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1、胸部CT 增强 碘普罗胺注射液18.5 243 15g 189头颅MRI检查增强:Gsa 钆双胺注射液（欧乃影） 4.31克iv10床：手足口 60/10 脑电图阳性。头颅MRI检查+脑电图。注意神志改变。37床：手足口病。无发热，完善头颅B超检查+脑电图 120/15 糖2.4219床（上机）：手足口后遗症期MRI 增强:GSACT增强:DPLA结合病史症状体征考虑诊断：今随黄娇甜主治医师查房：今随卢秀兰副主任医师查房：主任查房：入院查体：辅助检查：血常规：血氨19umol/L，凝血全套+DIC：电解质：未见异常。生化：血沉(魏氏法)26mm/h。卢主任结合病史症状体征考虑诊断：处理：血常规
2、：血常规：白细胞计数11.20x109/L；中性粒细胞比值0.872比值；淋巴细胞比值0.105比值；血红蛋白115g/L；血小板总数311X109/L。尿常规：大便常规：尿淀粉酶：输血全套：免疫学病毒抗原七项：均阴性。脑脊液常规：脑脊液生化：指示：1.继续甲泼尼龙、乌司他丁抑制炎症反应，二丁酰环磷腺苷钙保护内脏器官对症支持治疗，甘露醇降颅压处理，2.尽快完善腰穿，3.警惕神经源性肺水肿，4.注意血压，呼吸，心率及循环变化。遵执。继观。继续目前方案抗感染治疗。追查痰、血培养等结果。鉴别诊断：支气管异物：患儿无异物吸入史、无呛咳，双肺呼吸音对称，不支持。 肺结核：否认结核接触史，已种卡介苗，无结
3、核中毒症状，不支持。1、完善常规检查，三大常规、电解质、肝肾功能、心肌酶等；2、特殊检查：血培养、痰培养，CRP、PCT、MPAb、胸片等；3、予头孢他定抗感染，多巴胺及多巴酚丁胺改善微循环；4、氨溴索、沙丁胺醇、布地奈德雾化止咳化痰、平喘等支持对症治疗。一般查体： 体温37.5，脉搏85次/分，呼吸30次/分,体重24Kg，神志清楚，精神一般,无皮疹，无皮下出血、皮下结节、瘢痕,全身浅表淋巴结无肿大,口唇无发绀，口腔粘膜正常，咽部粘膜无充血，扁桃体无肿大，颈软，胸廓正常，呼吸平顺，语颤正常，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音,心率85次/分，心律齐，心音有力，腹平坦,腹部柔软,腹
4、部无包块,肝脏未触及，脾脏未触及,肠鸣音正常，4次/分,四肢活动自如,四肢肌张力正常，双侧膝反射正常，跟腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。肢端暖，CRT 2s。脓毒血症 鹅口疮 鞘膜积液 肝脏查体 发热意识障碍 捂热1、脑实质回声增强（PVE度）。 2、腹腔胀气。 上级医师查房记录出院计划:因病情易反复，无法估计出院计划。喘息急症处理：患儿喘息明显，呼吸困难，可见明显三凹征，立即予以心电监护，上氧，血氧气饱和度75%左右。予以加强雾化。缺氧发作：患儿喘息明显，呼吸苦难，可见明显三凹征，立即予以心电监护，上氧，多能自行缓解。输血：15ml/kg 速度：5ml/kg/h 输血前：输血
5、全套、乙肝表抗，血型，交叉合血。盐酸异丙嗪口服。输血后复查血常规，写病志。纽邦呼吸机，调整参数后 按开始通气。压力限制包含PEEP平喘：甲强龙 q8h 氨茶碱 2mg q8hARDS: 动脉血气：PH7.35、PCO2 50mHg、PO2 65mmHg(FiO20.40)、HCO327.6mmol/L、BE1.8mmol/L、S02 91%，Glu8.2mmol/L ，K+3.7mmol/L，Na+137mmol/L，Ca2+0.99mmol/L，lac1.7mmol/l，HCT19%，Hb 67g/l。患儿胸片结果回报：双侧可见肺实变，并可见支气管充气影，两心缘欠清晰，余大致同前。提示肺炎较
6、前加重。患儿感染严重，有严重脓毒血症，结合血气分析，考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS），予调整呼吸机参数，PEEP调至7cmH2O,FiO2调至0.50。继观。转科模板：诊疗经过：予头孢他定抗感染；二丁酰保护脏器，多巴胺及多巴酚丁胺强心、改善微循环，薄芝糖肽调节免疫功能，利巴韦林抗病毒，氨溴索、沙丁胺醇、布地奈德雾化止咳化痰、平喘等支持对症治疗。患儿病情好转，家属要求转有陪病房，请十四病室会诊后，考虑予以转科进一步诊治，家属表示理解并同意转科。下一步诊疗建议：1、继续抗感染、雾化等对症支持治疗。2、复查BNP等相关检查结果。发热：患儿于3天前受凉后始出现流涕，发热，中高热为主，热峰39.5，服
7、退热药可降至正常，但易反复。无明显热型规律。咳嗽：患儿于 8 天前受凉后出现咳嗽，阵发性连声咳，58声/阵，喉无痰响，干咳，伴喘息，无咯血，无伴气促、发绀，为进一步治疗来我院就诊，门诊予头孢唑肟等抗感染治疗1天，今天上午收入我科住院治疗。起病以来患儿精神、食纳、睡眠欠佳，大小便尚可，体重无明显减轻。血气+电解质：PH 7.437,PCO2 28.9mmHg,PO2 79.3mmHg,HCO3 19.2mmol/L,（FiO2 0.25）BE -3.8mmol/l,SB 21.2mmol/l,SO2 97.3%,BS 7.8mmol/l,K 4.2mmol/l,Na 139mmol/l, Ca
8、1.19mmol/l,CLac 2.5mmol/L， HCT 25%，HB88g/l。病毒性心肌炎：卡托普利 开博通片 0.3mg /kg/次 tid po。辅酶Q10 10mg /片 bid果糖二磷酸纳 博维赫 100mg/kg。 qd-bid心电图，肌钙蛋白，BNP，心肌酶，心脏彩超，24小时尿量。泼尼松龙片 2mg/kg qd po。循环血量 80ml/kg。颅内感染：持续冰枕 3岁 半流质。头孢曲松 甘露醇 口服补钾及补钠，查体：查体：神志清楚，精神一般,无皮疹,全身浅表淋巴结无肿大,口唇无发绀，咽部粘膜充血、红肿，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿罗音，心律齐，心音
9、有力，腹平坦,腹部柔软,四肢活动自如。辅助检查：继续目前方案治疗。诊疗方案：071118 予头孢替唑、炎琥宁等抗感染治疗，予核黄素保护脏器、复方氨基酸营养支持。予以二丁酰保护脏器等对症支持治疗。予多烯磷脂酰胆碱、二丁酰保护脏器等对症支持治疗。 予蒙脱石散保护胃肠粘膜、双歧杆菌调节肠道菌群等对症支持治疗。予沙丁胺醇、布地奈德雾化平喘化痰等对症支持治疗。予薄芝糖肽调节免疫功能治疗。 予氨溴索、布地奈德雾化平喘化痰等对症支持治疗。痰培养：85356114对大多数抗生素敏感，患儿病情稳定，故继续目前方案治疗。暂不更改抗生素。辅助检查：血培养未见异常。不支持败血症。血培养：血普通、高渗培养未见异常，除外
10、败血症。鹅口疮：舌苔有白色难拭物附着。使用制霉素涂口腔处理。腹泻：患儿大便次数较多，考虑小儿腹泻病可能，建议完善大便常规轮状病毒检查明确诊断。注意饮食卫生。密切关注患儿小便量。加用口服补液盐以及蒙脱石、双歧三联杆菌对症处理。补充诊断：轮状病毒肠炎，注意饮食卫生。接触隔离。密切关注患儿小便量。食物中毒：患儿未进食不卫生食物，家人无群体性中毒事件发生，暂不考虑。支原体感染：补充诊断：支原体感染，完善咽拭子支原体检查明确有无近期感染。加用酒石酸吉他霉素抗支原体治疗。予以红霉素抗支原体治疗。15mg/kg bid 150mg 150ml糖水出院：患儿病情好转，建议继续住院巩固治疗，家长要求出院。并签字
11、。嘱回外院继续治疗。粒细胞减少症：1岁以内中性粒细胞绝对值1.0109/，1岁及以上儿童中性粒细胞绝对值1.5109/，粒细胞缺乏 0.5 鲨肝醇片20mg 口服 tid，监测血常规，并血液内科门诊随诊。利可君片 10mg bid po。低补体血症：补充诊断：低补体血症，加用薄芝糖肽调节免疫功能治疗。建议完善T淋巴细胞检查。细胞免疫功能低下：T淋巴细胞亚群检查：呼吸道合胞病毒感染呼吸道合胞病毒抗原阳性(+)。补充诊断：呼吸道合胞病毒感染。加用利巴韦林雾化抗病毒治疗。生化：总蛋白55.76g/L；白蛋白36.70g/L；球蛋白19.06g/L；谷丙转氨酶28.38IU/L；谷草转氨酶49.66U
12、/L；尿素氮2.23mmol/L；肌酐27umol/L；降钙素原0.17ng/ml；肌酸激酶101.8U/L；肌酸激酶同工酶19.86IU/L。巨细胞病毒感染：TORCH：巨细胞病毒IgG阳性(+)。患儿巨细胞病毒检查提示阳性，考虑巨细胞病毒感染，建议完善母子血清滴度比较以及DNA定量检查。患儿巨细胞病毒检查提示cmv-DNA偏高，建议请感染科会诊协助诊治。昨日感染科会诊考虑巨细胞病毒感染，建议完善眼底、听力、头颅CT等检查。遵执。眼科查看眼底未见明显异常，加用左氧氟沙星滴眼液治疗。遵执。同意贵科处理，建议完善眼底，听力，头部CT等以明确患儿有无使用更昔洛韦治疗指针，若相关检查未见异常，则无抗
13、病毒治疗指针，可加用增强抵抗力药物（如：脾氨肽 2，mg po qod）治疗1-3月，1月后复查CMV-DNA荧光定量（至3岁）。疱疹性咽炎：疱疹性口腔炎、咽峡炎：发热、口腔疱疹，体查：口腔粘膜有多个疱疹，咽部粘膜充血、红肿，扁桃体度肿大，咽颊部可见数个疱疹，诊断考虑。 手足口病：该病有手足口病患者接触史，表现为手足部，臀部散在疱疹，伴惊跳现象，暂不支持。传染性单核细胞增多症：发热、肝大、淋巴结肿大：查传染性单核细胞 EBV 血涂片找异淋巨细胞病毒感染：出院嘱托：感染科呼吸科门诊随诊。完善巨细胞病毒相关检查。1月内复查巨细胞病毒DNA定量。康复科门诊随诊。川崎病：阿司匹林 15mg tid p
14、o。持续6-8周。1周内我院监测血常规调整药物剂量。出院后1、3、6、12、18、24月心内科门诊随诊复诊，行体格检查、心电图、心脏彩超等检查。监测血常规，如血小板明显异常，必要时可考虑使用潘生丁治疗。过敏性紫癜：复方甘草酸钠抗过敏，西咪替丁护胃等对症支持治疗。再发皮疹、腹痛、血尿及时就诊。哌拉西林他唑巴坦 75mg/kg。bid头孢哌酮舒巴坦 舒普深 50mg q8h头孢曲松 50mg/kg q12h静脉丙种球蛋白400mg/kg，3-5天川崎病 2g/日 一次使用。鲨肝醇 儿童，12mg/kg.次，一日3次。 50mg /片利可君片 儿童：口服给药：一次10mg，一日2-3次，疗程1个月泰诺 1-3岁 10-15kg 1-1.5ml，4-6岁 16-21kg 1.5-2ml。7-9岁 22-27kg 2-3ml10-12岁 28-32kg 3-3.5ml。脾胺肽 2mg qod po（自备）。皮肤科实验室 6332FxE5 120元食物PHAD 环境 702组300元 802组 420元5% GS 50ml +白霉素 0.5万u /kg bid头孢地尼 50mg盒，sig50mg TID3天（备用）；镇咳灵合剂100ml瓶，sig5ml TID3天；阿奇霉素 0.1盒，sig0.1 1次/天3天，服3天后停4天再服3疗程；乳酸钙颗粒 12
