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1、目录第一篇各管理委员会资料管理规范要求1第二篇各管理委员会例会制度2第三篇各管理委员会成员名单3一、医院质量与安全管理委员会3二、医疗质量管理委员会4三、护理质量管理委员会5四、病案管理委员会6五、医院感染管理委员会7六、药事管理与药物治疗学委员会7七、输血管理委员会8八、医学伦理管理委员会9九、医院安全管理委员会10十、学术管理委员会11十一、生物安全管理委员会12十二、手术质量与安全管理委员会13十三、放射诊疗质量与安全管理委员会13十四、医学装备管理委员会14十五、临床路径管理委员会15十六、财经管理委员会15十七、爱国卫生运动委员会16十八、继续教育管理委员会17第四篇院级委员会工作制
2、度及人员岗位职责19工作制度19一、各管理委员会议事规则19二、医院质量与安全管理委员会工作制度20三、医疗质量管理委员会工作制度20四、护理质量管理委员会工作制度21五、病案管理委员会工作制度21六、医院感染管理委员会工作制度22七、药事管理与药物治疗学委员会工作制度23八、输血管理委员会工作制度23九、医学伦理管理委员会工作制度24十、学术管理委员会工作制度25十一、生物安全委员会工作制度26十二、医学装备管理委员会工作制度27十三、医疗安全管理委员会工作制度27十四、继续教育管理委员会工作制度28工作职责29一、医院质量与安全管理委员会工作职责29二、医疗质量管理委员会工作职责29三、护
3、理质量管理委员会工作职责30四、病案管理委员会工作职责31五、医院感染管理委员会工作职责32六、药事管理与药物治疗学委员会工作职责32七、输血管理委员会工作职责33八、医院伦理委员会职责34九、学术委员会工作职责35十、生物安全管理委员会工作职责35十一、医学装备管理委员会职责36十二、继续教育管理委员会工作职责36十三、医疗安全管理委员会工作职责38各管理委员会组成人员岗位职责38一、医院质量与安全管理委员会人员岗位职责38（一）主任职责38（二）副主任职责39（三）成员职责39（四）工作人员职责40二、医院感染管理委员会40（一）主任职责40（二）副主任职责41（三）成员职责41（四）工作
4、人员职责42三、病案管理委员会职责42（一）主任职责42（二）副主任职责43（三）成员职责43（四）工作人员职责43四、药事管理委员会职责44（一）主任职责44（二）副主任职责45（三）成员职责45（四）工作人员职责46五、输血管理委员会职责46（一）主任职责46（二）副主任职责47（三）成员职责47（四）工作人员职责48六、医学理论委员会职责48（一）审批工作程序48（二）委员会工作职责49（三）主人职责49（四）秘书职责50（五）成员职责51七、医院安全管理委员会职责52（一）主任职责52（二）副主任职责52（三）成员职责53（四）工作人员职责53八、护理质量管理委员会54护理质量管理委员
5、会工作制度54护理质量管理委员会工作职责54（一）主任职责55（二）副主任职责55（三）成员职责56（四）工作人员职责56九、学术管理委员会57（一）主任职责57（二）副主任职责57（三）成员职责58十、生物安全委员会职责58（一）主任职责58（二）副主任职责59（三）成员职责59十一、设备管理委员会60（一）主任职责60（二）副主任职责60（三）成员职责61第一篇各管理委员会资料管理规范要求各管理委员会办公室主任要认真履行工作职责和管理职能。每年度的管理工作运行情况必须建立一套完整的工作资料，资料卷宗目录要求规范如下：1、委员会成员花名册。2、委员会各级各类人员职责。3、委员会管理工作任务。
6、4、委员会工作制度。5、委员会工作规划及实施方案。6、委员会年度工作计划及实施方案、专项工作方案或计划。7、委员会管理工作流程图、职责树状图。8、委员会各种大事记录、活动（督导检查通报、情况反馈、整改等）记录、会议记录、工作简报、图片资料。9、委员会质量管理方案、质量指标、质量检查考评标准。10、委员会质量管理与持续改进管理资料。11、委员会职责范围内各种报表、统计指标、分析报告。12、委员会工作阶段小结，年度工作总结。第二篇各管理委员会例会制度一、各管理委员会会议是商讨科学化、规范化、标准化管理，质量控制及考评的管理例会。二、例会成员由各管理委员会成员组成，会议日期由该委员会办公室人员拟定，
7、交副主任审核后报主任批准。三、临时性召开的委员会由办公室做好安排，安排情况及时报副主任审阅，明确会议召开时间内容。四、会前做好议事内容安排，讨论主题突出，议事主题提前发通知至各委员会成员，做好发言议事准备。五、会议讨论内容由办公室人员或副主任负责详细记录，会后分条款整理后相应事宜报副主任或主任审查后组织执行。六、会后所安排相关工作落实情况，办公室应分项目实施督导，认真落实形成决议后应执行的项目。七、各委员会成员应认真履行自己的工作职责，工作任务，积极参会，遵守会议纪律，执行会议决议。八、各委员会成员除认真履职外，应做好管理工作表率作用，既是管理者，又是执行者。第三篇各管理委员会成员名单一、医院
8、质量与安全管理委员会主 任：罗孝平（院长 主治医师）副主任：马庆明（副院长 主治医师） 吕通联（医务科科长 主治医师）邓小东（副院长 主治医师）高学英（护理部主任 副主任护师）胡胜广（院办公室主任 医师） 李升才（质控科科长 副主任医师） 刘达玲（院感科科长 副主任护师）成 员：朱美会（内科主任 主治医师） 彭祖芬（内科护士长 主管护师） 陈熙周（儿科主任 副主任医师） 李比尔里（儿科护士长 主管护师） 唐学峰（骨外科主任 主治医师） 孔 燕（骨外科护士长 主管护师） 黎 才（普外科主任 主治医师） 王廷巧（普外科护士长 主管护师） 陈友兰（妇产科主任 副主任医师） 姜世平（护产科护士长 主管
9、护师） 石一扭呷（传染科主任 主治医师） 龚恩菊（传染科护士长 护师） 阿米旭忠（麻醉科主任 麻醉医师） 李 梅（手术室护士长 护师） 杨 昶（急诊科主任 主治医师） 李清燕（急诊科护士长 主管护师） 臧正香（供应室护士长 副主任护师） 陈逢英（药剂科主任 主管护师） 周兴兰（检验科主任 检验师） 余 波（放射科主任 放射医师） 粟高国（中医科主任 副主任医师） 邓 祥（康复医学科主任 主治医师） 杨 萍（口腔科主任 主治医师） 孙海勇（信息科科长） 黄 伟（病案科科长 护师）办公室设在医务科，日常事务由吕通联同志负责。各科室相应成立科室质量与安全管理小组。二、医疗质量管理委员会主 任：马庆明
10、（副院长 主治医师）副主任：吕通联（医务科科长 主治医师） 李升才（质控科科长 副主任医师） 高学英（护理部主任 副主任护师）成 员：陈逢英（药剂科主任 主管护师） 刘达玲（院感科科长 副主任护师）杨 昶（门、急诊科主任 主治医师）陈熙周（儿科主任 副主任医师）陈友兰（妇产科主任 副主任医师） 余 波（放射科主任 放射医师）周兴兰（检验科主任 检验师）阿米旭忠（麻醉科主任 麻醉医师）粟高国（中医科主任 副主任医师） 唐学峰（骨外科主任 主治医师）黎 才（普外科主任） 朱美会（内科主任 主治医师） 石一扭呷（感染科主任 主治医师） 邓 祥（康复医学科主任 主治医师） 杨 萍（口腔科主任 主治医师
11、）办公室设在质控科，由李升才同志负责日常工作。三、护理质量管理委员会主任：马庆明（副院长 主治医师）副主任：高学英（护理部主任 副主任护师）成员：李清燕（门、急诊部护士长 主管护师）彭祖芬（内科护士长 主管护师）孔 燕（骨外科护士长 主管护师）姜世平（妇产科护士长 主管护师）龚恩菊（传染性疾病科护士长 护师）李 梅（手术室护士长 护师） 臧正香（供应室护士长 副主任护师）李比尔里（儿科护士长 主管护师）王廷巧（普外科护士长 主管护师）委员会设办公室在护理部，高学英同志负责日常工作。 四、病案管理委员会主 任：马庆明（副院长 主治医师）副主任：吕通联（医务科科长 主治医师）李升才（质控科科长 副
12、主任医师） 高学英（护理部主任 副主任护师）成 员：孙海勇（信息科科长） 黄 伟（病案科科长 护师） 刘达玲（院感科科长 副主任护师）杨 昶（门、急诊科主任 主治医师）陈熙周（儿科主任 副主任医师）陈友兰（妇产科主任 副主任医师） 余 波（放射科主任 放射医师）周兴兰（检验科主任 检验师）阿米旭忠（麻醉科主任 麻醉医师）粟高国（中医科主任 副主任医师） 唐学峰（骨外科主任 主治医师） 朱美会（内科主任 主治医师） 石一扭呷（感染科主任 主治医师） 黎 才（普外科主任 主治医师） 邓 祥（康复医学科主任 主治医师） 杨 萍（口腔科主任 主治医师）办公室设在信息科，日常事务由李升才、黄伟、孙海勇、
13、吕通联同志负责。五、医院感染管理委员会主 任：罗孝平（院长、主治医师）副主任：马庆明（副院长 主治医师） 刘达玲（院感科科长 副主任护师） 吕通联（医务科科长 主治医师） 李升才（质控科科长 副主任医师） 高学英（护理部主任 副主任护师）成 员：陈逢英（药剂科主任 主管护师） 杨 昶（门、急诊科主任 主治医师）陈熙周（儿科主任 副主任医师）陈友兰（妇产科主任 副主任医师） 余 波（放射科主任 放射医师）周兴兰（检验科主任 检验师）阿米旭忠（麻醉科主任 麻醉医师）粟高国（中医科主任 副主任医师） 唐学峰（外科副主任 主治医师） 朱美会（内科主任 主治医师） 石一扭呷（传染科主任 主治医师） 邓 祥（康复医学科主任 主治医师） 杨 萍（口腔科主任 主治医师）
