《2014年美国脂质协会血脂异常管理建议草案简介和解析 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2014年美国脂质协会血脂异常管理建议草案简介和解析 .pdf（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2014 年美国脂质协会血脂异常管理建议草案简介和解析 新近 美国国家脂质协会 NLA 颁发了 美国血脂异常管理建议 草案 由于此指南性文件在2013 年 ACC AHA 降胆固醇治疗指南颁发后不久浮出台 面 必将受到更为广泛的关注 作为美国血脂异常领域的专门学术机构 NLA 专家的立场将会在该领域产生重要影晌 这一专家建议要点主要包括以下方面 1 继续强调以致动脉粥样硬化性胆固醇 非 HDL C 与 LDL C 为主要干预靶 点 专家组认为非HDL C 比 LDL C 更适于作为主要干预目标 故优先推荐 2 继续强调以改善生活方式为基石 以他汀类药物为主要手段的综合干预策 略 3 根据患者动
2、脉粥样硬化性心血管疾病 ASCVD 风险确定干预强度 4 以下 4 组患者属于 ASCVD 高危或极高危人群 1 1 型或 2 型糖尿病 2 慢性肾病 3期 3 LDL C 190mg dL 4 9mmol L 4 确诊ASCVD 者 这些患者无需风险评估 可以直接予以他汀治疗 5 其他患者需要根据所并存的危险因素与靶器官损害情况进行CVD 风险评 估 ASCVD 的主要危险因素包括 1 男性 45 岁 女性 55 岁 2 早发冠 心病家族史 一级亲属中男性患病年龄 55 岁 女性 65 岁 3 目前吸烟 4 高血压或正在接受降压药物治疗 5 HDL C 降低 男性 40mg dL 女性 50
3、mg dL 6 ASCVD 风险分层方案如下 1 很高危 a 确诊 ASCVD b 糖尿病伴 2 个 ASCVD 主要危险因素或靶 器官损害 2 高危 a 糖尿病伴 0 1 个 ASCVD 主要危险因素 b 3 或 4 期慢性肾病 c LDL C 190mg dL d 同时存在 3个主要 ASCVD 危险因素 e 10 年冠 心病风险性 10 中危与低危略 7 降胆固醇治疗目标值 a 极高危 非 HDL C 100mg dL 或 LDL C 70mg dL b 高危 中危与低危 非HDL C 130mg dL 或 LDL C 100mg dL 8 他汀治疗强度分类 高强度他汀 LDL C 降幅
4、 50 阿托伐他汀40 80 mg 或瑞舒伐他汀 20 40 mg 中等强度他汀 LDL C 降幅 30 50 阿托伐他汀 10 20 mg 氟伐他 汀 80mg 洛伐他汀 40mg 匹伐他汀 2 4mg 普伐他汀 40 80 mg 瑞舒伐 他汀 5 10mg 辛伐他汀 20 40 mg 9 对于经过强化生活方式干预后非HDL C 或 LDL C 不能达标者 可启动中 等强度或高强度他汀治疗 合理的方法是 起始治疗选择中等强度他汀 根据 需要逐渐调整他汀强度直至达到目标值 10 基线胆固醇水平严重升高者 药物治疗可能难以达到前述目标值 此时可 将非 HDL C 或 LDL C 降低之 50 作
5、为替代目标 解析 与 2013 年 ACC AHA 降胆固醇治疗指南相比 NLA 血脂异常管理建议的主要 区别在于 1 更加突出非 HDL C 作为干预目标 ACC AHA 不建议采用此目标 2 继续保留降胆固醇目标值 3 更加强调生活方式干预的基石地位 4 ASCVD 危险分层方案明显不同 5 为 ASCVD 低危 中危 高危患者的降胆固醇目标值给出了同样的推荐 即非 HDL C 130mg dL 或 LDL C 100mg dL 6 关于他汀治疗强度的选择 更倾向于首选中等强度的他汀治疗 必要时 逐渐增加治疗强度 7 首先强调非HDL C 或 LDL C 达到特定目标 确实难以达标者将其降低 50 作为替代指标 8 认为他汀之外的其他类型调制药物仍具有较为重要的临床地位 在血脂异常防治方面 不同学术机构的美国学者所拥有与面对的研究证据相 同 但由于对现有证据的理解与认知不同 所做出的相关推荐建议也有很大差 异 相对而言 NLA 建议更为务实 稳妥 其中一些观点值得我国借鉴
