大 髓核突出 刺激 压迫脊神经或脊髓 神经痛症状 腰间盘突出症 慢性劳损 久坐 缺少运动 加重间盘及周围韧带退变 间盘突出 充血水肿 神经根受刺激或压迫 神经痛症状 腰间盘突出症 以椎间盘突出的方向分为四型 即中央型 外侧型 远外侧型和侧前型 前两种为椎管内型 后两种为椎管外型 中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫 外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧 未超过椎间孔内口 主要对硬膜外脂肪间隙 硬膜囊和神经根形成压迫 腰间盘突
6、出症 远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外 主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压 侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状 但由于椎间盘的外1 3有神经分布 亦是腰痛的原因之一 所以应引起足够的重视 腰间盘突出症 突出髓核病理分类 1 周围性纤维环膨出 不引起严重的神经根压迫 2 局部性纤维环膨出 椎间盘膨出 3 椎间盘突出 移位的髓核限于很少几层纤维环内 挤压纤维环向外突出 4 椎间盘脱出 移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下 5 椎间盘游离 突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内 椎间孔等处 压迫神经根与马尾神经 腰椎间盘膨出的CT表现 轻度膨出表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失 圆隆饱满重度时弥
7、漫膨出的椎间盘边缘明显向四周均匀一致增宽 超出上下椎体边缘 但椎间盘仍然对称 没有局部突出 外形保持椭圆形 可伴真空变性 严重时可造成硬膜囊受压狭窄 马尾神经受压 腰椎间盘膨出 L4 5两侧关节突关节腔变窄 关节软骨破坏 可见关节突关节边缘骨赘形成 右侧关节突关节对位不良 两侧侧隐窝明显变窄 L4 5椎间盘膨隆 椎管前后径及左右径变小 腰间盘突出症 临床表现1腰痛合并下肢放射痛 下肢痛与腰痛出现时间不同 由臀部开始 放射至大腿后部 小腿外侧 足背及足底外侧或足趾 2行走 站立 咳嗽 喷嚏和用力大小便时疼痛加重 3病程久者 多伴有小腿或足的麻木感 4腰部活动受限 行走跛行 腰间盘突出症 诊断1临
8、床表现 2脊柱侧凸 多向患侧凸 3压痛和放射痛 4直腿抬高试验阳性 屈颈试验阳性 5腱反射异常 6相应区域皮感减弱 肌力减弱 7X ray 腰椎CT 腰椎MRI 脊髓造影 腰间盘突出症 神经系统表现 直腿抬高试验 屈颈试验 腰间盘突出症 鉴别诊断梨状肌损伤综合征腰椎管狭窄症腰椎结核腰部肌肉 筋膜及韧带扭伤脊柱肿瘤腰3横突综合征盆腔疾病 腰间盘突出症 治疗1平卧硬板床2药物治疗3推拿理疗4牵引 适于肩下型 5手术 腰间盘突出症 推拿治疗目的 增加局部组织痛阈 缓解肌紧张 降低椎间盘内压力 增加盘外压力 促使突出物还纳 改变突出物位置 缓解神经根受压状态 加强气血循行 消除组织水肿 腰间盘突出症
9、推拿治疗治则 舒筋通络 理筋整复 活血化瘀 部位及取穴 背腰及下肢 肾俞 大肠俞 承扶 殷门 委中 承山 昆仑 手法 揉按 按压 弹拨 滚法 运动关节类手法等 腰间盘突出症 预后病情易反复 如治疗及时 配合功能锻炼 预后好 腰间盘突出症 注意事项1治疗期间 平卧硬板床 注意腰部保暖 2诊断明确 中央型间盘突出推拿时应慎重 3恢复期 应加强功能锻炼 避免劳累及受凉 椎间盘突出CT表现 椎间盘脱出MRI 髓核游离 腰椎管狭窄症 多发生于中老年人 本病可引起典型神经根压迫症状 即间歇性跛行 小腿肌力减退及感觉减低 站立和行走时加重 休息时缓解 主诉多 体征少 X线 CT或MRI检查可见退行性改变以及多节段神经受压表现 同时可伴有椎间盘突出 但其突出程度较轻 而退变程度较重 是二者鉴别要点 腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症 原发性椎管狭窄退行性椎管狭窄脊椎滑脱性狭窄医源性椎管狭窄外伤性狭窄其他骨病所致狭窄 氟骨症 互相学习 谢谢大家的参与 希望能和大家一起进步 再 见
