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1、 1 低钾血症的护理查房 2 病例介绍 患者 男性 25岁 主因四肢无力8小时 加重约30分钟入院 患者入院时 神志清 精神差 四肢肌力约1级 生命体征 T37 4 P120次 分R20次 分BP180 110 Hg 3 辅助检查 心电图 窦性心动过速 ST段下移电解质 K3 14mmol L末梢血糖 6 6mmol L 4 初步诊断 低钾血症窦性心动过速高血压病 5 医嘱治疗 一级护理流食平卧位持续加压吸氧多参数生命体征监测 6 低血钾病因 钾摄入减少一般饮食含钾都比较丰富 故只要能正常进食 机体就不致缺钾 消化道梗阻 昏迷 手术后较长时间禁食的患者 如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补
2、钾或补钾不够 就可导致缺钾和低钾血症 7 钾排出过多 经肠道失钾 常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者 经肾失钾 1 利尿药的长期连续使用或用量过多 2 某些肾脏疾病 如远侧肾小管酸中毒 3 肾上腺皮质激素过多 4 远曲小管中不易重吸收的阴离子增多 5 镁缺失 经皮肤失钾 8 细胞外钾向细胞内移动 低钾性周期性麻痹碱中毒过量胰岛素 9 低钾血症临床表现 神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫 心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞 泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病 内分泌系统 低钾血症可有糖耐量减退 消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢 轻度缺钾者只
3、有食欲缺乏 腹胀 恶心和便秘 严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻 10 低钾血症检查 血化验指标 血清钾低于3 5mmol L 尿化验指标 尿钾浓度降低 尿pH值偏酸 尿钠排出量较多 心电图检查 表现为ST段压低 T波压低 增宽 倒置 11 12 13 原发性醛固酮增多症 原醛症 定义 是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮 导致水钠潴留 血容量增多 肾素 血管紧张素系统的活性受抑制 临床表现为高血压 低血钾为主要特征的综合征 14 原醛症的临床表现 高血压 原醛症最常见的首发症状 临床表现酷似原发性高血压 有头痛 头晕 乏力 耳鸣 弱视等在门诊内科就诊 可早于低钾血症2 7年前出现 大多数表
4、现为缓慢发展的良性高血压过程 呈轻 中度高血压 150 170 90 109mmHg 随着病程 病情的进展 大多数患者有舒张期高血压和头痛 有的患者舒张压可高达120 150mmHg 15 原醛症的临床表现 低血钾 在高血压病例中伴有自发性低血钾 且不明原因尿钾异常增高者 应首先考虑原醛症的诊断 血钾在疾病早期可正常或持续在正常低限 临床无低钾症状 随着病情进展 病程延长 血钾持续下降 80 90 患者有自发性低血钾 16 低钾血症护理诊断 入量不足 与食欲减退 胃肠道平滑肌减退有关有跌倒的危险 与四肢肌无力有关窒息的危险 与低钾致使呼吸机麻痹有关知识缺乏 与对疾病知识认识不够有关潜在并发症
5、心律失常 17 护理 心理护理 补钾护理 饮食护理 基础护理及一般护理 18 甲亢伴周期性麻痹 定义 甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常见的神经肌肉并发症 主要表现为肌无力以及肢体对称性弛缓性瘫痪 常伴有低钾血症 严重时出现心律失常并可累及呼吸肌 导致死亡 19 病因及发病机制 易患人群的Na K ATP酶基因发生了变异 Na K ATP酶对肾上腺素的反应性增高 使细胞外K 向细胞内转移 导致低钾血症 20 临床表现 通常发生于20 40岁男性 84 的病入发生于凌晨l 6时 夏秋两季多见 诱因 高糖饮食 剧烈运动 过度劳累 精神紧张 寒冷 饱餐 发热 外伤 感染 月经及精神压力可诱发 部分患者可
6、因注射葡萄糖尤其是合用胰岛素诱发 21 一 心理护理 低血钾使病人出现四肢对称性迟缓性瘫痪 病人部分为青壮年 在家庭中和社会中担当主要的角色 四肢出现的瘫痪会使病人出现焦虑 恐惧 甚至悲观 失望 担心影响到以后的生活 因此 护士应向病人宣教本病的病因 诱因 治疗及效果 以消除其思想顾虑 指导病人放松技巧 如听音乐 聊天 做深呼吸 使病人积极配合治疗争取早日治愈 22 临床表现 肌无力一般无明显前驱症状 通常于夜间发作 最先发生在下肢的近端肌肉 并可进一步发展为四肢瘫痪 以下肢瘫痪更为常见 近端重于远端 偶有肌痛或肢体僵硬感 麻木感 常持续数小时至2 3d 患者甲亢症状控制后周期性麻痹的发作停止
7、或减轻 23 注意 大约有一半的患者在发作时无甲亢的症状及甲亢病史 而以周期性瘫痪为首发症状 某些患者以心悸 心律失常为首发症状 极少数患者甚至以室速 室颤 心搏骤停为首发症状 24 二 补钾护理 早期快速足量的补钾是治疗本病的关键 静脉和口服补钾合用 口服以氯化钾为主 宜将氯化钾溶液稀释于果汁或温水中定时服用 可减少胃肠道反应 25 补钾护理 静脉补钾时严禁静脉注射 静脉补氯化钾以1 5g L 3 0g L 或钾 40mmol L 为宜 病情严重 病程长者补钾浓度可至60mmol L 但应在心电监护下补充 需选择大静脉或中心静脉插管补钾 治疗时除见尿补钾外 输液速度以每小时补入20ml 40
8、ml为宜 尿量 700ml补钾浓度 30ml则为安全补钾 26 补钾护理 监测补钾效果及心电图是否恢复正常 及时复查心电图 补钾后2h 4h测量血钾浓度 注意瘫痪肢体肌力 肌张力 腱反射改变情况 准确记录24h尿量 27 三 饮食护理 避免进食大量糖类 避免大量饮清水 忌酗酒 暴饮暴食及进食不洁食物 多食含钾丰富的食物 如瘦猪肉 鳝鱼 花生 马铃薯 海带 橙子 香蕉等 大量出汗后 不要马上饮用过量白开水或糖水 可适当饮用果汁或淡盐水 防止血钾过分降低 28 四 基础护理及一般护理 加强巡视 观察病人肌力恢复情况 备好气管插管 呼吸机等急救物品 监测心电变化 及时发现并处理严重心理失常 急性期嘱
9、病人卧床休息 加强生活护理 协助病人洗漱 进食及大小便 做好安全管理 避免跌伤 烫伤 无力自行翻身者 护士应每隔2h协助其翻身1次 经常给予软瘫肢体或受压部位按摩 防止压疮发生 29 健康指导 生活 饮食要规律 不要暴饮暴食或过度饥饿 晚饭吃到八分饱即可 适量运动 注意劳逸结合 不要过多摄入含碳水化合物高的食物 如米饭 面条 馒头 包子等 少吃甜食和糖 每天糖摄入量应小于50克 烟酒要免除 吸烟有害健康 饮酒可引起体内乳酸堆积 引起糖代谢障碍而诱发低钾 食盐要适量 每天盐的摄入量小于6克 少食含钠高的食物 如油条 油饼 咸饼干 豆腐干 咸肉 火腿 咸鸭蛋 松花蛋 虾米 酱油等 注意补充钙和镁 钙和镁有利于维持正常的肌肉 包括心肌 和神经活动 多选择含钾丰富的食物 如竹笋 紫菜 黄豆 冬菇 扁豆 蚕豆 赤豆 各种蔬菜水果 瘦肉 鱼 禽肉 花生 瓜子 核桃等 大部分食物都含有钾 蔬菜水果是最好的来源 每天可喝一杯鲜榨果汁
