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1、 荆楚质量万里行检查资料 第一部分 核心制度一、护理安全管理制度（一）严格执行查对交接班制度，防止差错事故。（二）急救物品齐全，器械配套，保持良好的应急状态。（三）对昏迷病人及狂躁病人用安全约束带等措施，密切观察精神异常病人，防止因护理不当发意外事件。（四）严格按规定执行毒、麻、精神药品的使用。（五）定期检查氧气和电源标志是否明显。（六）严格执行各项规章制度的操作规程，履行岗位职责，保证护理质量。（七）原则上病人住院期间不能外出，特殊情况外出时需履行请假手续，并在护理记录单上签字。（八）对过敏体质患者床头挂药物过敏标志物，做皮试及第一次给过敏体质患者注射时带急救盘（肾上腺素、地塞米松、注射器等
2、）。（九）非抢救病人不得执行口头医嘱，抢救病人执行口头医嘱需复述后执行。二、护理理缺陷登记报告制度（一）各科室建立护理缺陷登记本。 （二）发生差错、事故后，在不超过24小时内，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。 （三）当事人按规定时间向护士长、科护士长及护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果并登记。 （四）发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁、外借，以备鉴定。当事人及同事无向外界传达责任。 （五）差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本病室、本科护理人员进行讨论，以提高认识、吸取教训、改进工作，并
3、确定事故性质，提出处理意见。 （六）发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告、有意隐瞒，主要责任由个人承担，并按情节轻重给予处理。 （七）护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。护理单元，每月讨论护理缺点、隐患一次。 三、病房护士交接班制度（一）病房护士实行三班轮流值班制，值班人员必须坚守工作岗位。履行职责，准确及时地做好各项治疗护理工作。（二）每班必须按时认真交接班，接班者应提前15分钟到科室清点物品及毒麻、精神药品，登记并签名，如遇接班者未到，交班者不得离开岗位。（三）交班前护士长应检查医嘱执行及危重病人护理落实情况，检查护理记录，安排好下一班工作。（四）在交接
4、班过程中，如发现病情、治疗、器械和其他物品交待不清，应立即查问并报告护士长，接班时如发现问题，应由交班护士负责；接班后发现的问题，由接班护士负责。（五）晨间交班时，全体医护人员必须参加，交班者背诵病情。（六）值班者必须在交接班前完成本班的各项工作，认真写好交班记录及各项文字记录单，处理好用过的物品，并为下一班做好物品准备。（七）各班应做到书面、口头和床边三交班，交接清楚后，交班人员方可下班。（八）病人转科由转出科室医护人员将病历和病人一起送到转入科室，并交待病情、治疗、护理及皮肤完整情况，杜绝病人发生意外和病历丢失等现象出现。附：十不交接 一、危重病人抢救时不交接。 二、交班报告末写好不交接。
5、 三、医嘱未处理完不交接。 四、清洁卫生不处理好不交接。 五、病人入院、出院、死亡未处理好不交接。 六、为下班准备工作未做好不交接。 七、床边处置未做好不交接。 八、衣着不整不交接。 九、物品数目不清不交接。 十、皮试结果未观察、未记录不交接。四、护理查对制度(一)医嘱查对制度 1、处理长期医嘱或临时医嘱要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。2、由白班护士对当日医嘱进行全面查对，每周定期大核对及重新整理一次。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。3、抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。4、晚、夜班查对新、危重病人医嘱。护士长每周
6、查对医嘱不少于二次。(二)服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法 2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行，4、对易致敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时，要经过反复核对，用后保留空安瓿。静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动及裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。(三)输血查对制度1、检查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量
7、是否相符，交叉配血报告有无凝集。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入，并签名。4、输血完毕后血袋存于2-6的冰箱保留24小时，以备必要时送检。(四)饮食查对制度1、每日查对医嘱后，抄写饮食单并填写在床头卡上。查对床号、姓名与饮食种类是否相符，将床头卡交给责任护士。2、责任护士将床头卡插入袋内，同时向配餐员，患者及家属交待饮食种类。3、开饭时，责任护士必须到病人床前查对饮食单与饮食种类是否相符。五、分级护理制度特级护理(一)指征 具备以下之一者的患者，可确定为特级护理:1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或大手术后的患者
8、；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者 (二)护理要求1、严密观察病情变化，定时测量生命体征。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3、根据医嘱，准确测量出入量。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。I级护理(一)指征 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或治疗期间需要严格
9、卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 (二)护理要求1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5、提供护理相关的健康指导。级护理(一)指征 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1.病情稳定仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。(二)护理要求 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、
10、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5、提供护理相关的健康指导。级护理(一)指征 具备一下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。 (二)护理要求1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、提供护理相关的健康指导六、危重抢救护理工作管理制度（一）病情危重，抢救者须安置在抢救病房(室)。（二）遇有大批病人和严重多发伤等情况时，应立即报告护理部、医务科，由医院组织专科医师和护士共同抢救。（三）抢救工作应由科主任、护士长及主要负责人组织和指挥。医生未到达前，护
11、士应根据病情采取应急措施。（四）抢救工作及时、准确、有效，抢救人员要求有较强的抢救意识，技术熟练、动作敏捷、思想集中。（五）抢救程序严谨，明确分工，紧密配合。各级人员定位施责。急救室或监护室内有常见急、危、重症的抢救预案。（六）抢救用物、器材应做到“五定”，即定位放置、定数量品种、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后及时补充，有记录并保持备用状态。（七）严格查对制度、交接班制度和各项操作规程，遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，护士需复述医嘱2次。（八）保留急救药物的安瓿至抢救结束，以便查对和补开医嘱。（九）密切观察病情变化，详细、客观书写抢救护理记录，补记抢救记录应在6小时内完成。（十）抢
12、救、有特殊处置的病人进行辅助检查或转运，必须有医护人员陪同，确保病人安全。 第二部分 各级人员岗位职责及各班职责一、病房护士长工作职责1在护理部主任领导和科主任业务指导下，负责本病区行政管理和护理管理工作。2根据护理部及科内的工作计划，制定本病区护理工作计划并组织实施，认真做好督促、检查、记录和统计工作。3负责对本病区护理人员的执业指导，教育护理人员应加强责任心、改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。4合理安排和检查本病房护理工作，组织、指导并参与危重患者抢救及护理工作。5督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故的发生。6参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开
13、展的手术术前、疑难病例、死亡病例讨论。7组织本病区护理查房和护理会诊，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。8组织领导护理人员的业务学习及技术训练，定期对护士进行考试、考核。9检查各种表格、护理用具、仪器、设备、被服、药品的请领及保管。10负责护生、进修护生的实习安排及检查护生的带教工作。11督促检查护理员、陪检员的工作质量，搞好病房的清洁卫生及消毒隔离工作。二、主管护师职责（一）在护士长的领导和本科主任护师的指导下进行工作。（二）负责督查本科各病房护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。（三）解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订及实施。（四）负责指导本科室的
14、护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。（五）对本科室发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。（六）组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。（七）负责本科、大专、中专护校学生的临床实习和讲课及评定成绩。（八）制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施，指导全科护师、护士开展科研工作。（九）协助本科护士长做好行政管理和护士队伍建设。三、护师职责（一）在病区护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。（二）参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题及时解决。（三）参与病房危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作，带领
15、护士完成新业务、新技术临床实践。（四）协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。（五）参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房会诊和病例讨论，主持本病房的护理查房。（六）协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，参与编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核。（七）参加护校部分临床教学，带教护生临床实习。（八）协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划、提出科研课题，并组织实施。（九）病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。四、护士职责（一）在护士长领导和护师的指导下进行工作。（二）认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对制度及交接班制度，防止差错
