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1、先天性支气管囊肿 先天性支气管囊肿是支气管肺组织发育异常所致 可单发或多发 多为单纯含液或含液气 临床多无症状 伴感染时可有发热 咳嗽 咳痰 胸痛 先天性支气管囊肿 先天性支气管囊肿 先天性支气管囊肿 先天性支气管囊肿 支气管肺囊肿 正位 先天性支气管囊肿 先天性支气管囊肿 先天性支气管囊肿 右侧多发肺囊肿 正 侧位 右侧多发性肺囊肿 正侧位 右侧多发性肺囊肿 CT 先天性支气管囊肿 先天性支气管囊肿 先天性支气管囊肿 支气管扩张 支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张 可以是先天性的 如先天性囊状支气管扩张 IgA缺乏 原发性低丙种球蛋白血症等 也可以是后天获得性 如感染 支气管阻塞及中叶综合
2、征等 其中以感染和阻塞为最常见病因 临床上以咳嗽 咳痰 咳血为三大主要症状 病理上分为四型 柱状扩张 囊状扩张 静脉曲张型扩张 混合性扩张 支气管扩张症示意图 X线表现 肺纹理增粗 模糊 集拢和排列紊乱 可见 双轨征 或蜂窝状阴影 肺不张和支气管扩张并存 多见于中叶 呈狭条三角形阴影 尖端连于肺门 继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影 边缘模糊 囊状阴影内可见液平 10 病人胸片无异常 需经支气管造影或CT检查发现 支气管造影可以确诊支气管扩张的存在 并显示其大体病理类型和分布范围 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 右下支气管扩张症 正位平片 平片两下肺纹理增粗 模糊 集拢和排列
3、紊乱 可见蜂窝状阴影 类圆形透光区 双下支气管扩张症 正位平片 二 体层摄影用于检查有可疑支气管扩张病人 往往发现扩张的存在 管腔粗细不均 柱状和集拢 支气管造影 是确诊支气管扩张的存在 并显示其大体病理 病变类型和分布范围 柱状 扩张的支气管近端与远端宽度相似 呈柱状 或远端稍大 末端截断 远端分支不易充盈造影剂 囊状 病变支气管扩张呈囊状 严重者可呈葡萄串状 混合状 病变支气管粗细不均 管腔形态不规整 支气管扩张合并感染 A 正位片 示右下肺大片状高密度影 B 斜位支气管造影片 显示支气管呈囊状扩张 支气管扩张 支气管扩张 A 正位平片 B 正位支气管造影片 支气管扩张 支气管扩张 左侧支
4、扩 左侧支气管扩张 正位 柱状 右下支气管扩张症造影 正位侧位 柱状 左侧支气管扩张 斜位 柱状 柱状 左侧支气管扩张 囊状 平片 造影 右侧支气管扩张 囊状 右侧支气管扩张 囊状 CT表现 柱状支气管扩张 当支气管呈水平方向走行时 可见圆柱状或管状改变 呈垂直或斜行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定 曲张型支气管扩张与柱状相似 唯一区别在于前者有支气管壁的改变 可呈蚓状迂曲 支气管壁不规则 可以较为毛糙 囊状支气管扩张 若支气管呈水平走行 CT上可呈串珠状 若垂直或斜行走行则为囊状 多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变 合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影 囊腔内可见气液平 左肺下
5、叶支气管扩张 CT肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊状病变影 有的可见液气平面 A B C为不同层面所见 左侧柱状 右侧囊装 与上图同一病人 支气管扩张 与上图同一病人 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 左肺下叶支气管扩张 CT肺窗像示左肺下叶多发囊状影 右中叶支扩 MRI表现 在MRI上扩张的支气管与CT表现相仿 伴行动脉呈流空信号 需注意分辨 诊断 鉴别诊断与比较影像学 囊状支气管扩张病例须与组织细胞病X囊状改变和特发性纤维化后期改变相鉴别 组织细胞病X囊状改变伴有结节状阴影 其囊壁较支气管壁厚 肺纤维化后期可呈蜂窝状 其病变广泛 但与支气管走行无关 X线平片对本病诊断有限度
6、需行支气管造影或CT MRI检查确定诊断 支气管造影有创 已极少应用 CT和MRI可以直接显示支气管树 将所见支气管直径与伴行动脉相比较 便可确定支气管扩张的诊断 气管 支气管异物 气管 支气管异物多见于儿童 常见的异物为植物性异物 如花生 瓜子等 多发生于右侧支气管 主要病理改变为气道的机械性阻塞和炎症 较大的异物可引起阻塞性肺炎及肺不张 较小的异物引起呼气性活瓣性阻塞 发生阻塞性肺气肿 异物进入气管内引起刺激性呛咳 呼吸困难 青紫 气喘等 X线表现 不透X线的异物可显示其形态 大小和停留部位 密度较低异物可通过高千伏正位 斜位摄片或断层显示气柱的不连续 纵隔摆动 阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张 支气管异物 X线表现 A 正位片 异物位置如 所示 B 侧位片 异物呈高密度 位于左主支气管内 右支气管异物 右主支气管异物 右下支气管异物 牙齿 支气管异物 支气管异物 CT表现 可显示高密度异物 X线平片不能显示的密度较低异物 由此引起的继发性病变 如阻塞性肺炎 肺气肿和肺不张等 CT仿真内窥镜及三维重建可更进一步明确显示异物部位及大小
