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1、 光棒气管插管技巧 2020 5 29 雷南南 光棒 又称发光导丝 光索 光导管芯 lightwand 是一根可弯曲的金属导管 前端装有光源 尾部连接有电池和 或无 开关 适应症 1 正常气道患者 2 牙齿严重缺损的患者 3 喉头位置较高 看不见声门的患者 4 颈椎活动受限的患者 5 张口受限的患者 6 7 小下颌患者 直接喉镜插管困难的患者 对上呼吸道异物 肿瘤 息肉 咽后壁脓肿 插管通路上存在易碎的脆弱组织等患者 颈部结构明显异常 过度肥厚 颈部瘢痕等患者 禁忌症 术前评估 所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 临床最常用的检查方法有 1 改良的Mallampati分
2、级2 甲颏距离3 张口度4 下颚前伸的能力5 喉镜检查 术前准备 一般准备1 病人的心理准备2 术前 麻醉诱导用药3 给氧和通气的设备或装置4 各种监测 如EKG BP P SPO2 ETCO25 吸引装置等 术前准备 插管准备1 光源充足的光棒2 适合管径的气管导管3 喉镜和多种镜片4 口咽或鼻咽通气道5 各种润滑剂如石蜡油 利多卡因凝胶等6 应急气道如喉罩等 光棒准备 将光棒插入气管导管内 灯泡距离气管导管前端约5mm 导管及光棒均涂擦无菌润滑剂 再将光棒前端5 7cm处折弯成一定的角度 呈J型 后端衔接口与气管导管轻轻固定 备用 光棒前端折弯长度 方法一 患者头后仰 下颌骨颏角至舌骨的距
3、离即为光棒前端折弯的长度 光棒前端折弯长度 方法二 患者去枕平卧 从门齿向侧面作一条与手术床的垂直线 门齿线 再从甲状软骨的最高点 喉结 作一条与手术床的垂直线 甲状软骨线 两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度 光棒前端折弯角度 光棒传统的折弯角度为90 但Nishikama等研究认为 尽管90 弯曲可以获得良好的颈部透光性 但40 60 的弯曲度才是光棒使用的最佳角度 此角度不仅颈部透光性良好 还能够降低气管插管的难度 光棒前端折弯角度 光棒折弯长度和角度并不是固定的 应该个体化 根据患者的头颈活动度 喉头的高低 张口度 下颌前伸的能力 甚至体位做适度的微调 诱导方法选择 正常的气道全麻快速
4、诱导没有通气困难 仅有插管困难的患者清醒插管或快速诱导 短效的全麻药和肌松药 困难气管插管表面麻醉和清醒插管 插管方法 1 患者去枕平卧位 2 关掉或调暗灯光 3 操作时 左手推开下颌 右手持光棒气管导管进入口腔 4 持光棒约后2 3位置 与口裂同一水平 其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90 置入 插管方法 1 把持光棒位于口咽中线 观察颈部的光斑来调节光棒位置 2 调节光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处呈倒三角或向气管延伸时 右手持光棒保持不动 左手轻轻旋转导管送入气管内 插管过程 优点 光棒插管操作简单 成功率高 1 光棒插管时 只要将光棒弯成合适的形状 可不需要头颈部配合 利用颈部软组织
5、透光的原理 只要在环甲膜处见到光斑 即可顺利将气管导管置入气管内 2 遇到困难时 除重新检查调整光棒折弯长度和角度外 采用托下颌 提舌 适当调整头位或用喉镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率 缺点 1 过度肥胖或颈部瘢痕的患者不能在颈前看到清晰的光斑 2 需要在较暗的环境中完成气管插管操作 3 不能将其用于上呼吸道病变患者例如肿瘤 囊肿 咽后脓肿和创伤的患者 4 在清醒患者 可能发生咬伤操作者或损坏设备 优点 光棒插管安全 并发症少1 光棒位于导管内 并不直接接触口 咽腔粘膜 只要熟悉上呼吸道解剖 操作轻柔 并不易引起并发症 2 与直接喉镜插管相比 对血流动力学的影响不会比直接喉镜大 3 不用考虑血及分泌物的影响 谢谢观看
