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安徽大学共产党员出国(境)保留党籍审批备案表单位: 编号: 20 年 号姓 名性 别民 族出生年月籍 贯所在党支部学号/工号入党时间党籍状况预备/正式党员身份证号联系方式党费缴纳截止时间电子邮箱微信号QQ号前往地具体事由公派出国 因私留学 旅游 探亲其他 通讯地址国(境)内国(境)外国(境)内联系人姓 名与本人关系单 位职 务联系方式电子邮箱出国(境)起止时间 年 月至 年 月情况说明(行程计划、校内工作学习安排情况及费用承担情况等,可另附页) 本人签字: 年 月 日党支部意见 党支部书记签字: 年 月 日院(系)级单位党组织审批意见负责人签字: (盖章) 年 月 日备注备注:1.党员在国(境)外,应通过电子邮件等方式定期向党组织汇报思想和工作状况。2.保留党籍的党员归来后,应向所在党组织报告,书面申请恢复组织生活。