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1、认识肿瘤呼吸系统肿瘤 主讲人 罗慧深圳大学医学部公用邮箱 rlcrbznydc 1 呼吸系统结构 呼吸系统的功能 通气功能换气功能 呼吸系统的防御体系 自净功能 局部免疫功能 打喷嚏 咳嗽反射支气管反射性收缩纤毛 黏液排送系统 支气管分泌液中含有溶菌酶 sIgA 干扰素等巨噬细胞的吞噬作用 主要介绍 呼吸系统肿瘤 病例 患者 男性 65岁 吸烟史30年 每日20支 未戒 咳嗽3月 声音嘶哑1月 痰中带血1周查体 左侧锁骨上淋巴结触及肿大 约2 2cm大小 质地较硬 活动度差 无压痛 左肺可闻及少许干性罗音血常规正常 血CEA23iu l胸部CT 左肺门旁实质性占位 左侧中央型肺癌 诊断 左锁骨
2、上淋巴结穿刺病理细胞学 见癌细胞支气管镜活检病理 左主支气管粘膜 鳞癌诊断 左侧中央型肺癌 鳞癌 伴左锁骨上淋巴结转移 肺癌的大致发病率与死亡率 很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶性肿瘤的首位 北京 天津 上海等大城市发病率已上升至第1位 肺癌的死亡率已居各种肿瘤首位 中国癌症发病和死亡率统计 11 病因和发病机制 吸烟 几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关 80 90 的男性肺癌与吸烟有关 女性约19 3 40 吸烟肺癌死亡率比不吸烟者高10 13倍吸烟量越多 吸烟年限越长 开始吸烟年龄越早 肺癌死亡率越高戒烟可降低肺癌危险性 持续15年吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落 上皮细胞增生 鳞状上皮化生
3、核异形变密切相关 空气污染 室内被动吸烟烹调过程中可能产生的致癌物汽车废气 工业废气 职业致癌因子石棉 无机砷化合物等等其它慢性支气管炎 陈旧性肺结核 支气管扩张 真菌感染 遗传 病理和分类 按解剖学部位分类 中央型肺癌 段及段以上支气管 约占3 4 以鳞癌和小细胞未分化癌多见周围型肺癌 段以下支气管 约占1 4 以腺癌多见 按组织学分类 鳞癌 最常见 约占40 50 老年男性 吸烟中央型肺癌多见 多向腔内生长转移晚 手术切除机会多对放 化疗不敏感腺癌 女性多见周围型多见转移早 手术机会少对放 化疗敏感 按组织学分类 小细胞癌 约占10 15 年龄较轻 40 50岁 多有吸烟史多发生于肺门附近
4、的大支气管倾向于粘膜下层生长 常侵犯肺实质生长快 侵袭力强 远处转移早放化疗敏感燕麦细胞癌可引起副癌综合征大细胞癌 特征性不强 临床表现 原发肿瘤及扩展引起的症状 一 咳嗽 高音调金属音咯血痰中带血间歇血痰大咯血喘鸣 局限性 原发肿瘤及扩展引起的症状 二 胸闷 气急支气管狭窄压迫主支气管或隆突胸腔积液 心包积液上腔静脉阻塞膈肌麻痹肺部广泛受累体重下降 恶液质发热 癌性发热 原发肿瘤及扩展引起的症状 三 胸痛吞咽困难声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征 由癌远处转移引起的症状 脑 CNS骨骼肝淋巴结 癌作用于其它系统引起的肺外表现 副癌综合征 肥大性骨关节病 杵状指分泌促性激素 男性乳房发育异位内分泌综合
5、征 Cushing综合征抗利尿激素 SIADHS神经肌肉综合征 皮质小脑变性 重症肌无力高钙血症 影像学检查 X线检查 中央型肺癌 肺门类圆性阴影单侧不规则肺门部肿块肺不张与阻塞性肺炎局限性肺气肿支气管鼠尾状 杯口状 截平状中断肺门淋巴结肿大 返回 X线检查 周围型肺癌早期片状影 易误诊肿块呈分叶 切迹 毛刺癌性空洞胸腔积液 右下叶腺癌 右下叶腺癌8个月后 返回 细支气管肺泡癌2个月后 细支气管肺泡癌 弥漫性细支气管肺泡癌 CT 优点 发现普通X线不能发现的解剖结构心脏后 脊柱旁沟 肺尖 近膈面下 肋骨头辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大显示有无直接侵犯邻近器官 周围型肺癌 MRI 明确肿瘤与大血管
6、关系放射性核素扫描 简单 方便痰脱落细胞 NSCLC纤维支气管镜开胸肺活检癌相关抗原 早期诊断 高危人群的排癌检查 男性 40岁 吸烟指数 400年支 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 3周 治疗无效 原有慢性呼吸道疾病 咳嗽性质改变者 持续或反复在短期内痰中带血无其他原因可解释者 反复发作的同一部位的肺炎 特别是段性肺炎 原因不明的肺脓肿 无中毒症状 无大量脓痰 无异物吸入史 抗感染治疗效果不显著者 鉴别诊断 肺癌的综合治疗 肺癌的治疗方法包括以下几种 手术治疗放射治疗化疗生物治疗中医中药等治疗 肺癌是一种全身性疾病 在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型 病期以及病员全身情况采取综合治疗的方
7、法 预防提倡戒烟控制环境污染早发现 早诊断 早治疗 肺癌的预防 第一级预防又称病因预防 是在疾病未发生时针对病因采取的措施 加强对病因的研究 减少对危险因素的接触 是一级预防的根本 第二级预防又称 三早预防 包括早发现 早诊断和早治疗 三级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施 主要包括对症治疗和康复治疗 目的是为了防止伤残和促进功能恢复 提高生存质量 延长寿命 降低病死率 三级预防 肺癌的一级预防 一 控制吸烟吸烟是导致肺癌的最主要的原因 二 改善环境 三 开展劳动卫生和加强职业防护工作 预防职业性肺癌 四 饮食预防与化学预防 肺癌的二级预防 肺癌初筛及早期诊断主要应用X线检查
8、透视 胸小片 胸正侧位片 断层片 CT片 痰脱落细胞学检查 纤维支气管镜检查等 随着人类基因组计划的完成和蛋白质组研究的开始 许多相关的新技术和新方法不断出现 通过寻找理想的肿瘤标志物用于常见肿瘤的筛查 早诊 预后判断及指导个体治疗都已逐渐成为可能 从而达到预测个体患肺癌的风险度 并对患者进行早诊早治 肺癌的三级预防 三级预防主要是通过对肺癌患者进行综合有效的治疗 防止复发和转移 注重康复 姑息和止痛治疗 进行生理 心理 营养和锻炼指导 尽量提高病人的生存率和生存质量 肺癌病人的饮食营养应注意什么 氨基酸的平衡有助于抑制癌症的发展 所以肺癌病人应多吃含蛋白质丰富的食物 如瘦肉 以及叶酸等 维生
9、素和某些微量元素与癌症有密切的关系 所以肺癌病人只有不偏废某类食物 方能保持营养平衡 一般原则 高蛋白质 高纤维素和高无机盐 肺癌病人在康复中应注意什么 从精神上战胜癌症 消除紧张 悲观失望等消极情绪 规律生活病人每天的起床 就寝 户外活动 饮食安排 身体锻炼和娱乐活动都要做到规律化 形成一种有张有弛的生活节奏 利于体内环境的调节与稳定 身体锻炼因人而异 要根据自己的全面情况 选择自己的活动项目 肺癌康复是指病人在身体功能上 精神上以及职业上恢复到原来正常状态或最大限度地恢复生活和劳动能力 康复的目的是最大程度地提高病人的生活质量 鼻咽癌 Nasopharyngealcarcinoma 鼻咽上
10、皮发生的恶性肿瘤地域性分布男多于女40 50岁高发 鼻咽癌 nasopharyngealcarcinoma 概述 地域分布 48 流行趋势 49 发展过程 50 病因 EB病毒 Epstein BarrVirus EBV EBNA VcA IgA 遗传因素 化学因素亚硝胺多环芳烃类 获2003年中华医学科技一等奖 鼻咽癌 nasopharyngealcarcinoma 鼻咽癌 nasopharyngealcarcinoma 鼻咽 颅底 软腭下缘之间 病理变化 鼻咽癌 nasopharyngealcarcinoma 外生性浸润性 肉眼 镜下 角化性鳞癌高分化 非角化性癌 分化型 低分化 最常见
11、未分化型 泡状核细胞癌 泡状核 有较多淋巴细胞浸润小细胞性 小圆形 小梭形弥漫浸润无明显癌巢 腺癌 少见 组织学起源 绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞 扩散 向上颅底向侧咽鼓管 中耳向前鼻腔眼眶 直接蔓延 鼻咽癌 nasopharyngealcarcinoma 转移 淋巴道转移早期发生咽后壁淋巴结 颈上深淋巴结 血道转移肝肺骨 晚期 结局 鼻咽癌 nasopharyngealcarcinoma 鼻咽癌的治疗 由于病理检查大部分为低分化鳞癌 公认的首选治疗方法是放射治疗 普通放疗并发症较多 推荐采用三维适形或调强放射治疗 60 鼻咽癌的治疗 放疗期间可配合化疗 中医中药及免疫治疗以提高疗效 对于一些较晚期的病人和放疗后复发的病例 以及少数对放射线欠敏感的腺癌和分化较好的鳞状细胞癌 则可采用化疗和手术等综合治疗方法 61 Thankyou TheEnd
