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1、系统性红斑狼疮中医诊疗进展 马绍尧治疗伴有雷诺氏症者加用桂枝 黄芪 牛膝 桃仁 红花 制南星 枳实 乌药 临床观察32例 总有效率81 此外 对伴有关节痛者 加用秦艽 凌霄花 虎杖 乌梢蛇 威灵仙 忍冬藤 海桐皮 露蜂房 雷公藤等 中医治疗 中医文献中无SLE病名 根据红斑 发热等症状可将其归属于 阴阳毒 蝶疮流注 阳毒发斑 脏腑痹 等 病因病机 内因 先天禀赋不足 阴阳失衡 气血失和 气滞血瘀 而以肝肾阴亏为主 外因 由于湿热与热毒侵袭肌表 流注肌肤 肌肉 四肢关节 进而内舍五脏六腑 基本病理特点 肝肾虚损为本 热毒瘀血为标 本虚标实 互为因果 在病理演变过程中虚实互见 错综复杂多变 辨证论
2、治 急性期 活动期 治疗 急则治其标 一般采用大剂量清热解毒 凉血散瘀之法 同时应当注意顾护阴液 SLE活动期根据临床表现的不同 又可以分为热毒炽盛 血热妄行 瘀血阻络 风湿热痹 阴虚内热 脾虚湿盛等类型 热毒炽盛 采用清热解毒的方法 王松珍用补肾消斑汤加减治疗 主要用生地 玄参 金银花 板蓝根 半枝莲 栀子等解毒清热养阴之品 临床观察98例 其中临床治愈16例 显效52例 有效23例 无效7例 张志礼治疗采用草河车 白花蛇舌草 凌霄花等清解热毒 临床观察治疗SLE患者72例 总有效率80 顾军花等用经验方复方自身清 生地黄 生黄芪 生白术 生甘草 白花蛇舌草 丹皮 治疗观察55例 总有效率9
3、1 血热妄行临床表现与温病学中气营两燔相似 多采用凉血活血 清气护阴的治疗方法 张志礼多用羚羊角粉 生地 丹皮 白茅根等凉血护阴 由于血热妄行伤及阴分可见寒热往来 或者定期发热 数日不愈 在治疗时也加用丹皮 赤芍 玄参 石斛等药 神昏者可配合安宫牛黄丸或者局方至宝丹 袁兆庄常用滋阴清营汤加减 生地黄 玄参 银花 炒槐花 赤芍药 紫丹参 白茅根 车前子 为基本方加减治疗 瘀血阻络各家治疗此型除用活血通络之品 如鸡血藤 路路通 蕲蛇 蜈蚣等外 还常常配合清热凉血活血之品 如赤芍 丹皮 丹参等 此型一般夹杂于前两型之中 由于热毒炽盛导致热邪迫血妄行 而离经之血在脉外又形成瘀血 瘀血阻滞进一步使热毒难
4、有出路 难以散去 需要注意的是 针对此型的用药一般药性较烈 容易伤及胃气 导致胃脘不适甚至恶心呕吐 在运用此类药物时一般都加用谷麦芽 神曲 炒米仁等护养胃气 风湿热痹詹青等治疗此型多加用清热利湿化浊之品 先使湿浊渐化 才能顾及其他兼证 药用如苍白术 黄柏 茵陈 车前草 厚朴等药 刘维善用蒿芩清胆汤加减 药用黄芩 青蒿 竹茹 陈皮 半夏 茯苓 枳壳 碧玉散 当归 益母草 白花蛇舌草 炙甘草等 临床治疗SLE患者96例 总有效率86 4 阴虚内热相当于SLE轻中度活动期 可见于各年龄段 病情时有反复 文献报道治疗此型多用知柏地黄汤加减 若潮热不退加青蒿 地骨皮 脱发加首乌 枸杞子 女贞子 面颊红斑
5、 口腔溃疡加芙蓉叶 莲芯 碧玉散等 胡东艳等治疗此型善用知柏地黄汤和大补阴丸加减 方中亦常用知母 黄柏 地黄 山药 山萸肉 牡丹皮 泽泻 龟板等药物 临床取得较好疗效 脾虚湿盛常见于狼疮性肾炎初期 陈湘君善用防己黄芪汤加减 湿热交阻见面部红斑发热者加土茯苓 水牛角 知母 黄柏 心悸喘急者加葶苈大枣泻肺汤 泡沫尿较多者加五味子 桑螵蛸 金樱子 菟丝子 缓解期治疗 缓解期的SLE患者一般可见肝肾阴虚 脾肾阳虚 心阳不足等类型 由于肝肾阴液本已损伤 加之治疗中所用西药如激素之类也多为伤阴之品 多从顾护阴液 养阴滋阴着手 阴阳互根 阴损必然累及人体阳气 所以在疾病后期 心脾肾阳气不足也是重要的表现之一
6、 陈湘君治疗肝肾阴虚型主要用生地 生首乌 玄参 牛膝 丹皮 益母草 草河车 水牛角 白花蛇舌草等为基本方加减治疗 对于心脾肾俱阳虚者 多采用补肾健脾 活血行水之法 药用如黄芪 太子参 仙茅 仙灵脾 附子 桂枝 白术 茯苓 泽兰 泽泻等药物 刘维等治疗因阳虚而水湿内停者采用苓桂术甘汤治疗 张志礼对脾肾不足 阴阳不调者多采用健脾益气 补益肾阴肾阳之法 药用生黄芪 太子参 白术 云茯苓 女贞子 菟丝子 枸杞子 仙灵脾等药物或用附子 桂枝 车前子 泽泻等温阳利水 陈湘君善用真武汤 五苓散 金匮肾气丸加减 在此基础上 蛋白尿较多者加玉米须 金樱子 覆盆子 桑螵蛸 尿少腹胀加葶苈子 车前草 腹水草 口渴舌
7、红者 加生地 沙参 麦冬 恶心纳差者加苏叶 半夏 川连 制大黄等 兼病治疗 心脏损害可见心包炎 心肌炎 血管炎 继发性粥样动脉硬化 心肌梗死 继发性高血压和瓣膜变化 尤林森等在基础方上加用养心宁神的方法心悸者加茯神 酸枣仁 柏子仁 青龙齿 琥珀 血瘀胸痛者用丹参 赤芍 桃仁 临床观察心包积液显效13例 好转5例 无效3例 治疗狼疮性心包炎采用清热养阴利水法 药用生地 玄参 知母 麦冬 生苡仁 虎杖 羊蹄根 忍冬藤 苦参 黄芩 或生石膏 寒水石 滑石 生地 生苡仁 知母 加利水方 葶苈子 泽泻 车前子 桑白皮 猪茯苓 等 临床治疗心肌损害显效10例 好转3例 无效2例 肺脏损害可见胸膜炎 急性狼
8、疮性肺炎 伴或者不伴有肺出血 慢性间质性肺病和肺纤维化 肺动脉高压 肺栓塞 肺缺血综合征 肺容量减少 无实质性病变 和继发性感染 马绍尧治疗伴有肺损害加用养阴清肺之品 如天麦冬 桑白皮 白花蛇舌草等 SLE合并抑郁障碍谭莲蓉等使用疏肝活血养阴法配合盐酸氯西汀治疗 临床观察70例 对照组只使用盐酸氯西汀 治疗组总有效率97 0 对照组为88 0 两组总有效率比较差异有统计学意义 P 0 05 SLE伴有肝损害马绍尧等治疗加用清肝解毒之品 如蒲公英 垂盆草 虎杖之类 陈湘君治疗面部或全身皮肤红斑明显者在内服药的基础上加用玉竹 人参叶等药物熏洗 总结 中医角度来说 SLE病变涉及多个脏腑以及气 血 津液等方面 在治疗的各个阶段 各家都有自己独到的见解以及分型 辨证论治的特色 这增加了其统一证型的难度 因此 辨证方法和标准的统一是最需要解决的问题 引入循证医学的理念 开展规范 较大规模 较长随访期 特别是多中心的临床研究 有助于进一步验证和探索中西医结合治疗SLE近中期和远期疗效 及不同中药方案的疗效差异 谢谢
