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1、第四章脊髓和脊神经 周围神经系统 中枢神经系统 脑 脊髓 神经系统按照位置分为 第一节脊髓SpinalCord 脊髓的位置和外形 脊髓节段及与椎骨的对应关系 脊髓的内部结构 脊髓的功能 脊髓损伤 一 脊髓位置和外形 一 脊髓的位置 位于椎管内 成人全长42 45cm上端 平枕骨大孔处续于延髓 下端 成人至第1腰椎体下缘 新生儿平第3腰椎 呈前后略扁粗细不等的圆柱状 两个膨大六条纵沟脊髓圆锥终丝 二 脊髓的外形 1 两个膨大 颈膨大CervicalenlargementC4 T1 与上肢的神经支配有关 腰骶膨大LumbosacralenlargementL2 S3 与下肢的神经支配有关 表面沟裂
2、 前正中裂后正中沟前外侧沟 发出脊神经前跟后外侧沟 发出脊神经前跟 2 表面6条沟和裂 前 后根在椎间孔处合成1条脊神经 由椎间孔出椎管 在后根上有膨大的脊神经节 内含感觉神经元胞体 终丝Filumterminale 连于脊髓圆锥下端延续为细丝样结构称 止于尾骨后面的骨膜 有稳定脊髓的作用 已无神经组织 3 脊髓圆锥和终丝脊髓圆锥Conusmedullaris 腰骶膨大 L2 S3 向下急剧缩小的一个圆锥形末端 称为脊髓圆锥 二 脊髓的节段及与椎骨的对应关系 1 脊髓的节段与每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓称为脊髓节段 共31个节段 颈髓节段cervicalsegments C 8个胸髓节段t
3、horacicsegments T 12个腰髓节段lumbarsegments L 5个骶髓节段sacralsegments S 5个尾髓节段coccygealsegment Co 1个 尾神经 1对 自胚胎4个月始 脊柱的生长速度比脊髓快 因此脊髓节段与椎骨序数并不完全对应 了解脊髓节段与椎骨序数的定位关系 对脊髓病变定位和测定麻醉平面具有重要临床意义 2 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段相应的椎骨推算举例C1 4与相同序数椎骨同高C3对应C3椎体C5 T4比同序数椎骨高一个椎体T2对应T1椎体T5 8比同序数椎骨高二个椎体T7对应T5椎体T9 12比同序数椎骨高三个椎体T10对应T7椎体
4、L1 5平对第10 11 12胸椎体S1 5 CO平对第一腰椎体 3 马尾Caudaequina 脊髓节段高于同序数椎骨 而脊神经根仍然从相应的椎间孔出椎管 以致腰 骶 尾部的脊神经根在椎管内围绕脊髓圆锥和终丝几乎垂直下行 形成马尾状 总称为马尾 马尾位于终池的脑脊液中 临床上在此穿刺比较安全 一般取第3 4腰椎间或第4 5腰椎间 中央管Centralcanal 脊髓中心部 纵贯脊髓全长 向下达脊髓圆锥处 扩大称为终室 内含脑脊液 成人此管长闭塞 三 脊髓的内部结构 灰质Graymatter 中央管周围 呈 H 形 由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成 白质Whitematter 位于灰质
5、的周围 主要是纵行排列的纤维束 一 灰质 前角 前柱 Anteriorhorn column 中间带Intermediatezone 侧角 侧柱 Lateralhorn column 后角 后柱 Posteriorhorn column 前角 后角 中间带 灰质联合Graycommissure中央管 centralcanal 灰质联合 中央管 Graymatter 内含多极运动神经元 支配躯干四肢骨骼肌的随意运动 内侧群 支配躯干肌外侧群 支配四肢肌 颈 腰骶膨大处发达 分群 支配特点 浅部的神经元支配伸肌深部的神经元支配屈肌 1 前角Anteriorhorn 运动神经元 大型运动神经元 分布
6、于梭外肌纤维 传递随意运动冲动 运动神经元 小型运动神经元 散在于 运动神经元之间 分布至梭内肌纤维 维持肌张力 闰绍 Renshaw 细胞 小型中间神经元 接受 运动神经元的返回侧支 对其有反馈抑制作用 C8 T6 T3 T12 L2 L5 S2 2 中间带Intermediatezone位于前后角之间 分为中间外侧核和中间内侧核 中间外侧核 侧角 侧柱 内脏运动神经的低级中枢T1 L3 交感神经的低级中枢S2 4 骶副交感核 副交感神经的低级中枢中间内侧核 存在于脊髓全长 接受后根传入的内脏感觉纤维 3 后角Posteriorhorn含多级神经元 接收脊神经后根的传入纤维 分为后角尖 头
7、颈及基底几部分 各部有明显的细胞分群现象 由后向前分为 边缘核 位于后角尖 存在脊髓全长 参与组成脊髓丘脑束 胶状质 脊髓内节段间联系 分析 加工脊髓传入感觉信息 后角固有核 腰骶髓最多 胸髓少 主要形成脊髓丘脑束 网状核 位于后角固有核外侧网状结构中 发纤维进入同 对侧外侧索 胸核 背核 clarke仅见于C8 L3 位于后角基底部内侧 形成脊髓小脑后束 4 脊髓的灰质分层 Rexed根据脊髓细胞的形态将脊髓分为十层 23 Rexed板层核团作用 I后角边缘核接受痛 温 触 压觉 II胶状质分析 加工感觉信息 III IV后角固有核接受浅感觉 V VI后角基底部接受深感觉 皮层下行F VII
8、中间带胸核发纤维至小脑 中间内侧核接受内脏感觉纤维 中间外侧核交 副感神经低级中枢VIII前角基底部影响a神经元 IX前角内 外侧核发出运动纤维 X中央管周围灰质由后根纤维终止 Rexed板层核团作用 二 白质Whitematter 外侧索 后索 前索 白质前联合 每侧白质借脊髓的纵沟分为前 后和外侧3个索 短纤维 固有束上行传导束下行传导束 脊髓白质内的主要纤维束 长纤维 皮质脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束顶盖脊髓束内侧纵束 薄束 楔束脊髓小脑束脊髓丘脑束脊髓网状束脊髓顶盖束脊髓橄榄束 脊髓白质由纤维束组成 名称 起止点 位置来源 胞体位置 轴突去向 终止 功能纤维排列 有无交叉 纤维
9、束 位置 位于白质最内侧 紧贴灰质的边缘处 来源 主要在灰质各层的中间神经元 轴突去向 在同侧或对侧走出灰质 并分支形成升支和降至 行程不超越脊髓 功能 联系脊髓不同节段 完成节段或节段间的反射 1 固有束Fasciculusproprius 2 上行的传导束 1 薄束Fasciculusgracilis楔束Fasciculuscuneatus 位置 后索内 薄束位于后正中沟两侧 纵贯脊髓全长 楔束在薄束外侧 只见于胸4节段以上 来源 同侧脊神经节内的假单极神经元 薄束由下半身 T5以下 来的纤维组成 楔束由上半身 T4以上 来的纤维组成 终止 延髓内的薄束核和楔束核功能 传导身体同侧的本体感
10、觉和精细触觉冲动纤维排列 自内向外是骶 腰 胸 颈损伤症状 一侧薄束 楔束损伤 表现同侧损伤平面以下深感觉障碍 2 脊髓小脑束spinocerebellartract 位置 外侧索的后部和前部 来源 后束主要起于同侧板层 的胸核 前束主要起自腰骶膨大节段 板层的外侧部 终止 脊髓小脑后束经小脑下脚终于小脑皮质 脊髓小脑前束经小脑上角脚终于小脑皮质 功能 传导来自躯干下部和下肢的本体感觉和触压觉信息至小脑 后束的信息可能与个别肌的精细运动和姿势协调有关 前束传导的信息则与整个肢体的运动和姿势有关 脊髓小脑后束Posteriorspinocerebellartract脊髓小脑前束Anteriors
11、pinocerebellartract 3 脊髓丘脑束Spinothalamictract 位置 脊髓丘脑前束位于前索 脊髓丘脑侧束位于外侧索 来源 对侧后角细胞终止 前束加入内侧丘系 后束形成脊丘系 终于背侧丘脑 功能 前束传导皮肤的粗触觉 侧束传导皮肤的痛觉和温度觉及皮肤的触觉 纤维排列 自前外向背内骶 腰 胸 颈损伤 一侧脊髓丘脑侧束损伤 表现对侧损伤平面以下痛 温觉障碍 脊髓丘脑前束 脊髓丘脑前束Lateralspinothalamictract脊髓丘脑侧束Anteralspinothalamictract 4 脊髓网状束spinoreticulartract 位置 外侧索 与脊髓丘脑
12、束混杂在一起 来源 脊髓各部的后角细胞 终止 脑干网状结构功能 维持意识和觉醒状态 5 脊髓顶盖束spinotectaltract 位置 脊髓小脑前束内侧 脊髓丘脑侧束腹侧 来源 对侧灰质深部板层 终止 中脑上丘的深层及中央灰质外侧区功能 引起头颈转向刺激 脊髓顶盖束 6 脊髓橄榄束spinoolivarytract 位置 前索外侧部 脊髓丘脑侧束腹侧 起始 脊髓各节段灰质深部板层 终止 背核 内侧副橄榄核功能 传导皮肤感觉和肌 腱的本体感觉 脊髓橄榄束 3 下行 运动 纤维束 皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前外侧束 起始 大脑皮质 中央前回和其他皮质区域 终止 脊髓前角功能 传到大脑随意运
13、动的冲动 支配躯体运动 1 皮质脊髓束corticospinaltract 皮质脊髓侧束 1 皮质脊髓侧束Lateralcorticospinaltract位置 外侧索后部 脊髓小脑后束的内侧起始 对侧大脑皮质终止 同侧脊髓前角运动细胞纤维排列 支配上半身肌的纤维在内侧 支配下半身肌的纤维位于外侧功能 支配躯干和四肢的骨骼肌 2 皮质脊髓前束Anteriorcorticospinaltract位置 前索的前正中裂两侧只存在于脊髓中胸部以上来源 大脑皮质终止 大部分止于对侧的 少部分止于同侧的前角运动细胞功能 传导运动神经冲动 皮质脊髓前束 3 皮质脊髓前外侧束Anterolateralcort
14、icospinaltract位置 皮质脊髓侧束前外侧部来源 大脑皮质终止 止于同侧的颈髓和腰骶前角细胞 皮质脊髓前外侧束 皮质脊髓束来源 大脑皮质位置 前索和外侧索功能 传导大脑随意运动的冲动 支配上下肢运动的前角细胞只接受对侧半球来的纤维 而支配躯干肌运动的神经元接受双侧大脑皮质脊髓束的支配 即四肢肌受对侧大脑控制 而躯干肌受双侧大脑皮质控制 当一侧皮质脊髓束损伤后 只出现损伤平面以下同侧肢体肌肉的中枢性瘫痪 而躯干肌不瘫痪 位置 脊髓外侧索 皮质脊髓侧束的前方来源 对侧红核终止 至灰质板层V 经中继后止于前角运动细胞功能 兴奋屈肌 抑制伸肌活动 调节肌张力 2 红核脊髓束Rubrospin
15、altract 3 前庭脊髓束Vestibulospinaltract位置 前索内来源 前庭神经外侧核终止 同侧灰质板层V 功能 兴奋身体同侧伸肌 抑制屈肌 调节身体平衡 前庭脊髓束 4 网状脊髓束Reticulospinaltract位置 前索和外侧索前内侧部来源 脑桥和延髓网状结构终止 同侧灰质板层 功能 参与对躯干和肢体近端肌肉运动的控制 调节肌张力 网状脊髓束 5 顶盖脊髓束Tectospinaltract位置 前索内起始 中脑上丘终止 对侧上端颈髓板层 功能 兴奋对侧颈肌 抑制同侧颈肌 顶盖脊髓束 位置 前索起始 中脑终止 双侧灰质板层 经中继后到达前角细胞 功能 协调眼球的运动和头
16、 颈的运动 参与身体平衡有关的反射 6 内侧纵束Mediallongitudinalfasciculus 内侧纵束 四 脊髓的功能 1 传导Conductionofexcitations 2 反射Reflexactivity 通过上 下行纤维束传导神经冲动 脊髓反射是指脊髓固有的反射 即脊髓内有反射活动的反射中枢 其反射弧并不经过脑 但在正常情况下 反射活动是在脑的控制下进行的 脊髓反射可分为躯体反射和内脏反射 反射Reflexactivity 1 躯体反射是指骨骼肌的反射活动 如浅反射 牵张反射 屈曲反射等 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 足底反射 浅反射 刺激皮肤引起骨骼肌得反射 如 拉长肌肉 肌梭内感受器兴奋 传入纤维 脊髓前角 运动神经元兴奋 被牵拉的肌肉收缩 牵张反射 包括深反射和肌张力反射 a深反射 是刺激肌 肌腱 骨膜和关节的本体感受器引起的反射 称深反射 常用的深反射有 肱二头肌反射 肱三头肌反射 腹肌反射 膝反射 跟腱反射 腱反射的临床应用 腱反射减弱或消失 提示 腱反射亢进 提示 屈曲反射是一种保护性反射 多突触反射 当肢体某处皮肤受到刺激时会迅速回缩肢体 b肌张力反
