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1、 颅内肿瘤 桥小脑占位的护理查房 神经外科 一 基本资料 XXX女52岁 既往史 精神分裂症 长期服药治疗 近期有上感病史 过敏史 无 现病史 患者于约2小时前无明显诱因下出现突发性头痛不适 头痛剧烈 难以忍受 家属急将患者送入我院急诊科 患者入急诊科时神志嗜睡 急诊头颅CT检查示蛛网膜下腔出血 急诊拟 蛛网膜下腔出血 收住我科 入院查体 体温36 8 脉搏101次 分 呼吸20次 分 血压159 92mmHg 神志嗜睡 查体合作 双侧瞳孔等大 等圆 直径约3mm 对光反应灵敏 颈软 无抵抗 四肢肌力 肌张力可 双侧巴士征阴性 双肺叩诊清音 双肺下界移动度正常对称 双肺呼吸音清晰 未闻及干湿性
2、啰音 无胸膜摩擦音 主诉 突发头痛2小时 术前诊断 1 蛛网膜下腔出血2 精神分裂症术后诊断 颅内肿瘤 桥小脑占位 辅助检查 2017 2 18头颅 胸部CT 蛛网膜下腔出血头颅CT 头颅CTA 1 左侧后颅凹球形等 高混杂密度影 考虑血肿 蛛网膜下腔出血 2 左侧椎动脉硬膜下段异常强化影 右侧颈内动脉眼段及大脑后动脉P1段多发小动脉瘤 头颅MRI 增强 1 左侧后颅凹乙状窦旁异常信号肿块 考虑脑外肿瘤合并出血可能大 建议结合临床及进一步检查 2 天幕及纵裂池异常信号 符合蛛网膜下腔出血表现 实验室检查示 二 颅内肿瘤 桥小脑占位定义 临床表现 桥小脑角区系指脑桥 延髓与其背方小脑的相交地带
3、桥小脑角区实际上是一锥形立体三角 位于后颅窝的前外侧 上界位于天幕 由桥脑中脑外侧膜与环池相隔 下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔 位于前庭蜗神经与舌咽神经之间 内侧界由桥脑膜与桥前池相隔 该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续 该区占位性病变从病变的性质上来看即可是实性 也可是囊性 约三分之一为囊性 其中仍以听神经瘤囊变为最常见 其次是表皮样囊肿 皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变 该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称 同侧小脑 环池 四叠池及四脑室常有受累 临床表现 桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6 0 13 生率依次是 1 听神经瘤 60 80 2 脑膜瘤 8 10 3 表皮样囊肿 5 4 其他
4、脑神经鞘瘤 2 5 5 血管性病变 2 5 6 副神经节瘤 1 2 7 室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤 各占1 8 其他病变如蛛网膜囊肿 皮样囊肿 脂肪瘤 脑干及小脑星形细胞瘤 脊索瘤 转移瘤等少见 其发生率均不到1 术前准备 2 19 2 20 1 禁食2 查血常规 生化 血凝三项 血型 病毒八项3查心电图4 备皮 三 手术及术后简介 手术时间 2017年2月20日术前诊断 颅内肿瘤 桥小脑占位术中诊断 脑膜瘤手术方式 开颅探查 肿瘤切除术麻醉方式 全身麻醉术毕转ICU监护治疗 手术 2 20 术后 2 21 2月20日15 50术后转ICU监护治疗 2月21日14 30转我科继续治疗 患者神志呈
5、模糊状 双瞳孔等大等圆 直径2 5mm 对光反应灵敏 给于抗炎 止血 对症支持治疗 密切观察病情变化 注意保持引流管通畅 记录引流量及性状 2月22日拔除引流管 四 护理问题与诊断 P1 高热P2 疼痛P3 有皮肤完整性受损的危险 下肢静脉血栓形成的危险P4 潜在并发症 泌尿系统感染 便秘 高热与上呼吸道感染 术后吸收热有关 观察要点 密切观察生命体征变化 护理措施 1 及时给予相应的降温处理 2 保持清洁和舒适 患者在退热过程中往往大量出汗 应及时擦干汗液 更换衣被 3 给予高蛋白 低脂 低糖 富含多种维生素 易消化 易吸收的清淡食物 并维持足够的液体摄入 4 保持大便通畅 必要时可使用缓泻剂 评价 仍有高热情况 疼痛与脑出血吸收及手术伤口有关 观察要点 患者主诉手术伤口周围的皮肤疼痛 并头部胀痛 护理措施 1 心理护理 2 评估疼痛程度 药物辅助 评价 疼痛剧烈时予止痛药物使疼痛缓解 有皮肤完整性受损的危险 下肢静脉血栓形成的危险 与术后卧床有关 观察要点 评估皮肤 评估危险因素护理措施 1 定时翻身 必要时使用气垫床2 保持床单位干燥 整洁3 保证营养摄入评价 皮肤完好 未见血栓形成 潜在并发症 泌尿系统感染 便秘 指导进食清淡饮食 多饮水 适当活动 患者未发生 谢谢
