中医眼科学教学课件10白睛疾病

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1、第十章白睛疾病 白睛疾病 白睛属气轮 内应肺与大肠通肺气 复其治节为治疗白睛疾病关键 通腑泄热往往有较好疗效一般预后良好易侵及黑睛 变生它症 白睛疾病 白睛疾病包括了西医学的部分结膜病和巩膜病 白睛疾病是常见的外障眼病 大多起病急 发展快 治疗 实证多用疏风清热 清热解毒 泻火通腑 除湿止痒 凉血退赤等法 虚证则多用养阴润燥 益气生津等法 同时 局部治疗亦相当重要 不可忽视 第一节暴风客热 暴风客热的定义 暴风客热是指外感风热 猝然发病 以白睛红赤 眵多粘稠 痒痛交作为主要特征的眼病 暴风客热的病因病机 乃素养不清 躁急劳苦客感风热 卒然而发也 证治准绳 杂病 七窍门上 暴风客热的临床表现 症

2、状 碜涩痒痛 灼热流泪 眵多粘稠 体征 胞睑红肿 胞睑内面红赤 白睛红赤 浮肿 眵多粘稠 严重者可见附有灰白色伪膜 易于擦去 但又复生 暴风客热的诊断依据 起病急 双眼同时或先后发病 或有与本病患者的接触史 患眼碜涩痒痛 灼热流泪 眵多粘稠 白睛及睑内面红赤 结膜上皮刮片可见多形核白细胞增多有助诊断 暴风客热的治疗原则 内治 祛风清热为基本治则外治 滴用清热解毒眼药水或抗生素眼药水 暴风客热的辨证论治 风重于热证症状辨证要点 以白睛红赤 痒涩多眵等眼症及舌脉为要点 治法 疏风清热 方药 银翘散加减 暴风客热的辨证论治 热重于风证症状辨证要点 白睛红赤浮肿 眵多黄稠 治法 清热疏风 方药 泻肺饮

3、加减 暴风客热的辨证论治 风热并重证症状辨证要点 患眼焮热疼痛 刺痒交作 白睛赤肿 治法 疏风清热 表里双解 方药 防风通圣散加减 暴风客热的其他治疗 中成药治疗针灸治疗 暴风客热的预防与调护 病人 注意个人卫生 不用脏手 脏毛巾揉擦眼部 传播途径 应注意消毒 防止传染 医生 为患者检查后 应注意洗手消毒 以防交叉感染 第二节脓漏眼 脓漏眼的定义 脓漏眼是以发病急剧 胞睑及白睛高度红赤壅肿 眵多如脓 易引起黑睛生翳溃损为主要特征的眼病 脓漏眼的病因病机 外感淋病疫毒 致肺胃火毒炽盛 夹肝火升腾 浸淫于目 脓漏眼的临床表现 潜伏期短 10小时至2 3天不等眼内灼热疼痛 眵多如脓 碜涩羞明 热泪如

4、涌 以眼睑高度水肿 大量脓性分泌物 短期黑睛溃烂 严重者黑睛穿孔为临床特点 脓漏眼的诊断依据 有淋病史或接触史 新生儿患者 其母有淋病性阴道炎 胞睑及白睛高度红赤壅肿 大量脓性眼眵 分泌物或结膜上皮细胞刮片发现淋球菌 脓漏眼的辨证论治 火毒炽盛证症状辨证要点 白睛红肿 甚则白睛浮壅高出黑睛 眵泪带血 治法 泻火解毒 下气行水 方药 普济消毒饮 脓漏眼的辨证论治 气血两燔证症状辨证要点 白睛赤脉深红粗大 眵多成脓 不断从睑内溢出 治法 泻火解毒 气血两清 方药 清瘟败毒饮加减 脓漏眼的辨证论治 余热未尽证症状辨证要点 脓性眼眵有所减少 黑睛翳障减轻 治法 清热消瘀 退翳明目 方药 石决明散加减

5、脓漏眼的外治 洗眼法 滴眼药水 清热解毒眼药水 或用抗生素眼药水 散瞳 脓漏眼的其他治法 必须同时全身应用抗生素治疗 首选青霉素静脉滴注 若对青霉素过敏或耐药者 可选其他广谱抗生素 脓漏眼的预防与调护 宣传性病防治知识 严格控制性病传播 要隔离 严格消毒 焚毁敷料等物 若单眼患病 应用透明眼罩保护健眼 新生儿出生后 应及时滴用1 硝酸银溶液或抗生素眼液以作预防 第三节天行赤眼 天行赤眼的定义 天行赤眼是指外感疫疠之气 白睛暴发红赤 点片溢血 常累及双眼 能迅速传染并引起广泛流行的眼病 又名天行赤目 天行赤热 天行气运等 天行赤眼的病因病机 天行赤眼者 谓天地流行毒气 能传染于人 银海精微 卷之

6、上 天行赤眼的临床表现 自觉症状 目痛羞明 碜涩灼热 泪多眵稀 眼部检查 初起胞睑红肿 白晴红赤 甚至红赤壅肿 睑内粟粒丛生 或有伪膜形成 继之白睛溢血呈点片状或弥漫状 黑睛生星翳 耳前或颌下可扪及肿核 实验室及特殊检查 分泌物涂片结膜刮片镜检见单核白细胞增多 天行赤眼的诊断依据 白睛红赤 或见白睛溢血呈点 片状 耳前或颌下可扪及肿核 正处流行季节 或有接触史 起病急 多双眼同时或先后发病 天行赤眼的辨证论治 初感疠气证症状辨证要点 白睛红赤 点片状溢血 治法 疏风清热 方药 驱风散热饮子加减 天行赤眼的辨证论治 热毒炽盛证症状辨证要点 白睛红肿 弥漫溢血 黑睛星翳 治法 泻火解毒 方药 普济

7、消毒饮加减 天行赤眼的外治 滴眼药水 0 2 鱼腥草眼药水 每日6次 症状严重者可1小时2次 洗眼法 选用大青叶20g 金银花15g 蒲公英30g 菊花15g等清热解毒之品 煎汤熏洗患眼 每日2 3次 天行赤眼的其他治法 中成药治疗 第四节天行赤眼暴翳 天行赤眼暴翳的定义 天行赤眼暴翳是指因感受疫疠之气 急发白睛红赤 黑晴生翳的眼病 又名大患后生翳 暴赤生翳 天行赤眼暴翳的病因病机 运气所加 风火淫郁 必有瘀血 宜去之 古今医统大全 眼科外感疠气 内兼肺火亢盛 内外合邪 肺金凌木 侵犯肝经 上攻于目而发病 天行赤眼暴翳的临床表现 症状 起病急 症状重 双眼 刺痛 畏光流泪 异物感体征 眼睑及结

8、膜充血水肿睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡分泌物呈水样 量少耳前淋巴结肿大8 10天后点状角膜上皮和浅基质浸润愈后留下圆点状云翳 天行赤眼暴翳的诊断依据 发病迅速 双眼先后发病 常有相关接触史 2 自觉碜涩疼痛 畏光流泪 泪多眵稀 耳前多伴有肿核 按之疼痛 3 白睛红赤浮肿 黑睛出现星点翳障 多位于黑睛中部 天行赤眼暴翳的鉴别诊断 本病应与暴风客热 天行赤眼相鉴别病因眵泪白睛红赤黑睛星翳分泌物涂片传染性 天行赤眼暴翳的辨证论治 初感疠气证症状辨证要点 白睛红赤浮肿 黑睛星翳稀疏 治法 疏风清热 退翳明目 方药 菊花决明散加减 天行赤眼暴翳的辨证论治 肝火偏盛证症状辨证要点 抱轮红赤 黑睛星翳簇生

9、治法 清肝泻火 退翳明目 方药 龙胆泻肝汤加减 天行赤眼暴翳的辨证论治 余邪未清证症状辨证要点 目珠干涩 尚有黑睛星翳 治法 养阴祛邪 退翳明目 方药 消翳汤加减 天行赤眼暴翳的外治 滴眼药水 熏洗眼 选用大青叶20g 金银花15g 蒲公英30g 决明子20g 野菊花15g等清热解毒之品 煎汤熏洗患眼 每日2 3次 其他治法 第五节时复目痒 时复目痒的定义 时复目痒是指发病时目痒难忍 白睛红赤 至期而发 呈周期性反复发作的眼病 多见于青少年男性 常双眼发病 类似于西医学的春季结膜炎 时复目痒的病因病机 肺卫不固 风热外侵 上犯白睛 往来于胞睑肌肤腠理之间 脾胃湿热内蕴 复感风邪 风湿热邪相搏

10、滞于胞睑 白睛 肝血不足 虚风内动 上犯于目 时复目痒的临床表现 自觉症状 奇痒 灼热微痛 碜涩 羞明流泪 白色粘丝样眼眵 眼部检查 胞睑内面有状如铺路卵石样的扁平颗粒 表面似覆一层牛奶 白睛呈污红色 或见黑睛边缘出现黄白色胶样隆起结节 重者结节相互融合 包绕黑睛边缘 白睛呈污红或黄浊色 时复目痒的诊断依据 双眼奇痒难忍 周期性反复发作 一般春夏季发病 秋冬缓解 睑内面有扁平颗粒 状如铺路卵石样排列 或见黑睛边缘出现黄白色胶样隆起结节 白睛呈污红或黄浊色 或两种情况同时存在 结膜刮片可见嗜酸性细胞或嗜酸性颗粒 时复目痒的鉴别诊断 本病应与椒疮相鉴别 相同点 均在胞睑内面有颗粒丛生 不同点 椒疮

11、之颗粒较小 目无奇痒 无定期发病的特点 而本病之颗粒较大 硬而扁平 排列如铺路之卵石样 双眼奇痒 定期发病 时复目痒的辨证论治 外感风热证症状辨证要点 睑内遍生卵石状颗粒或白睛污红 眼痒难忍 治法 祛风止痒 方药 消风散加减 时复目痒的辨证论治 湿热夹风证症状辨证要点 患眼奇痒难忍 眼眵粘稠呈粘丝状 白睛污红 黑白睛交界处呈胶样结节隆起 治法 清热除湿 祛风止痒 方药 除湿汤加减 时复目痒的辨证论治 血虚生风证症状辨证要点 眼痒干涩 时作时止 治法 养血熄风 方药 四物汤加减 时复目痒的外治 滴眼药水冷敷针刺 时复目痒的预防与调护 发作期 戴有色眼镜 缓解期 可益气补脾以固其本 少食或不食辛辣

12、厚味之品 第六节金疳 金疳的定义 金疳是指白睛表层生玉粒样小泡 周围绕以赤脉的眼病 又名金疡 类似于西医之泡性结膜炎 金疳的病因病机 肺经燥热 宣发失职 肺火偏盛 上攻于目 气血郁滞 肺阴不足 虚火上炎白睛 脾胃失调 土不生金 肺金失养 肺气不利 金疳的临床表现 自觉症状 仅感眼部碜涩不适 眼部检查 白睛浅层可见灰白色或玉粒状小泡 多为一个 大小不一 压之不痛 小泡周围有赤脉环绕 小泡破溃后可以自愈 愈后不留痕迹 实验室及特殊检查 部分患者结核菌素试验阳性 金疳的诊断依据 眼部碜涩不适 白睛浅层见灰白色小泡 周围有赤脉环绕 金疳的辨证论治 肺经燥热证症状辨证要点 碜涩疼痛较明显 小泡周围赤脉色

13、红 治法 泻肺散结 方药 泻肺汤加减 金疳的辨证论治 肺阴不足证症状辨证要点 碜涩疼痛不甚 小泡周围赤脉色淡 治法 滋阴润肺 方药 养阴清肺汤加减 金疳的辨证论治 肺脾亏虚证症状辨证要点 眼症轻微 反复发作及疲乏无力 治法 益气健脾 方药 参苓白术散加减 金疳的外治 滴眼药水 可选用0 5 熊胆眼药水 每日3 6次 同时选用0 5 醋酸可的松滴眼液或0 025 地塞米松眼液 亦可用抗生素眼液 如0 1 利福平眼液 每日各3 4次 金疳的预防与调护 少食辛辣炙煿之品 以防助热伤阴 加强锻炼 增强体质 第七节白涩症 白涩症的定义 白涩症是指白睛不赤不肿 而自觉眼内干涩不舒的眼病 类似于西医之慢性结

14、膜炎 浅层点状角膜炎 暴风客热或天行赤眼治疗不彻底 余热未清 隐伏肺脾之络所致 肺阴不足 目失濡润 饮食不节 或嗜烟洒 或偏好辛辣之品 致使脾胃蕴积湿热 气机不畅 目窍失养 肝肾不足 阴血亏损 目失濡养 白涩症的病因病机 白涩症的临床表现 自觉症状 患眼干涩不爽 瞬目频频 或微畏光 灼热微痒 不耐久视 眵少色白或无眵 白涩症的临床表现 自觉症状 患眼干涩不爽 瞬目频频 或微畏光 灼热微痒 不耐久视 眵少色白或无眵 白涩症的临床表现 眼部检查白睛赤脉隐隐 或白睛不红不肿 患眼荧光素染色后于裂隙灯生物显微镜下可查见黑睛有点状染色 白涩症的诊断依据患眼干涩不爽 频频瞬目 或微畏光 白睛赤脉隐隐 或可

15、查见黑睛点状荧光素染色 五治疗 一 辨证论治1 邪热留恋证症状 略治法 清热利肺方药 桑白皮汤加减 肺阴不足证症状 略治法 滋阴润肺方药 养阴清肺汤加减 脾胃湿热证症状 略治法 清利湿热 宣畅气机方药 三仁汤加减 肝肾阴虚证症状 略治法 补益肝肾 滋阴养血方药 杞菊地黄丸加减 2 外治滴眼药水 可滴用抗生素眼药水或滴用珍珠明目液 泪然滴眼液 第八节胬肉攀睛 胬肉攀睛的定义 胬肉攀睛是指眼眦部长赤膜如肉 其状如昆虫之翼 横贯白睛 攀侵黑睛 甚至遮盖瞳神的眼病 又名胬肉侵睛外障 蚂蝗积证 肺瘀证 目中胬肉等 胬肉攀睛的病因病机 此症者 脾胃热毒 脾受肝邪 多是七情郁结之人 或夜思寻 家筵无歇 或饮

16、酒乐欲 使三焦雍热 或肥壮之人 血滞于大眦 胬肉发端之时多痒 因乎擦摩 胬肉渐渐生侵黑睛 银海精微 卷之上 胬肉攀睛的病因病机 心肺蕴热 风热外袭 内外合邪 热郁血滞 脉络瘀滞 渐生胬肉 嗜食五辛酒浆 脾胃蕴积湿热 邪热壅滞目眦 忧思劳怒 五志过极 气郁化火 心火上炎 克伐肺金 致目眦生胬肉 劳欲过度 心阴暗耗 肾精亏虚 水不制火 虚火上炎 脉络瘀滞 致生胬肉 胬肉攀睛的临床表现 自觉症状初起无明显的自觉症状 或眼感痒涩 进展期 痒涩加重 流泪生眵 静止期 痒涩不显 可有视力下降 若胬肉过大可致眼珠转动受限 胬肉攀睛的临床表现 眼部检查头部 颈部和体部 进展性静止性 进行性与静止性 进行性 头部隆起 前端浸润 体部充血肥厚 进行性生长静止性 头部平坦 体部菲薄 充血不明显 静止不发展 胬肉攀睛的诊断 检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜生长即可诊断 胬肉攀睛的治疗 胬肉小而静止 一般不需治疗进行性生长 并侵及瞳孔 影响视力 可考虑手术摘除 但有一定复发率 视频 翼状胬肉摘除术 胬肉攀睛的辨证论治 心肺风热证症状 辨证要点 眦痒 羞明多泪 胬肉胀起 赤脉密布 治法 祛风清热 方药 栀