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1、第一节 运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法二、肌力分级0级 肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】2级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】3级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】伟大的苗老师给我们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动 不能产生动作二不抗 不能对抗地心引力三不阻 不能对抗阻力四不全
2、能抗阻力，但不全面第二节 骨折概论1、概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（3）疲劳性骨折 军人骨折和运动员骨折积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折
3、。2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折 骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。见于儿童。（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。3.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。（记忆：分值很差呀）（2）不稳定性
4、骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。2、骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现可以有休克（骨盆骨折和股骨干骨折）和发热（考虑出现感染）。二、局部表现（1）畸形：骨折段移位所致。（2）反常活动：无关节的部位出现活动。（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。（4）疼痛与压痛。（5）局部肿胀与淤斑。（6）功能障碍。前3项为骨折的特有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。三、影像学检查所有的骨折我们都首选X线检查 只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。3、骨折的并发症一、早期并发症 “伤”1.休克 出要是因为出血2.脂肪栓
5、塞 好发于股骨干骨折，一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞。3.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等4.重要周围组织损伤（1）重要血管损伤 股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。（2）周围神经损伤 肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。5.骨筋膜室综合征（最严重并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。好发部位是
6、前臂掌侧和小腿（胫腓骨尺桡骨）由2个骨头组成。肢体的远端发白、发凉、发麻，脉搏或足背动脉减弱或消失。表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了）抢救：马上切开减压。二、晚期并发症 “炎”1.坠积性肺炎 长期卧床可发生，老年病人多见。2.压疮 长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。3.下肢深静脉血栓4.损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周围的软组织内形成骨化，最常见于肘关节。5.创伤性关节炎 是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折），主要见于胫骨平台骨折。（关节附近易骨化，关节内易创伤）6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。7.急性骨萎缩8.缺
7、血性骨坏死 最容易发生坏死骨折：股骨颈骨折（头下型）腕部舟状骨骨折9.缺血性肌挛缩 是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，这个要搞清楚）10.感染4、骨折的愈合一、骨折的愈合过程1.血肿炎症机化期 骨折后2周；出现无菌性炎症反应。2.原始骨痂形成期 需要1224周；3.骨板形成塑形区 需要12年；二、愈合标准：1.无压痛2.无异常活动3.X线有连续性骨痂，骨折线模糊4.1kg物品举1分钟；下肢骨折，3分钟30步5、 骨折的急救及治疗一、急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽
8、快得到妥善处理，（就是挽救生命）抢救休克（最重要）包扎伤口妥善固定（没有休克，固定最重要）迅速转运（1）抗休克 如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务（2）包扎固定 在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1小时放松止血带1-2分钟，二、骨折的治疗三大原则：复位、固定、康复治疗（1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。（2）固定：是骨折愈合的关键。（3）康复治疗：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。三、.常用复位和固定方法复位方法：分为手法
9、复位、切开复位和牵引复位。手法复位首选复位方法。只要损伤血管、神经必须选择手术切开复位。（足背动脉波动消失）外固定首选固定方法，动手术了内固定。四、复位标准1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。（不太可能）2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准：（1）旋转分离移位必须完全矫正（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。儿童不超过2cm（3）成角移位：向前或向后轻微成角移位不超过5度，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫
10、正，必须完全复位。（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4左右。前臂双骨折及成角向侧方移位旋转分离移位必须要完全复位。（一）清创要点1.清创的时间 原则上清创越早越好，最好在伤后68小时内清创。2.切除创缘皮肤1-2MM，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应予以切除，若仅为污染尽量保留。4.骨折端的处理 游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留（二）组织修复 清创时间超过伤后6-8小时者（有感染了），不宜应用内固定。第三节 上肢骨折1、锁骨骨折1、胸锁关节与肩峰连线有压痛；2、用健侧手托住患侧肘部，
11、头偏向患侧；3、最容易损伤臂丛神经。4、儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢36周即可开始活动。2、肱骨外科颈骨折1、好发部位：肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位；2、骨折后容易损伤腋神经（出现三角肌皮肤麻痹）。3、治疗：三角巾固定3、肱骨干骨折肱骨干骨折后容易损伤桡神经，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。4、肱骨髁上骨折1、好发年龄：肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童。2、肘后三角关系正常（不正常是的脱位）3、（1）伸直型（最常见），手掌着地。骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向
12、后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的脱位）。最容易损伤肱动脉，最严重并发症缺血性肌挛缩。（2）屈曲型 少见，肘关节着地。骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）金前霞，缘断香山； 伸直型：近端向前下移位，远端向上移位；金后霞，愿赌钱； 屈曲型：近端向后下移位，远端向前移位；（1）桡神经损伤 损伤后表现为垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区 （2）尺神经损伤 表现为爪形手 （3）正中神经损伤 三个半指感觉障碍,表现为“猿手”5、前臂双骨折孟M氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。盖G氏骨折：桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。6、桡骨下端
13、骨折伸直型屈曲型Colles骨折Smith骨折手掌着地手背着地多见少见原本紧张Colles，银叉枪刺伸直型。远端向背侧移位，近端向掌侧移位相反：远掌近背“银叉样”畸形、“枪刺样”畸形。治疗：手法复位，小夹板外固定。第四节 下肢骨折1、 股骨颈骨折（中老年人摔倒+髋部疼痛=股骨颈骨折）一、成人股骨头的血供1.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉（骺外侧动脉）损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。3.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。二、股骨颈骨折的分型1.按骨折线部位分类（
14、1）股骨头下骨折，易发生股骨头坏死（2）经股骨颈骨折，容易损伤股骨干滋养动脉。（3）股骨颈基底骨折，容易愈合2.按X线表现分类（记忆：外找小三，内人打我）（1）内收骨折： Pauwells角50，属于不稳定性骨折（2）外展骨折： Pauwells角30属于稳定性骨折。pauwells角：股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。三、临床表现中老年人摔倒+髋部疼痛=股骨颈骨折外旋内收畸形，外旋一般4560，出现这个也是股骨颈骨折。 如果外旋6090，就是股骨转子间骨折。 患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上四、治疗除65岁以上、股骨头下骨折首选人工关节置换，其
15、他都选下肢皮牵引，卧床68周。2、股骨干骨折一、诊断外伤后大腿肿胀、皮下瘀斑、疼痛-股骨干骨折。患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并发休克（因为周围全是大血管）确诊也是用X线片。二、近端向前上移位，远端向后移位。三、容易损伤腘窝里的股动脉，第二位容易发生休克的骨折（第一位骨盆骨折）。四、治疗（1）成人的股骨干骨折用骨牵引，810周；（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊牵引；（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部；（4）累及损伤血管、神经，必须切开复位加压钢板螺丝钉内固定。3、胫腓骨骨折1.好发部位：好发于胫骨中下1/3，是三角形与四棱形交界处。2.分为胫骨上1/3，容易导致下肢缺血坏死；胫骨中1/3，导致骨筋膜室综合症；胫骨下1/3，常延迟愈合甚
