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1、镇痛药物不良反应及处理 目录 阿片类药物不良反应的特点及处理方法NSAIDs药物不良反应的特点及处理方法辅助用药的不良反应 阿片类药物的不良反应 常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分 不良反应的处理原则 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防从小剂量用起 规范剂量滴定方法合用对症药物 如缓泻剂等恰当处理不良反应密切观察病情变化对少见的严重不良反应 要及时发现处理 最常见 并可能持续存在于阿片类药治疗期预防多饮水 多食含纤维素的食物 适当活动预防性给予缓泻剂 适量番泻叶 麻仁丸
2、或便乃通等治疗评估便秘原因及程度根据便秘程度选择缓泻药重度便秘强泻药 硫酸镁 比沙可啶 乳果糖必要时灌肠必要时减少阿片类药物剂量 合用其他镇痛药 便秘 原因发生率30 服用阿片类药物初期 兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3 7天可以逐渐减轻和耐受鉴别其他便秘 脑转移 化疗 放疗 高钙血症等原因所致的恶心呕吐 恶心 呕吐 预防初用阿片第1周内 同时预防性使用胃复安治疗轻度 选用胃复安 氯丙嗪或氟哌啶醇重度 按时用止吐药 必要时用HT3受体拮抗剂持续 1周 减少阿片药物用量 换药 或改给药途径 恶心 呕吐 嗜睡及过度镇静 原因长期的疼痛导致失眠 疼痛理想控制后的表现若症状持续加重 警惕药物过量鉴别镇静
3、剂 高钙血症等所致嗜睡及过度镇静预防初次用药剂量不宜过高 规范进行剂量调整治疗减少阿片类药用药剂量 或减低分次剂量 增加给药次数 或换用其他止痛药 或改变用药途径必要时给予兴奋剂 咖啡因100 200mg口服Q6h 尿潴留 发生率低于5 风险因素镇静剂 腰麻 前列腺增生症等预防避免同时使用镇静剂 定时排尿 如4小时排尿一次 治疗诱导自行排尿 流水诱导 会阴部冲灌热水 膀胱区轻按摩一次性导尿 后嘱定时排尿 瘙痒 预防皮肤清洁 避免不良刺激 透气松软内衣治疗轻度 皮肤护理 不需要全身用药严重 局部用药 凡士林 羊毛脂或尿素脂等润肤剂 全身用药 H1受体拮抗剂抗组胺药 如苯海拉明 托普帕敏 异丙嗪
4、眩晕 预防初次用阿片类药剂量不宜过高治疗轻度 数日后可能自行缓解中重重 酌情减阿片类药剂量 抗组胺 抗胆碱能或催眠镇静药 苯海拉明或美克洛嗪 精神错乱及中枢神经毒性反应 危险因素老年人 肾功能不全鉴别高钙血症 精神类药物治疗避免使用哌替啶减低阿片类药物剂量氟哌啶醇 呼吸抑制 危险因素用药过量 肾功不全临床表现R 8次 分 潮气量减少 潮式呼吸 紫绀 针尖样瞳孔 嗜睡状至昏迷 骨骼肌松弛 皮肤湿冷 心动过缓和低血压严重时呼吸暂停 深昏迷 循环衰竭 心脏停搏 死亡 呼吸抑制 解救治疗建立通畅呼吸道 辅助或控制通气呼吸复苏使用阿片拮抗剂纳络酮0 4mg NS10mlIV慢 呼吸次数 8次 分 应注意
5、阿片控缓片体内持续释放问题 阿片药物滥用 药物滥用具有精神作用 依赖作用 引发自杀企图或行为的药物在非医疗情况下的使用DAWN系统调查显示 合理医疗用药不增加阿片类药物滥用风险 关于阿片类药的 成瘾性 耐药性 定义 反复使用药物后 药效下降 作用时间缩短 此时 需逐渐增加剂量或缩短给药时间 才能维持其治疗效果耐受性是阿片类药物的正常药理学现象 不影响药物的继续使用 躯体依赖 躯体依赖是一种生理状态的改变 表现为用药一段时间后 突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物 成瘾 心理依赖 其特征是持续地 不择手段地渴求
6、使用阿片类药物 目的不是为了镇痛 而是为了达到 欣快感 这种对药物的渴求行为导致药物的滥用对心理依赖 成瘾 的过于担心 是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因大量国内外临床实践表明 癌症病人镇痛使用阿片药 成瘾者极其罕见 WHO1996 luturrist1989 循证医学的证据 19922例使用阿片类药物治疗中 重度疼痛的患者 只有4例产生精神依赖 占0 033 PorterJ JickH 198024000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者 只有7例产生精神依赖 占0 029 FriedmanDP 1990 为什么癌症患者按三阶梯原则治疗不易成瘾 循证医学的实证患者的追求 大脑皮层的优势兴
7、奋灶是对止痛的强烈要求而非享受性的 飘 口服控缓释片剂或其他无创性给药可避免瞬间血液浓度高峰的形成适时的剂量调整和严格的医学监护 阿片类药物的不良反应 综上所述阿片类药不良反应除便秘外 大多是暂时可耐受的避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应不良反应严重时 可考虑换药或改变给药途径 NSAIDs的不良反应 NSAIDs的不良反应 NSAIDs镇痛作用相对弱 有剂量封顶效应长期或大剂量用药 可能发生器官毒性反应常见不良反应 消化道溃疡 血小板功能异常 肾毒性 NSAIDs的不良反应 高危患者 老年人 消化道溃疡病史 酒精过量 肝肾功能不全 长期大剂量使用NSAIDsFDA统计NSAIDs
8、发生消化道溃疡 出血及穿孔危险长期用药 3个月 1 2 1年 2 5 NSAIDs的不良反应 预防措施选择适当的药物种类长期用药控制用药剂量联合用药预防消化道溃疡抗酸剂 H2受体拮抗剂 米索前列醇 奥美拉唑等药物注意合并症对用药的影响低血容量 低白蛋白血症 NSAIDs的不良反应 对血小板功能的影响 NSAIDs的不良反应 胃 十二指肠毒性 NSAIDs的不良反应 滥用问题NSAIDs常用 容易非处方获取 因此滥用相对较多占药物滥用人数的8 6 阿片类药物滥用占3 8 辅助药物的不良反应 辅助药物的不良反应 抗抑郁药不良反应 口干 便秘 视物模糊 排尿困难 尿潴留 震颤或癫痫发作等禁忌 严重心
9、脑血管疾患 青光眼 癫痫 前列腺肥大 尿潴留 肠麻痹患者及孕妇禁与单胺氧化酶抑制剂合用 辅助药物的不良反应 抗惊厥药不良反应 恶心呕吐 食欲不振 头昏头痛 共计失调 嗜睡 疲劳 复视 眩晕 失眠 精神异常 低钠血症 皮疹 白细胞减少及肝损害等禁忌 孕妇 严重心血管功能异常 糖尿病及过敏注意 长期用药定期检查血象及电解质 辅助药物的不良反应 皮质激素类药不良反应 医源性库欣综合征 出血倾向 痤疮 骨质疏松肌萎缩 低钾血症 水钠潴留 血糖增高 激动欣快感 疲劳 谵妄 定向障碍 抑郁等禁忌 消化道溃疡 血栓性静脉炎 严重精神病 活动性TB 严重高血压 病毒 细菌 真菌感染未控 妊娠或哺乳期 辅助药物的不良反应 双磷酸盐类不良反应 轻度恶心 呕吐 腹泻 腹胀 腹痛 感冒样发热 肾功能损伤慎用 肾功能不全 妊娠和哺乳期注意 静脉用药量过高或速度过快可能损伤肾功用药剂量过高可能导致低钙血症 与牛奶 抗酸药和二价阳离子药同时使用会减低药效 高钙血症应在纠正脱水后用本药 辅助药物的不良反应 下列联合用药可能增加不良反应风险 消化道溃疡 同时用两种NSAIDs便秘 阿片 5 HT3受体拮抗剂 阿片 抗抑郁药肝毒性 卡马西平 对乙酰氨基酚肾毒性 对乙酰氨基酚 NSAIDs排尿困难 阿片 镇静剂 阿片 抗抑郁剂镇静 催眠镇静剂 阿片 或抗呕吐 或抗抑郁剂
