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1、心病的辨证分型一、心的生理功能及生理特性 位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。形态：形如倒垂之莲蕊。外应：虚里【注】 生理功能：主血脉，主藏神。外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。为阳中之阳，通于夏气。 别称：心为“君主之官，神明出焉”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。经络：手少阴心经、手太阳小肠经。 （一） 心的主要生理功能1、主血脉 （1）涵义：心主血脉，是指心具有促进血液的生成，并推动和调控全身血液在脉中运行的作用。心主血:化血：水谷之精奉心化赤而为血（浊气归心）运血：心的搏动推动血液的运行（诸血者皆属于心）心主脉:指心气鼓动和调控心脏的搏动脉管的舒缩，推动血
2、（2） 血液正常运行的必备条件心、血、脉三者密切相连，血液在脉中正常运行，必须以心气充沛，血液充盈，脉道通利为基本条件。 心与血 心行血，血养心； 心与脉 构成闭合系统 ，心气鼓动脉搏 ； 血与脉 脉为血府，血养脉； 心气推动；心血濡养； 心阴制约；心阳温煦，激发。（3）心主血脉的生理表现心主血脉的功能正常与否主要反映在脉象（和缓有力、节律均齐）、面色（红润光泽）、舌质（舌体红活荣润）、胸部感觉（舒畅）。尤其虚里部位是其功能最集中反映的部位。其病理表现也多反映于以上各部。此外，心率、心律、心力亦为反映其主血脉功能正常与否的重要指标。 （4）心主血脉的病理表现心气虚心悸（鼓动无力），脉虚、面色淡
3、白、舌淡，自汗。心血虚 心悸（心失所养），面、唇、舌色淡，脉细弱。心阳虚心悸，胸闷或痛，形寒畏冷，舌淡胖或紫暗，脉弱或结代。心阴虚心悸，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。【注】虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4-5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。2、心藏神（心主神明
4、）（1）含义：心藏神，是指心有调节全身各脏腑器官的生理活动以及主宰和调控人的精神、意识、思维等心理活动的功能。人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动以及性格倾向等。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。 （2）机理：心生血、行血 ; 血生神、养神、藏神 主宰和调控人体的精神活动。调节脏腑的生理功能。 “心者，君主之官，神明出焉”心为五脏六腑之大主 （3）心藏神的表现心藏神的正常与否，常通过精神状态、睡眠、意识思维、情感反应以及语言等反映于外。心气虚精神不振；心血虚失眠，健忘，头
5、晕；心阴虚心烦失眠；心阳暴脱神志模糊，昏迷； 痰蒙心包神志淡漠，喃喃独语，或痴呆，或发为癫痫；热扰心神神昏谵语，或成狂证。（二） 心与体、窍、志、液的关系在体为脉,其华在面；脉为血府在窍为舌：手少阴心经别络通舌；心行血以濡养舌体；舌功能与心主神相关在液为汗：“阳加于阴谓之汗” 在志为喜，“喜则气缓”（涣散）二、心脏发病发生的原因心病的证候有虚有实，之而立我们主要分析一下虚证发生的原因：多由久病伤正，思虑劳神太过，脏气虚弱等导致：心气虚、心阳虚、心阳虚脱、心血虚、心阴虚常见“定位”症状： 1.主血脉：心悸、怔忡、心痛、2.主神明：心悸（惊悸）、心烦、失眠多梦、健忘、神昏谵语，3.其合在脉：脉结代
6、或促等。 三、辨证分型(一)心血虚证1、概念：心血亏虚，不能濡养心脏及心神所表现的虚弱证候 2、成因：劳神过度而耗血，或失血过多，或久病伤及营血，或脾气亏虚，肾精亏虚，生血之源不足3、临床表现：（既有神明定位，又有血虚定性） 心悸，头晕眼花，失眠多梦，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力 心动失常 ：心悸 心神不安：失眠多梦 脑失濡养：兼见头晕，健忘，恍惚 头面失养：面、唇淡白或萎黄， 舌色淡，脉细弱 4、辨证要点：心悸、失眠、多梦与血虚症状并见 （二）心阴虚证 1、概念：心阴亏损，心与心神失养，虚热内扰所表现的虚热证候 2、 成因：思虑劳神太过，暗耗心阴，热病耗伤，肝肾阴亏及心 3、 临床表
7、现：（既有神明定位，又有阴虚定性） 心悸，心烦，失眠多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红 ，舌红少津，脉细数 虚热扰心：心悸，心烦，失眠多梦 虚火内蒸：五心烦热，口燥咽干，颧红，潮热，盗汗，舌红少津，脉细数 4、 辨证要点：心悸、心烦、失眠多梦与阴虚症状并见 (三)心气虚证 1、概念：心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主的虚弱证候 2、成因：禀赋不足，素体虚弱，久病失养，年高脏气衰弱 3、临床表现：（既有心悸定位，又有气虚定性） 心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸证加重，面色淡白，舌淡，脉虚定位症状： 鼓动无力：心悸，宗气运转无力：胸闷，气短，神疲，动则加重 定
8、性症状：固摄无力：动则自汗无力运血上荣：面色淡白 舌质淡，脉虚 4、辨证要点：心悸、胸闷及气虚症状并见 (四)心阳虚证 1、概念：心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候 2、成因：心气虚进一步发展 ，或由其他脏腑病证波及心阳3、 临床表现：（既有心悸、心痛定位，又有阳虚定性） 心悸，怔忪，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色晄白，或面唇青紫，舌质淡胖或暗紫，苔白滑，或脉结代定位症状： 鼓动无力：心悸，怔忡，气短，自汗 寒凝痹阻：心胸憋闷或痛， 定性症状： 失却温煦：形寒畏冷，面色白，或面唇青紫，舌质淡胖、紫暗，苔白滑，脉弱、结、代 4、 辨证要点：心悸、怔忡，心胸憋闷或痛与阳虚
9、症状并见 （五）心阳虚脱证1、概念：心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候 2、成因：心阳虚加重，寒邪暴伤心阳，痰瘀阻塞心窍 3、临床表现：（既有心悸、心痛定位，又有亡阳定性） 在心阳虚的基础上，突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝 有心阳虚的基本定位表现：心悸、心痛，畏寒等 突见阳气衰亡的定性征象：心痛剧烈，突然冷汗淋 漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，口唇青紫，神志不清，舌淡紫，脉微欲绝 4、辨证要点：面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝四、心的病变对人的危害 心的病变主要心脏本身及其主血脉、主神明功能的异常。临床常见症状：心悸
10、，怔忪，心痛，心烦，失眠多梦，甚则神昏谵语，神智错乱，或舌痛，舌疮，脉结代等。与之对应相当于西医所说的：神经衰弱症，抑郁症，各种原因导致的心律失常，心功能不全，冠心病（心绞痛，心肌梗死）等疾病。五、心的五行属性及生克关系火曰炎上，是指火具有炎热、上升、光明的特性引申为凡具有温热、升腾、明亮的特性的事物和现象均属于火心为阳脏主动，心阳有温煦作用，故心属火木生火：肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血； 火生土：心血滋养脾土，助脾运化；水克火：肾水上济于心，可以防止心火之亢烈； 火克金：心火之阳热，可以抑制肺气清肃太过；五行五脏五腑五官五体五志五液五方五色五味五季五气水肾膀胱耳骨恐唾北黑咸冬寒木肝胆目筋怒泪东青酸春风火心小肠舌脉喜汗南红苦夏暑
