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1、医学课件 1 子宫颈癌的护理 潘大燕 医学课件 2 学习目标 1 了解宫颈癌的病因 病理 处理原则 主要的转移途径 2 熟悉宫颈癌的临床表现及主要的诊断检查3 掌握宫颈癌的主要护理诊断及护理措施 4 学会如何对宫颈癌的病人进行健康宣教 医学课件 3 概述 常见的妇科恶性肿瘤之一 严重威胁妇女的生命 发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌 发病年龄呈年轻化趋势早期诊断与早期治疗 阴道脱落细胞涂片检查 发病率和死亡率明显下降 医学课件 4 病因 Etiology 1 性行为 早婚 18岁以前 性生活过早 16岁以前 性生活紊乱初婚年龄在18岁以下者 比25岁以上患病率高13 3倍 医学课件 5 病因
2、Etiology 2 分娩因素 多孕多产密产宫颈裂伤分娩1 3次患病率最低 110 38 10万 分娩7次以上明显增高 377 52 10万 医学课件 6 病因 Etiology 3 男性性行为及有关因素 患者配偶的性伴侣数远多于对照组 且多有性病史高危男子 阴茎癌前列腺癌前妻曾患有宫颈癌配偶阴茎癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3 6倍 医学课件 7 病因 Etiology 4 某些病毒感染 性交感染 单纯泡疹病毒II型 herpessimplexvirusIIHSV 2 人乳头状瘤病毒 humanpappllomavirusHPV 人巨细胞病毒 humancytomegalovirusHC
3、MV HSV 2最早被确认 宫颈癌患者中HSV 2抗体阳性率达80 以上 对照组为14 14 57 14 医学课件 8 病理 Pathology 1 鳞状细胞癌 占80 85 2 腺癌 约占15 3 鳞腺癌 占3 5 医学课件 9 二 宫颈癌形成过程 1 不典型增生 cervicaldysplasia 细胞分化不良排列紊乱核深染核异型核分裂相 医学课件 10 宫颈不典型增生 轻度 I级 mild gradeI 病变局限在上皮层下1 3 中度 II级 moderate gradeII 病变局限在上皮层下2 3 重度 III级 severe gradeIII 病变几乎累及全部上皮层 上1 3 医学
4、课件 11 二 宫颈癌形成过程 2 宫颈原位癌 carcinomainsitu CIS 指宫颈上皮细胞发生癌变 但基底层未穿透 间质无浸润 也称为上皮内癌 这是1932年由Broders首先提出 3 宫颈浸润癌 医学课件 12 宫颈癌发展过程示意图 鳞状上皮增生储备细胞增生鳞状上皮化生原位癌非典型增生非典型增生镜下早期轻 中度重度浸润癌浸润癌 医学课件 13 关于宫颈上皮内瘤变包括所有癌前病变和原位癌 CINI级 milddysplasia轻度不典型增生CINII级 moderatedysplasia中度不典型增生CINIII级 severedysplasia重度不典型增生 原位癌 医学课件
5、14 转移途径 Routesofthespread 1 直接蔓延 Directextension 向上宫腔向下阴道壁两侧宫旁及盆壁向前膀胱膀胱阴道瘘向后直肠直肠阴道瘘 医学课件 15 2 淋巴转移 Lymphaticmetastasis 为主要转移途径 且转移较早 一级组宫旁淋巴结髂内 闭孔 髂外淋巴结髂总 骶前 腹股沟淋巴结二级组腹主动脉淋巴结 医学课件 16 3 血行转移 Bloodvesselteransport 较晚而少见 多发于肺 肾 脊柱等 因癌组织破坏小血管 经体循环转移所致 医学课件 17 临床表现 ClinicalCharacteristics 症状 Symptomy 早期常
6、无症状 与慢性宫颈炎无明显区别 40 的病人通过防癌普查发现 晚期主要为阴道出血 阴道排液 疼痛三大症状 医学课件 18 七 临床表现 ClinicalCharacteristics 1 阴道出血 Vaginalbleeding 特点 接触性出血 Contactbleeding 2 阴道排液 Abnormalvaginaldischarge 3 疼痛腰骶部持续性或深钻性疼痛 沿坐骨神经放射 医学课件 19 七 临床表现 ClinicalCharacteristics 4 泌尿及直肠症状5 恶病质表现 医学课件 20 处理 Treatment 治疗以手术和放射为主手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段
7、我国的子宫颈癌根治术始于五十年代 医学课件 21 治疗原则 手术治疗 A B早期手术加放射治疗 B 全身状况差不能手术者 病灶大术前放疗 术后放疗 化疗 主要用于晚期或复发转移者 放射治疗 适用于各期宫颈癌患者 医学课件 22 八 诊断 Diagnosis 1 宫颈刮片细胞学检查 普查 最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一 是普查采用的主要方法 医学课件 23 八 诊断 Diagnosis 癌细胞 可见非常大的核 伴明显的染色质分布异常 以及非常大的核 胞质比率 放大倍数 65 医学课件 24 2 碘试验 Schillertest 正常宫颈 席勒氏碘染色 CIN 级见鳞柱细胞交界处异常上皮不能
8、被碘染色 医学课件 25 八 诊断 Diagnosis 3 阴道镜检查 Colposcopy 始于1925年 选择病变区取材 医学课件 26 八 诊断 Diagnosis 4 宫颈和宫颈管活组织检查 CervicalBiopsy 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法 可在碘试验或阴道镜检查之下 选择鳞柱交接部按 9 12点处取 点活检 不能太浅 要取组织既有上皮又要有间质 涂片III级以上 医学课件 27 八 诊断 Diagnosis 5 宫颈锥切术 ConizationoftheCervix 当宫颈刮片多次阳性 活检阴性 或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术 将切下的宫颈组
9、织分成12块 每块作2 3张切片检查以确诊 目前临床采用不多 因辅助检查方法多 医学课件 28 子宫颈癌的临床分期 FIGO 1995 0期原位癌 期癌局限于宫颈 a a1 a2 b 期癌灶超越宫颈 阴道浸润未达下1 3 宫旁浸润未达盆壁 a b 期癌灶超越宫颈 阴道浸润已达下1 3 宫旁浸润已达盆壁 有肾盂积水或肾无功能 a b 期癌播散超出真骨盆 或癌浸润膀胱和直肠粘膜 a b 医学课件 29 可能的护理诊断 恐惧 与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关 疼痛 与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关 排尿异常 与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关 营养失调 与阴道流血 癌症消耗有关 自我形象
10、紊乱 与疾病及术后长期留置导尿有关 感染的危险 与贫血 手术 机体抵抗力下降有关 医学课件 30 护理措施 消除焦虑情绪 做好心理护理保持外阴清洁 加强会阴护理做好术前准备工作促进术后康复 1 注意观察病情 保持引流管通畅 2 促进膀胱功能的恢复 防治尿道感染 3 指导合理膳食 改变营养状态 4 协助患者活动 预防卧床导致的并发症 对放 化疗患者的护理 医学课件 31 护理 医学课件 32 护理 医学课件 33 护理 医学课件 34 护理 医学课件 35 护理 医学课件 36 健康教育 做好预防保健知识宣传出院指导 医学课件 37 出院指导 1 必须见到病理报告单才决定出院与否2 出院第一年内 病人一般每个月随访1次 连续3个月后改每3个月1次 第二年则3个月1次 第3 5年 每6个月1次 期间出现症状的病人应及时到医院检查 3认真听取病人对性问题的看法和疑虑 提供针对性帮助 医学课件 38 医学课件 39 健康教育 提供预防保健知识 宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性 一般妇女应每1 2年普查1次 已婚妇女 尤其是围绝经期及绝经后的妇女若有异常阴道流血或接触性出血应及时就诊 医学课件 40 课堂小结 宫颈癌的临床特点 防治及护理要点 能对宫颈癌病人进行相关护理及健康指导 医学课件 41 谢谢
