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1、偏瘫康复实 用 技 术 图 解一良肢位的摆放良肢位指患者在卧位或坐位时躯干及四肢所处的良好体位。对于偏瘫患者的床上良肢位的摆放主要是为了预防可能出现的上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛的模式，即采取对抗痉挛的体位，要求患侧上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；患侧下肢稍屈膝屈髋，踝中立位。在软瘫期以及患者发病的早期阶段，康复人员指导患者家属进行良肢位的摆放非常有意义。（一） 健侧卧位（图11）健侧在下，患侧在上，头枕不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂选前，腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上，健侧下肢平放于床上，轻度伸髋，稍屈膝（图11）（二） 患侧卧位（
2、图12）患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸，使肩部向前，肘关节伸展，手指张开，掌心向上。健侧上肢自然放在身上或身后枕上，避免前伸引起患侧肩胛骨相对后缩。健侧下肢呈迈步位，髋膝向前屈曲置于体前，患髋伸直，预防髋屈曲性挛缩，为今后的站立个人步行训练创造条件。患侧卧位时，康复人员注意患肩患髋不能压陷在身体下面。（图12） (三)仰卧位 （图13） 头下置枕，不宜过高，躯干平直，患侧肩胛下放一枕头使其前伸，防止肩胛后缩，上肢放在体侧的枕头上，远端比近端稍抬高，前臂旋后，掌心向上，手指伸展。患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防止患腿外旋。膝下放一小枕头令其微屈。足底避免接触任何支撑物，预防阳性支撑
3、反射所引起的足下垂。（图13）二翻身训练（一） 向患侧翻身 （图14）患者仰卧位，双手十指交叉相握，患侧拇指放在健侧拇指上方，健侧下肢屈曲，由健侧上肢带动患侧上肢向上伸直，左右摇动，接摆动的惯性翻向患侧。 （图14）（二） 向健侧翻身（图15）患者仰卧位，健腿插入患腿下方，双手十指交叉相握，左右摆动，加大幅度，摆至健侧时，同时在身体旋转的同时，用健腿带动病腿，翻向健侧。 （图15）三.反射抑制抗痉挛模式（图16）患者健侧卧位，治疗师站立于患者健侧，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髋关节，双手做相反方向的牵拉动作，在最大的牵拉范围内停留数秒，便可缓解患侧躯干肌的痉挛。 （图16）关键点的控制人体关
4、键点可影响身体的其他部位或肢体的肌张力，它包括中心控制点，如胸骨柄中下段；近端控制点，即头部、颈、躯干等；远端控制点，如手指。治疗师可通过在关键点的手法操作抑制异常的姿势反射和肢体的肌张力。手部关键点控制：（图17）手部屈肌张力高的患者，治疗师可通过控制拇指的关键点来缓解痉挛，治疗师一手握住患手拇指，使其呈外展、伸展位，另手握住其余四指，持续牵拉片刻即可解除手指痉挛。 （图17）偏瘫患者在训练中要注意避免出现联合反应，如：训练下肢的屈曲动作时，同侧上肢会出现痉挛和屈曲，抑制的方法是：让患者健手与患手相握，患手拇指在上，然后用健手带动患手，使之伸展过头且处于伸展位（图18） （图18）1、 抑制
5、下肢痉挛训练（图19）患者仰卧位，双侧下肢屈曲，双手十指交叉抱住双膝，抬起上身保持片刻，持续牵拉片刻即可解除下肢伸肌痉挛。（图19） 桥式训练 患者取仰卧位双腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下（双桥运动（图110）；在患者能较容易地完成双桥运动后，让患者将健腿搭在患腿上面，仅患腿屈曲，足踏床抬臀（单桥运动（图111）。如能很好地完成本动作，那么就可有效地防止站立位时因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突。训练早期多需训练帮助固定下肢并扣打臀大肌收缩。 （图110） （图111）三.床边独立坐起训练图（112）患者用健侧脚钩住患侧腿的下方，健侧下肢将患侧下肢抬起并移动到床边，用
6、健侧下肢将患侧下肢抬起并移动到床边，头、颈和躯干向上方侧屈，用健侧上肢支撑身体，将肘伸直与健侧腿一起带动身体坐起。图（112）四 .坐位平衡训练（一）辅助坐位平衡 图（113）训练人员坐在患者患侧，一手放在患侧肩关节，另一只手放在肘关节，使患者保持平衡。患者患手伸直支撑在床面上，使身体重心偏向患侧。训练人员用手扶住患者患侧肩部，协助其保持平衡。让患者身体重心偏向健侧，保持片刻，反复练习。图（113）四.端坐位平衡训练 图（114） 患者Bobath握手自己保持平衡坐于床边，治疗师在患侧给予保护（如果床面过高足下放置木板给予平衡）。患者Bobath握手上举，尽最大努力钩治疗师在上方的手，治疗师在
7、患侧给予保护。患者Bobath握手上举伴有躯干的旋转钩治疗师在上方的手。患者端坐位Bobath握手带动躯干充分前伸，髋关节屈曲，来回推动前方的巴氏球。图（114）五.站起和坐下训练（一） 站起训练图（115）练习站起时，患者先坐直，两脚平放地上，足尖于膝盖成一直线，Bobath握手带动躯干充分前伸，髋关节尽量屈曲，然后重心从臀部慢慢转移到双脚上而站立，起立后要双腿同时负重。 图（115）（三） 站立平衡训练（一）正确的站姿 站立时头要向前直视，躯干挺直，臀部前挺保持伸髋.膝关节微屈.足跟触地，双下肢同等负重。（二）由治疗师一手扶住病人的腋部，另一手托住病手。先向一个方向拉推，使病人侧倾到倒而没
8、倒为止，再向相反的方向进行，以训练病人的立位平衡。切记不能拉扯病手。图（116） 图（116）(二)双下肢负重站立训练1.重心上下垂直移动 图（117） 患者双下肢站立，保持伸髋，通过膝关节的屈伸使重心于上下垂直移动。训练中，治疗师可在患者前面，双手放在患者双膝上，膝关节屈曲时帮助想向下压同时防止大腿内收内旋。 图（117） 站立位平衡是正常步行的必要条件，需要具备单腿独立负重；主动屈髋.屈膝屈踝，患侧下肢负重站立训练。图（118） 图（118）六.患侧下肢负重站立训练 治疗师坐于患侧用双膝固定患腿，患者用健腿做前后迈小腿的动作，必要时在健腿（前方.侧方）放置一踏板，做上下踏脚的训练。图（11
9、9） 图（119） 七. 行走训练 此训练的目的是纠正患者的异常步态，改善平衡功能，增加步行能力。图（120）（1）患侧下肢迈步训练（原地行走训练）患者用健腿站立。治疗师一手扶稳患者的髋部，防止患者患侧臀部向后、向上抬起，另一手帮助患侧脚先向后迈一小步。帮助患者将患侧脚再向前摆一小步，练习迈小步训练。 图（120）（2）扶持下练习行走 图（121）根据病人具体情况，选用以下方法帮助病人练习行走初练时，尽量采用面对面扶持的方式较为安全。如果条件成熟，在病人病侧扶持是很好的办法，既安全又能增加病人的独立感。扶持要领是：用一手握住病人的病手，使病手掌心向上；另一手放在病人腋下和胸前处，手背靠在病人胸
10、前，家人与病人缓缓地一起向前行走。图（121）（3）后方引导训练 图（122）治疗师将患者双手控制在抗痉挛体位，次训练优点可使骨盆向前，髋关节伸展防止膝关节伸展，更有利于膝关节屈曲。 图（122）八.绷带矫正法： 图（123）患者仰卧位或坐位，治疗师将弹力绷带由脚内侧向外侧进行“8”字型捆绑，当每次由脚外侧向内侧上方围绕踝关节时，应稍稍用力使绷带拉紧，将患足固定在背屈，外翻位。捆绑绷带后，需注意防止患足血液循环障碍，训练后应及时解开绷带，捆绑时间以不超过半个小时为宜。、 九.上下楼训练：（1）上楼梯 图（124） 一般以健腿先上为原则，患者把重心前移至患腿上，为了克服健腿开始迈步时的伸肌痉挛，治疗师可用手放在胫骨前面帮助患腿屈髋屈膝并将患足带至第二台阶上，同时防止患者用力上提骨盆。然后把重心转移至健腿上，用患足上同一台阶，患者健腿向前迈时，治疗师帮助患膝向前下方运动。 图（124）（2）下楼梯 图（125）下楼梯比上楼梯困难，一般以先下患腿为原则，可用健手抓住扶手维持平衡。患腿迈下第一个台阶时治疗师应指导骨盆向前运动，同时防止患腿内收。当患足放在台阶上时，治疗师应帮助患者重心前移而无膝过伸。之后健腿迈下同一台阶时治疗师需要指导患膝向前充分屈曲，这样可以使患腿总是处于负重位置。 图（125）
