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1、目录一、 医疗保险门诊报销注意事项3门诊急诊就医须知3 门诊急诊报销标准3住院就医须知3住院报销标准4市大病医疗费用社会统筹的规定的适用范围4大病医疗统筹的范围4大病统筹基金支付标准4如何报销医疗费用6如何进行门急诊治疗7定点医院是不用选择也可报销医疗费用的8如何选择定点医院9长期派驻外地工作、退休异地安置的参保人员如何选择定点医院9特殊病如何选择定点医院9如何选择定点医院9医疗机构如何变更9医疗保险个人帐户的构成9医疗保险基金是如何划入个人帐户的9定点医院是如何划分等级的9什么是北京市医疗保险手册10其它注意事项 10二、养老保险什么是基本养老保险11什么是基本养老保险个人账户？个人账户的作
2、用是什么11 个人账户如何建立和管理12 享受基本养老保险待遇的条件是什麽12 基本养老保险待遇有哪些12行政策对退休年龄是如何规定的12什么是缴费年限12什么是基础养老金、个人账户养老金、过渡性养老金、过渡性调节金12参加社会保险的职工工作调动，其养老保险怎么处理12职工或离退休人员死亡后，个人账户中个人缴费的部分怎么办13 病假人员、请长假人员不要缴纳基本养老保险费13三、失业保险 失业保险申领人条件13失业保险申领程序13四、工伤保险什么是工伤保险13什么样的伤害可以认定为工伤13什么样的伤害不得认定为工伤14什么是职业病14如何申请工伤认定14如何申请劳动能力鉴定14劳动能力鉴定应按照
3、什么标准进行15劳动能力鉴定作出后，工伤职工伤情发生变化怎么办15职工工伤进行治疗，享受哪些工伤医疗待遇15工伤职工在停工治疗期间享受什么待遇15生活护理费的标准是什么15一级至四级伤残职工享受何种待遇16五级、六级伤残职工享受何种待遇16七级至十级伤残职工享受何种待遇16职工因公死亡，其直系亲属享受何种待遇16职工因公外出期间发生事故下落不明的，享受何种工伤保险待遇17在什么情况下工伤保险待遇停止17五、生育保险 生育保险支付范围及标准17生育津贴待遇18生育保险支付说明18六、住房公积金提取条件18提取手续19帐户查询19夫妻双方一人买房或共同买方19公积金贷款条件19房屋性质要求19公积
4、金贷款经办部门19利率（2007年9月15日新利率）19申请住房公积金贷款时的首付款及贷款额度19担保201. 门诊报销注意事项 一、基本医疗保险基金不予支付的医疗费用 1在非北京市定点医疗机构就诊的； 2在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； 3在非定点零售药店购药的； 4因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； 5因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的； 6因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 7在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； 8按国家和本市规定应当由个人自付的 二、门诊开药品量 1急性病不得超过3日量，慢性病不超过7日量，行动不便的可开两周量； 2退
5、休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量 2. 门诊急诊就医须知 门、急诊要在本人选定的医院就医，也可到北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院（注意：每年评选一次）就医； 急诊也可到就近的北京市定点医院就医； 就医时出示北京市医疗保险手册； 使用医保专用处方（蓝色），处方要有病情及诊断；急诊使用专用处方或在医保专用处方上盖急诊章；向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细； 与医院用现金结算医疗费用； 到定点药店购药时，须定点医院在处方上加盖“外购章”； 急诊收据要有急诊章
6、； 处方、收据及明细单药妥善保存，不要丢失。3. 报销标准 在职人员一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元以上的部分，大额医疗费用互助资金支付50，门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付2万元。 退休人员一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元以上的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70，70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80，门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付2万元。 在定点医院急诊抢救留观未收入院的医疗费用，属门、急诊费用，按普通门诊对待4. 住院就医须知 在本人选定的定点医院就医，也可到北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院（注意：
7、每年评选一次）就医； 参保人员患急症时可到就近的北京市定点医院就医，但病情稳定后应及时转回本人的定点医院； 就医时出示北京市医疗保险手册； 持手册到住院处办理住院手续，同时按医院规定交纳一定的预付款（用于支付起付线、自费及自付费用）； 住院期间要与医院签定自费协议，以防因自费项目问题发生纠纷； 出院时，个人与医院直接结帐。属个人应承担的医疗费用由个人与医院结清，属医疗保险支付的费用由医院与区医保中心结算。 参保人员因病情需市内转诊转院时，须经就医的二、三级定点医院副主任医师以上人员填写北京市医疗保险转诊单，由医院医保部门核准。 参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的
8、，可在当地一家县级（含）以上定点医院就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付。5. 报销标准 一个年度内第一次住院的起付标准为1300元，第二次及之后再住院的起付标准均为650元。 由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，一个年度内最高支付限额2005年为7万，具体间图表。 一个年度内住院报销超过7万后再发生的医疗费用，由大额医疗费用互助资金支付70，个人支付30，年度内累计最高支付10万元。 在定点医院急诊抢救留观并收入院前7日的医疗费用与住院费用累计结算； 普通疾病的住院结算周期为90天，超过90天计下一个起付线视为第二次住院。 在定点社区卫生服务中心的家庭病床治疗发生的医疗费用，起付标准降低50。注：一个年度指自然年，即到12月31日为截止时间。基本医疗保险统筹基金报销图表表一：在职职工报销图表 一级医院 二级医院 三级医院支付段 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付 统筹支付个人支付起付标准-3万 90 10 87 13 85 153万以上4万元 95 5 92 8 90 104万以上-封顶线 97 3 97 3 95 5表二：退休人员报销图表 一级医院 二级医院 三级医院支付段 统筹支付
