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1、 肺复张的操作一 评估1 患者w 镇静 肌松 患者能否耐受较高的PEEPw 预氧合 避免肺复张过程中的缺氧 通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）2 通气方式选择定压通气方式而非定容通气方式 （更好地控制气道压力） 压力控制模式而非压力支持模式 （更好地控制复张时间）l 视复张压力与循持环状态而不同 ，压力越高, 时间越短二 方法 1 控制性肺膨胀（SI）法 CPAP模式：PS 0，PEEP 3040cmH2O，持续2050s BIPAP：Ph/Pl 3040cmH2O，持续2050s Insp Hold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续2040s优点：作用短暂 要维持
2、疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施 对血流动力学影响较小2 PEEP递增法保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O 首先将FiO2调至100% 确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高5cmH2O，保持3060s，如果PaO2+PaCO2400cmH20，则认为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力 确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力 确定PEEP水平：采用高于
3、肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平3 压力控制（PCV）法 将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到4045cmH2O，维持3060s 优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小4 Sigh5 HFOV6 俯卧位其他三 评价肺复张效果 a FiO2维持1.0 b 判断肺开放标准(塌陷肺泡 400 PaO2/FiO2 300 PaO2 + PaCO2 40 C 需要频繁复查血气 2 A 维持FiO2在原有水平 B 通过观察SpO2的变化评价肺复张 c 避免频繁复查血气 没有一致的判断标准 注：如复张效果不明显, 可以逐步增加PEEP 通常每次增加5 cmH2O 开放压力 60 cmH2O是安全的 四 PEEP/FiO2的调整推荐意见 w 降低PEEP之前应当首先降低FiO2, 以避免肺泡塌陷 w 一般情况下 FiO2应当减低到 0.45w 如果降低PEEP导致氧合下降 应当重新设定PEEP 肺泡塌陷时不应增加FiO2
