《外科护理学-课程课件-2-水、电解质酸碱失衡》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学-课程课件-2-水、电解质酸碱失衡（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一节概述 正常人水电解质及酸碱是在N 体液的调节下保持动态平衡状态 N 体液调节 体液平衡 是指体液在 分布和方面保持相对恒定 当机体因某些疾病致使水 电解质与酸碱平衡出现失调 临床类型较多 外科以等渗脱水 低血钾症和代谢性酸中毒最为常见 摄入 排出 一 体液组成及分布 一 体液组成 大分子 Pro 水 溶质 电解质 小分子 K Mg2 Na HpO42 Cl HCO3 二 体液分布 细胞内40 女性35 占体重组织间液15 60 细胞外20 血浆5 注 婴幼儿70 老年及肥胖女性50 此外第三间隙液 胸腔液 心包液 腹腔液 关节液 滑膜液 房水等 占体重1 2 三 电解质分布 细胞内细胞外
2、阳离子K Mg2 Na 阴离子HpO42 Pro Cl HCO3 二 体液平衡及调节 一 正常水平衡 摄入量ml排出量ml饮水1000 1500排尿1000 1500饮食700呼吸300代谢产水300皮肤蒸发500粪便200总计2000 25002000 2500 二 电解质正常平衡 正常成人 血清Na 135 145mmol L每日需要量6 10g血清K 3 5 5 5mmol L每日需要量3 4g 三 正常体液的渗透压 290 310mmol L 主要靠细胞内外阳离子维持 四 体液平衡的调节 主要由肾脏通过N和内分泌系统 体液 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素系统 维持正常渗透压 浓度失调 肾
3、素 醛固酮系统 维持正常血容量 容量失调 三 酸碱平衡及调节体液保持一定的酸碱度 动脉血PH7 35 7 45 才有利于细胞代谢和正常的生理活动 人体在代谢过程中不断产酸和产碱 主要通过缓冲系统 如HCO3 H2CO3 肾和肺三个系统调节 不致使PH改变 如果超过代偿能力 就会出现酸碱平衡失调 第二节水和钠的代谢紊乱 根据水 钠丢失程度 临床分 一 高渗性缺水 二 低渗性缺水 三 等渗性缺水 四 水中毒 高渗脱水 hypertonicdehydration 又称原发性缺水 缺水 缺钠 细胞外高渗 血清钠 150mmol L 病因 摄入不足 缺水源 禁食 丢水过多 高热 出汗 多尿肾衰 糖尿病
4、尿崩症 ADH分泌不足 等 高渗溶质摄入过多 输入高渗液 鼻饲 病理生理 缺水 口渴中枢 口渴饮水 渗透压 抗利尿激素 ADH 尿少重吸收 血容量少 醛固酮 容量 细胞外高渗 水从细胞内移出导致细胞内脱水 易致脑血管损伤 见图 细胞内 血管 组织间 Na K Na H2O H2O H2O 临床表现 根据脱水程度及表现分三度 轻度缺水 除口渴外 无其他症状 丢失体重的2 4 中度缺水 极度口渴 乏力 尿少 口舌干燥 皮肤弹性差 眼窝下陷 烦躁不安 丢失体重的4 6 重度缺水 除上述外 有体温上升 燥狂 幻觉 谵妄或精神萎糜 甚至昏迷抽搐 丢失 体重的6 诊断检查 1 尿少比重高 1 025以上
5、2 血液检查 血清钠 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L RBC Hb 红细胞压积 处理原则 1 除因2 及时补液补什么 水份 以补糖为主 适当补盐 补多少 可按公式计算 也可用估计法总补液量 累积量1 2 继续损失量 生理量怎么补 先糖后盐 先快后慢 见尿补钾 见重加钠 低渗脱水 hypotonicdehydration 又称继发性缺水 缺水 缺钠血清钠 135mmol L 病因 1 摄钠不足 医源性问题 2 钠丢失过多 消化液丢失 排钠性利尿剂 大面积烧伤 3 水份摄入过多 精神障碍 医源性 病理生理 1 低渗 抗利尿激素 ADH 尿重吸收 早期尿量 后期尿量减少 尿比重低
6、 2 血容量减少 休克 3 细胞外低渗 水流向细胞内 细胞内水肿 见图 细胞内 血管 组织间 Na K Na H2O H2O H2O 临床表现 1 轻度缺钠血清钠在135mmol L以下 病人感软弱 疲乏 头晕 手足麻木 口渴不明显 每公斤体重缺氯化钠0 5g 2 中度缺钠血清钠在130mmol L以下 病人除上症外 有恶心 呕吐 脉搏细速 血压不稳或下降 脉压变小 浅V萎陷 视力模糊 站立性晕倒 每公斤体重缺氯化钠0 5 0 75g 3 重度缺钠血清钠在120mmol L以下 病人神志不清 肌痉挛性抽痛 肌腱反射减弱或消失 出现木僵 甚至昏迷 常发生休克 每公斤体重缺氯化钠0 75 1 25
7、g 诊断检查 1 尿液检查 比重低于1 010以下 尿钠及尿氯 2 血液检查 血清钠 135mmol L 血浆渗透压 290mmol L RBC Hb 红细胞压积 血尿素氮均 处理原则 低渗性缺水可致低血钠性休克 细胞肿胀及脑功能障碍 1 及时除因2 补液补什么 补充氯化钠 等渗盐水或用3 5 氯化钠 扩容恢复血容量 补多少 可按公式计算 也可用估计法总补液量 累积量1 2 继续损失量 生理量怎么补 先盐后糖 先快后慢 见尿补钾 见重加钠 等渗脱水 isotonicdehydration 又称急性失水 混合性失水 水钠丢失大致相等血清钠在正常范围 但血容量减少 病因 1 钠水的流失 消化液丢失
8、 出汗过多 感染损伤引起体液丢失 肾功不良 过度利尿等 2 钠水摄入不足 恶心 厌食 无食源 3 体液不当积蓄 胸水 腹水 水肿等 病理生理 等渗性脱水其渗透压无明显改变 主要为细胞外液量迅速减少 而引起肾素 醛固酮系统分泌 远曲肾小管对钠水重吸收 以代偿维持血压 细胞外液进一步减少 血容量减少 休克 见图 细胞内 血管 组织间 Na K Na H2O H2O H2O 临床表现 兼有缺水缺钠的临床症状1 缺水症状 如少尿 恶心 乏力 厌食 皮肤口唇干燥 眼眶下陷 但口喝不明显 缺水占5 2 缺钠症状 主要是血容量减少症状 颈V下陷 脉细速 血压下降 当体液丢失6 7 时有明显休克症状 且伴酸中
9、毒 诊断检查 1 尿液检查 量少或无尿 比重高 2 血液检查 血钠 氯正常 RBC Hb 红细胞压积 处理原则 1 及时除因2 补液 补什么 补充等渗盐水和平衡盐液为主 补多少 可按公式计算 也可用估计法 总量 累积损失量1 2 继续损失量 生理量怎么补 先盐后糖 先快后慢 见尿补钾 见重加钠 水中毒 waterintoxication 入水量超过排出量 导致水潴留 血容量增多和血浆渗透压下降 又称水潴留性低血钠症或稀释性低血钠症 病因 1 补水过多2 排水减少 肾衰 3 ADH分泌过多 休克 心功能不全等引起 病理生理 血容量增加 心肺负荷加重 细胞外低渗 细胞内水肿 故引起脑水肿 肺水肿
10、临床表现 1 急性水中毒 出现脑水肿颅内高压征 头痛 呕吐 躁动 谵妄 惊厥和昏迷 肺水肿 呼吸困难 罗音 2 慢性水中毒 体重增加 软弱无力 呕吐 嗜睡 泪和唾液增多等 诊断检查 血清钠 135mmol L 血浆渗透压 290mmol LRBC Hb 红细胞压积 处理原则 1 限制水摄入 2 脱水利尿 20 甘露醇200ml快滴 或速尿20mg肌注 3 输3 5 高渗盐水 护理评估 一 健康史 年龄 体重 生活习惯 疾病史 二 身体状况1 局部 皮肤弹性 口舌干燥 眼眶下陷 2 全身 T高 P快 R快 BP下降 神志改变 尿少等 三 辅助检查 血钠 渗透压 CVP 四 心理社会支持状况 护理
11、诊断问题 护理目标 1 体液不足体液量恢复 无脱水征2 体液过多体液量恢复 无水中毒征3 皮肤完整性受损皮肤完整 无溃烂和压疮4 有受伤危险加强防范 无受伤现象 护理措施 一 维持充足体液量1 去除病因2 实施液体疗法 1 定量 生理量 已丧失量1 2 继续丧失量 2 定性 缺什么 补什么 3 定时 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 见重加钠 3 准确记录液体出入量 饮食 补液 小便 呕吐 4 疗效观察 精神状态 脱水征 生命体征 辅助检查 即生化值 CVP 尿量 尿比重等 护理措施 二 纠正液体过多1 加强观察 脑水肿 肺水肿 2 去除病因和诱因3 相应治疗及护理 控制入量 脱水 透析 三 维持
12、皮肤粘膜完整性加强观察 预防压疮 防口腔炎 四 加强防范 减少受伤的危险监测生命体征 加强安全防护 护理评价 1 病人体液量是否恢复平衡 脱水征有无改善 2 病人体液量是否恢复 水中毒征有无改善 3 病人皮肤是否完整 有无皮破损和压疮发生 4 病人有无受伤 能否掌握预防受伤的措施 健康教育 1 高温作业和高强度活动出汗多时 应及时补充 2 有进食困难 呕吐 腹泻和出血等易导致体液失衡者应及早就诊治疗 口服糖盐水 小结 正常人水电解质及酸碱是在N 体液的调节下保持动态平衡状态 此平衡被打破就会出现水电解质失衡 临床水电失衡分三种 高渗性缺水以失水为主 表现口渴 尿少 皮肤弹性差 血钠高 治疗以补
13、水为主 低渗性缺水以失钠为主 表现疲乏 头晕 站立性晕倒 血钠低 治疗补钠为主 等渗性缺水最常见 水钠丢失几乎相等 表现为血容量减少征 休克明显 处理既补水又补钠 水中毒多因补水过多过快或因排泄障碍所致 处理应限制入水量 脱水 透析等 护理措施 除因 定量 定性 定时实施液体疗法或纠正液体过量 记出入量 进行疗效观察 防止皮肤粘膜受损 加强安全防护 减少受伤的危险 复习思考题 1 正常人每天体液进出量是多少 2 体内离子如何分布 3 临床上缺水有哪几种 外科常见的是何种 4 急 慢性水中毒表现如何 如何处理 5 水钠失衡的护理诊断 问题有哪几项 6 水钠失衡的护理措施如何 第三节钾代谢异常 外
14、科教研室罗森亮 概述 正常人体内约含的钾离子3500mmol 其中细胞内占98 是细胞内的主要阳离子 胞外仅占2 血清钾3 5 5 5mmol L 正常人每日需40mmol的钾 约3 4g 钾80 由肾排出 受醛固酮的调节 钾离子主要功能 参与和维持细胞代谢 维持细胞内渗透压 酸碱平衡 是维持神经 肌肉组织兴奋性及心肌生理功能 临床常见的紊乱有低血钾和高血钾二种 低血钾 低血钾 hypokalemia 指血清钾低于3 5mmol L称之 病因 1 摄入不足 禁食 又未及时补钾 2 排出增多 胃肠液丢失 组织破坏渗液 长期用利尿剂 应用大量皮质激素或醛固酮增多症 促进肾远曲小管Na K 交换 3
15、 钾离子转移细胞内 合成增多 伤口愈合 碱中毒等钾进入细胞内 临床表现 主要为缺钾三联征 1 神经肌肉 乏力 腱反射减弱或消失 小儿不能抬头 重者软瘫 当血钾降至2 5mmol L以下时 呼吸肌麻痹 呼吸困难 表情淡漠 定向力丧失 重者昏迷 2 胃肠道 腹胀 恶心 呕吐 肠呜音沉寂 3 心肌 张力降低 第一心音低钝 传导阻滞 心律不齐 辅助检查 1 血液检查 血清钾低于3 5mmol L PH值增高 常合并碱中毒时 2 尿液检查 尿比重下降 合并碱中毒时由于低钾 肾H N 交换增加 故尿呈酸性 称反常酸性尿 3 心电图 早期T波低平或倒置 继而S T段降低 QT间期延长 出现U波 处理原则 低
16、钾的处理关健是 尽快恢复饮食或口服补钾 无法口服时才考虑V补充钾盐 高血钾 高血钾 hyperkalemia 指血清钾高于5 5mmol L称之 病因 1 摄入过多 输钾多 快或大量输入库血 青霉素钾盐等 2 排钾障碍 肾衰 少尿或无尿 醛固酮减低 3 大量组织破坏 创伤 休克 溶血 4 酸中毒 钾从细胞内移出 H Na K Na 临床表现 1 神经肌肉 轻者 手足感觉异常 肢体麻木 肌肉抽痛 重者四肢乏力 腱反射消失 软瘫 四肢肌 躯干肌 呼吸肌 甚至窒息 2 胃肠道 出现恶心 肠绞痛 腹泻 3 心血管系统 心率慢而无力 心律失常 传导阻滞 重者心跳停搏于舒张期 辅助检查 1 血清钾于5 5mmol L 2 尿含钾量增高3 心电图 T波高而尖 QRS波群增宽 P R间期延长 见图 处理原则 一 禁钾 严禁进含钾饮食 防止再创伤 及时清除坏死组织 二 降钾 钾细胞内转移 碱化尿液5 碳酸氢钠液100 200ml 静滴 葡萄糖胰岛素液 10 GS500ml加胰岛素12 5U 复方氨基酸加丙酸睾丸酮25mg或苯丙酸若龙10mg 静滴 处理原则 三 抗钾 心律不齐时 用10 葡萄糖酸钙10m
