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1、NBNA检查方法和新生儿行为能力的早期干预 咸宁市妇幼保健院保健科 新生儿的行为 1 2 NBNA的检查 2 3 早期干预 目录 新生儿行为能力主要表现 1 视觉 新生儿在觉醒状态时能注视物体和移动眼睛和头追随物体移动的方向 这是中枢神经系统完整性的最好预示因素之一 眼电图证明 新生儿目光追随物体时 眼睛有共轭功能 动力视网膜镜显示新生儿最优视焦距为19厘米 新生儿调节视焦距能力差 只有距眼19厘米左右的物体易看清 这种视焦距调节能力至4个月左右达成人水平 34周早产儿视觉功能和足月儿相似 除以下因素 如分娩过程中母亲用药 新生儿一时性代谢紊乱 饥饿或过亮外 新生儿不能觉醒或不能引出视觉反应者
2、 预后可能不良 新生儿行为能力主要表现 2 听觉 如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话 觉醒状态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的方向 有时已会用眼睛寻找声源 但声音频率太高 强度过大时 新生儿的头反而转离声源或用哭声表示拒绝这种干扰 我国正常新生儿153次测定结果显示 98 9 有视和 或听定向能力 3 嗅觉 味觉和触觉 新生儿5天时能区别他们自己母亲的奶垫和其他乳母奶垫的气味 生后第1天对不同浓度的糖溶液吸吮的强度和量不同 这说明新生儿生后不久就有嗅觉和味觉能力 新生儿对触觉也很敏感 如果你用手放在哭着的新生儿的腹部或握住他的双手 可使他平静 这就是新生儿利用触觉得到安慰的表现 新生儿行为能力主要
3、表现 新生儿行为能力主要表现 4 神经反射 新生儿出生时就具有一些先天性反射 家长们可以试着检验一下自己的孩子是否具有这些反射 首先 你可以用手指轻轻触一触孩子的面颊 正常情况下 他就会反射性地把头转向触及的该侧 若触及他的口唇 他就会噘起小嘴 似小鸟觅食状 这就叫觅食反射 你还可以在孩子仰卧位的时候 轻轻拉起他的双手 使躯体慢慢抬高 当肩部略微离开床面时突然松手 正常新生儿会出现两臂外展 伸直 继而内收 并向胸前屈曲 类似于拥抱的动作 这就是拥抱反射 当然 检查动作要轻柔 千万别吓着宝宝 更要注意别伤着孩子 另外还有一种交叉伸腿反射 也不妨试着做一下 可以用一只手按住孩子一侧膝关节 另一只手
4、划一下该侧的足底 这时可见他的对侧下肢上缩 伸直 然后内收 触及受刺激的下肢或与之交叉 这些神经反射都属于新生儿期的暂时性反射 正常情况下 生后3到4个月自然消失 如果你的宝宝在新生儿期不出现这些反射 或者生后3到4个月反射仍不消失 应该到医院请医生协助检查一下 新生儿行为能力主要表现 5 和成人相互作用 新生儿已具有和成年人相互作用的能力 我国新生儿行为神经科研协作组医生对714名新生儿2142人次测查中 90 以上能追随移动和说着话的人脸 新生儿哭是引起成人反应的主要方式 使其要求得到满足 此外 新生儿的表情如注视 微笑和皱眉也可引起母亲的反应 正常新生儿觉醒 睡眠周期 此周期的变化有一定
5、的规律性 包括六个状态 正常周期约45 50分钟 一 深睡 眼闭合 无眼球运动和自然躯体运动 呼吸规则 二 浅睡 眼闭合 眼球在闭合眼睑下快速活动 躯体自然活动减少 呼吸不规则 三 瞌睡 眼可张开或闭合 眼睑闪动 有不同程度的躯体运动 四 安静觉醒 眼睁开 活动少 能集中注意于刺激源 五 活动觉醒 眼睁开 活动多 不易集中注意力 六 哭 对感性刺激不易引起反应 新生儿神经行为测定都需经过上述状态 而中枢神经受损的新生儿缺乏预期的周期变化 新生儿行为测定方法 Brazelton 布雷寿顿 新生儿行为估价评分 NBAS 这是一种综合性行为和神经检查法 包括27个行为项目和20个神经反射 行为项目分
6、4个方面 相互作用 运动能力 状态控制和生理应激反应 检查需持续20 30分钟 行为项目评分有9个分度 此方法能较好了解新生儿行为特征 但正常和异常行为能力的区别无明显界线 由于测查项目多 需时间长 结果分析较复杂 在我国较难推广应用 新生儿20项行为神经测查法 NBNA 这是由鲍秀兰教授吸取美国布雷寿顿新生儿行为估价评分和法国阿米尔 梯桑 Amiel Tison 神经运动测定方法的优点 结合自己的经验建立的我国新生儿20项行为神经测查方法 NeonatalBehavioralNeurologicalAssessment简称NBNA 20项行为神经测查分为5个部分 即行为能力 6项 被动肌张力
7、 4项 主动肌张力 4项 原始反射 3项 一般估价 3项 每项评分为三个分度 即0分 1分和2分 满分为40分 35分以下为异常 具体方法见附录和附表 适用范围 后测查 因为早产儿肌张力较低 NBNA评分低下不能反应其正常与否 但早产儿可有视听反应 足月窒息儿可以生后3天开始测查 如果评分低于35分 7天应重复 仍不正常者12 14天再测查 因为该日龄测查有预测预后的意义 NBNA方法只适用于足月新生儿 早产儿需要等胎龄满40周 测查环境和检查者的训练测查者应在新生儿两次喂奶中间进行 检查环境宜安静 半暗 测查室温应为22 27 检查在10分钟内完成 测查者不可能单靠阅读资料或看录象学会合格的
8、NBNA检查方法 掌握此方法必须通过传授 自己测查了10 20个新生儿 并接受数次辅导 最后通过合格检验 才能达到测查合格标准 总分误差不应超过2分 新生儿行为测定方法 NBNA测查 1 测查条件 环境安静 温暖 光线半暗 在两次喂奶之间进行 全部测查10分钟内完成 2 测查时间 生后3 7天 12 14天 24 26天分别作3次NBNA测定 3 测查内容 NBNA分为5个部分 其中行为能力6项 主动肌张力4项 被动肌张力4项 原始反射3项和一般状态3项 每项有0分 1分 2分三个分度 未引出或显著不正常为0分 轻微不正常为1分 完全正常为2分 满分为40分 4 测查工具 手电筒 小红球 直径
9、5cm 长方形塑料盒 3 3 6cm 装有黄豆 能发出80分贝格格声 NBNA 新生儿行为能力测试 第一部分 新生儿行为能力共6项 1 6项 1 对光刺激反应减弱 也称对光刺激习惯化 在睡眠状态下 婴儿对手电筒短暂照射眼睛产生不愉快的反应后 重复光刺激有反应减弱的能力 此项测验就是检查这种反应减弱的能力 用2节1号电池手电筒一个 手电光扫射新生儿两眼1秒 观察其反应 第一次反应终止后5秒钟 再重复刺激 每次照射时间和手电筒距眼的距离相同 连续2次反应减弱后停止测试 如不减弱 连续照射最多12次 如果新生儿对最初次刺激无反应或反应极小 可以松松包被和轻摇小床 以便使婴儿进入更适合于测试的状态 如
10、果婴儿对下一次刺激有反应 以此次算作第一次刺激 如果几次刺激后仍无反应 则进入下项检查 如果孩子醒来或已经觉醒 必须停止反应减弱项目测试 在1 2天内适当时间再测试 评分方法 观察和记录反应减弱甚至消失的连续2次的前一次次数 0分 11次 1分为7 10次 2分 6次 2 对格格声反应减弱 此项测查新生儿对于扰乱性听刺激抑制能力 用长方形小红塑料盒 8 3 5 3 5厘米 内装有黄豆 摇动时发出格格声 在安静环境小儿对突然的格格声产生反应 测查应在睡眠状态进行 距小儿约10 15厘米处 响亮地垂直摇动格格声盒3次约1秒 小儿可产生惊跳 用力眨眼和呼吸改变等反应 等反应停止后5秒钟再重复刺激 连
11、续2次反应减弱时停止测试 如不减弱 连续刺激最多12次 观察和评分方法如第1项 3 非生物听定向反应 对格格声反应 这是一种在婴儿觉醒状态时对格格声刺激反应的测查方法 如果对初次刺激未引出反应 在以后检查中可以重复刺激 将小儿头放在中线位 在新生儿视线外距耳约10 15厘米处连续轻轻摇动小塑料盒 使发出柔和的格格声 持续摇到小儿最优反应 可以变更声音的强度和节律性 以引起小儿的注意 避免反应减弱和习惯化 持续摇动不超过15 20秒 左右交替刺激共4次 测查时避免其他声音或因看检查者的脸而分散其注意力 观察新生儿眼和头转向声源的能力 评分 0分为头和眼球不能转向格格声源 1分为眼和头转向声源 但
12、转动 60度角 2分为转向格格声 60度角 并记录头转向声源 60度角的次数 如刺激4次中 转向声源 60度角2次 评分为2 2 括号内为转头次数 NBNA 新生儿行为能力测试 4 非生物视定向反应 对红球反应 大多数新生儿觉醒状态时有注视物体和简短地追随物体运动的能力 红球直径约为5厘米 环境安静 半暗 使小儿不因为光线太亮而睁不开眼 做视定向测查时 将小儿包裹好 暴露颈部 因头部转动可受颈部衣服和包被的影响 抱新生儿在膝上或半卧位用手托起小儿头和背部 如新生儿不完全觉醒时 可以轻轻地上下摇动使其睁开眼 包裹可限制其干扰性运动 半卧位抱起有助于小儿觉醒 检查者将小儿头放在中线位 手持红球 距
13、小儿眼前方约20厘米左右 轻轻转动小球 吸引小儿注视 然后慢慢地沿水平方向移动小球 从中线位移动到一边 如果眼和头追随红球到一边将头和红球恢复到中线位 红球再向另一侧移动 然后垂直方向移向头上方 再呈弧形从一侧移动到另一侧180度角 看小儿是否继续追随 一时引不出反应 在规定时间内可重复进行 进行操作时 应避免和小儿谈话或因你的脸分散他们的注意力 评分 0分为眼和头不转动 1分为眼和头转动 60度角 2分为眼和头转动 60度角 如果向上垂直方向看红球抬头 30度角加1分 头追随移动红球180度角又加1分 在移动180度角时 视线可以中断 但经过努力又能继续追随即可 例如新生儿在水平方向转头60
14、度角后又能弧形追随红球180度角 评分为2分 2分 NBNA 新生儿行为能力测试 5 生物性视听定向反应 对说话的人脸反应 新生儿在觉醒状态 检查者和新生儿面对面 相距约20厘米 用柔和的高调的声音说话 从新生儿的中线位慢慢移向一侧 然后另一侧 移动时连续发声 观察新生儿的眼和头追随检查者说话着的脸移动的能力 操作和评分方法同第4项 注意测查时小儿视和听同时反应 如果小儿未注视你 不要过早移动你的脸和声音 不然新生儿是听到声音才转动头 仅测查了听的能力 6 安慰 是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应 评分 0分为哭闹时经任何安慰方式不能停止 1分为哭闹停止非常困难 需要抱起来摇动或吃奶头才不哭 2
15、分自动不哭 也可经安慰 如和小儿面对面说话 手扶住小儿上肢及腹部或抱起来即不哭 NBNA 新生儿行为能力测试 NBNA 被动肌张力测试 第二部分 被动肌张力共4项 7 10项 受检新生儿在觉醒状态 呈仰卧头在正中位 以免引出不对称的错误检查结果 7 围巾征 检查者一手托住新生儿于半卧位姿势 使颈部和头部保持正中位 以免上肢肌张力不对称 将新生儿手拉向对侧肩部 观察肘关节和中线的关系 评分 0分为上肢环绕颈部 1分为新生儿肘部略过中线 2分为肘部未达到和刚到中线 8 前臂弹回 只有新生儿双上肢呈曲屈姿势时才能检查 检查者用手拉直新生儿双上肢 然后松开使其弹回到原来的屈曲位 观察弹回的速度 评分
16、0分为无弹回 1分为弹回的速度慢或弱 弹回时间 3秒 2为弹回时间 3秒 可重复引出 NBNA 被动肌张力测试 9 下肢弹回 受检新生儿髋关节呈屈曲位时才能检查 如未呈屈曲位 检测者可屈伸小儿下肢2 3次 使其自动屈曲位 新生儿仰卧 头呈正中位 检查者用双手牵拉新生儿双小腿 使之尽量伸直 然后松开 观察弹回情况 评分同上肢弹回项目 10 腘窝角 新生儿平卧 骨盆不能抬起 屈曲下肢呈胸膝位 固定膝关节在腹部两侧 然后举起小腿 测量国窝的角度 评分 0分为大于110度 1分为110 90度 2分为 90度 NBNA 主动肌张力测试 第三部分 主动肌张力共4相 11 14项 主动肌张力均应在觉醒状态时测查 11 颈屈 伸肌主动收缩 头竖立反应 此项为检查新生儿颈屈 伸肌主动肌张力 拉新生儿从仰卧到坐位姿势 新生儿试图竖起他的头部 使之与躯干平行 但新生儿头相对重 颈屈 伸肌主动肌张力较弱 当小儿起坐时头向后仰 正常新生儿颈屈 伸肌主动肌张力是平衡的 在坐直位时 头一般能竖立1 2秒 在坐位稍向前倾时头向前倒 检查时 新生儿呈仰卧位 检查者用双手握住新生儿双上臂和胸部乳头及肩胛骨下方 以适当速
