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1、第二章四诊第一节望诊 中医诊断学教研室唐永祥 授课方式 CAI课件 图片 幻灯片 模型 录像课时 18学时 目的要求 1 掌握得神 失神 假神和常色 病色的特征及临床意义 2 掌握舌诊的方法 正常舌象的表现 舌质 舌苔变化的表现及其临床意义 3 熟悉常见异常形体 姿态的表现 4 熟悉舌的结构 舌诊原理 5 了解望形体 望姿态 望头面五官 望肢体皮肤 望二阴 望排出物 望小儿指纹的基本内容 6 了解舌诊的研究进展 望诊 望诊的内容包括 望全身 神 色 形 态望局部 头面 颈项 五官 皮肤 小儿络脉望排出物 痰涎涕唾 呕吐物 二便望舌 舌质 舌苔 概念 医生运用视觉 对人体全身和局部的一切情况及其
2、排出物等 进行有目的的观察 以了解健康或疾病的情况 称为望诊 一 望神 1 神的概念广义 人体生命活动的外在表现 狭义 人的精神思维 2 神的产生及与形体的关系先天 化生 精气充养形体神后天 滋养 3 望神的意义了解人体脏腑精气盛衰 全身望诊 表现于外 4 神的表现类型及意义 1 得神概念 又称有神 是精充 气足 神旺的表现 表现 神志清楚 反应灵敏 目光明亮 精彩内含 面色红润 呼吸平稳 肌肉不削 动作灵活 体态自如 意义 主脏腑精气充足 见于正常人 或轻病而脏腑精气未伤者 预后良好 全身望诊 4 神的表现类型及意义 2 失神概念 又称无神 是精损气亏神衰的表现 表现 精神萎靡 或神昏谵语
3、面色晦暗无华 目暗睛迷 瞳仁呆滞 肌肉消瘦 呼吸微弱 动作迟钝 强迫体位 或见循衣摸床 撮空理线 全身望诊 意义 脏腑功能衰败 预后不良 3 假神概念 是久病 重病患者突然出现的暂时精神 好转 的虚假征象 表现 突然目光明亮 神志突然转清 突然语言清亮 突然颧红如妆 突然能食 全身望诊 4 神的表现类型及意义 意义 脏腑精气衰竭已极 阴不敛阳 虚阳外越 是阴阳离决的危候 4 少神概念 又称神气不足 是轻度失神的表现 表现 精神不振 少气懒言 两目乏神 面色少华 倦怠乏力 动作迟缓 4 神的表现类型及意义 全身望诊 意义 是正气不足表现 见于虚证或轻病 二 望面色 1 面部色诊的原理及临床意义2
4、 常色与病色 1 常色 正常生理情况下的面部颜色与光泽 正常面色 红黄隐隐 明润含蓄 常色有主色与客色之分 主色 面色肤色终生不变者 客色 由于生活条件的改变 人的面色与肤色也会相应改变 全身望诊 二 望面色 2 病色特点 晦暗 暴露五色善恶 善色 五色光明润泽 气至 恶色 五色晦暗枯槁 气不至 全身望诊 内经 对五色善恶的论述 善色 青如翠羽 赤如鸡冠 黄如蟹腹 白如豕膏 黑如乌羽恶色 青如草兹 赤如衃血 黄如枳实 白如枯骨 黑如炱 3 五色主病青色 全身望诊 3 五色主病赤色 全身望诊 3 五色主病黄色 全身望诊 3 五色主病白色 全身望诊 3 五色主病黑色 全身望诊 三 望形态 一 望形
5、体形体的变化及意义 强 实证 热证弱 虚证 寒证胖 形盛气虚 肥人多痰 易患中风 眩晕瘦 形瘦阴虚 瘦人多火 易患劳嗽 全身望诊 三 望形态 二 望姿态1 动静 动 强 仰 伸 阳 热 实证静 弱 俯 屈 阴 寒 虚证2 痛证的特殊姿态 护处必痛 全身望诊 三 望形态 3 异常动态 痫病 卒然昏倒 四肢抽搐 口中如作猪羊叫声中风 卒然昏倒 伴口眠歪斜 半身不遂肝风内动 四肢抽搐 角弓反张 颈项强直 双目上视痿证 肢体筋脉驰缓 肌肉痿软无力痹证 关节红肿疼痛 活动障碍者 全身望诊 四 望头颈五官九窍 一 望头面颈项与头发1 头形过大 脑积水过小 小脑儿 囟门早闭方颅 佝偻病2 头摇 肝风上扰 或
6、气血亏虚 局部望诊 四 望头颈五官九窍 一 望头面颈项与头发2 囟门的变化囟填 囟门高突 实热证 温病火邪上攻 囟陷 囟门凹陷 虚证 气血精亏 吐泻伤津 解颅 囟门迟闭 肾气亏虚 局部望诊 四 望头颈五官九窍 一 望头面颈项与头发3 面部的形态改变面部浮肿 水肿病面部红肿 抱头火丹痄腮 温病火毒口眼歪斜 中风 风邪阻络 局部望诊 四 望头颈五官九窍 一 望头面颈项与头发4 头发的改变 局部望诊 四 望头颈五官九窍 一 望头面颈项与头发5 望颈项瘿瘤 肝郁气结痰凝 或与地方水土有关瘰疬 实 风火时毒虚 肺肾阴虚项强 实证项软 虚证 局部望诊 四 望头颈五官九窍 二 望目1 目的五轮学说及脏腑分属
7、目眦 心 血轮 白睛 肺 气轮 黑睛 肝 风轮 瞳仁 肾 水轮 眼胞 脾 肉轮 局部望诊 四 望头颈五官九窍 二 望目2 目的形态色泽改变及其意义 白睛 目眦淡白 血虚目眦色红 心火 白睛红赤 肺热白睛发黄 黄疸 局部望诊 目眦 四 望头颈五官九窍 黑睛 瞳仁 眼胞 黑珠肿痛 肝火全目红肿 肝火 红肿 脾火下垂 脾虚 散大 肾精衰竭缩小 中毒 肝火 局部望诊 二 望目2 目的形态色泽改变及其意义 四 望头颈五官九窍 三 望耳耳的色泽形态改变及其意义耳实证 如红肿 流脓 肝胆火旺耳虚证 如干枯 瘦薄 肾虚耳后红络 麻疹先兆耳轮甲错 瘀血 肠痈 局部望诊 四 望头颈五官九窍 四 望鼻鼻的形态色泽改
8、变及其临床意义 色青 腹痛红肿 胃热 血热酒齄鼻 肺胃湿热鼻柱塌陷 梅毒 麻风鼻渊 久流浊涕腥臭 风热 肝胆湿热 局部望诊 四 望头颈五官九窍 五 望口 唇口与唇的形态色泽改变及其临床意义口唇樱桃红 煤气中毒口腔溃疡 心脾积热鹅口疮 脾胃湿热口僻 中风 风中经络撮口 脐风口噤 动风 局部望诊 四 望头颈五官九窍 六 望齿 龈齿与龈的形态色泽改变及其临床意义 牙齿干燥 胃热 肾阴虚咬牙啮齿 胃热 虫积 消化不良牙龈红肿 胃热牙龈出血 胃火 脾虚 局部望诊 四 望头颈五官九窍 七 望咽喉实证 如咽红肿 乳蛾 肺胃热盛虚证 如咽嫩红 少痛 肺肾阴虚白喉 外感疫邪 局部望诊 四 望头颈五官九窍 八 望
9、下窍阴囊肿大 疝气 水肿子宫脱垂 中气下陷脱肛 中气下陷痔疮 大肠湿热 大肠燥热 局部望诊 五 望皮肤 一 色泽形态红 丹毒黄 黄疸白斑 白驳风肌肤甲错 血瘀 局部望诊 二 斑疹斑 阳斑 热迫血行阴斑 脾不统血疹 麻疹 风热时邪风疹 外感风邪隐疹 营血亏虚 风邪入络 五 望皮肤 三 白 湿郁 汗出不彻 四 疮疡痈 湿热火毒疽 气血亏虚 阴寒凝滞疔 外感风热 或内生火毒疖 外感热毒 或湿热内蕴 局部望诊 六 望络脉 一 适用年龄 3岁以下小儿 二 三关划分分为风关 气关 命关 六 望络脉 三 形色主病 浮显易见 表证沉隐模糊 里证 鲜红 外感表证紫红 里热色青 痛 惊紫黑 血络闭郁 2 红紫辨寒
10、热 1 浮沉分表里 六 望络脉 三 形色主病 色淡 虚证色滞 实证 风关 病情轻浅气关 病位较深命关 病情深重 4 三关测轻重 3 淡滞定虚实 七 望排出物与分泌物 一 望痰涎1 痰寒痰 清稀色白 灰黑点热痰 痰黄质稠湿痰 痰多色白易咯燥痰 痰少而粘难咯脓血痰 肺痈痰中带血 肺络损伤 七 望排出物与分泌物 一 望痰涎2 涎清稀 脾胃虚寒胶粘 脾胃湿热 七 望排出物与分泌物 二 呕吐物清稀无臭 寒呕秽浊酸臭 热呕呕吐不消化食物 食滞黄绿苦水 肝胆郁热清水痰涎 痰饮呕血 胃热 肝火 血瘀 七 望排出物与分泌物 三 大便清稀如水 寒湿黄褐稀烂 湿热 食滞完谷不化 脾虚脓血便 痢疾便血 近血 大肠风燥
11、 远血 胃热 脾不统血 七 望排出物与分泌物 四 小便清长 虚寒短黄 实热尿血 实热 湿热 脾肾不固尿中沙石 石淋小便混浊 肾虚 湿热 八 望舌 一 舌的组织结构 二 舌与脏腑经络的关系1 经络直接或间接与舌联系 2 心开窍于舌 3 脾开窍于口 舌苔乃胃气所生 舌诊 三 舌的脏腑分部舌尖 心肺舌中 脾胃舌根 肾舌边 肝胆 四 舌诊的方法和注意事项 1 方法 1 伸舌姿势 2 顺序 3 刮舌与揩舌 舌诊 2 注意事项 1 光线 2 饮食影响 3 染苔 4 季节 时间 5 年龄 五 舌诊的内容 望舌质 舌的神 色 形 态 候脏腑气血的盛衰 望舌苔 苔质 苔色 候邪气的浅深 胃气的有无 正常舌象 淡
12、红舌 薄白苔 淡红舌 薄白苔 舌诊 六 望舌质1 舌神 舌质荣润 舌质干枯 意义 荣 有神枯 无神 舌诊 主要指舌的荣枯 六 望舌质2 舌色 1 淡白舌舌象 舌色较淡红舌浅 白色多而红色少 主病 阳虚证 淡白胖嫩湿润气血不足 淡白瘦薄 舌淡苔白有齿印 舌诊 舌色的变化有 淡白 红 绛 紫 青 2 红 绛舌舌象 舌色呈鲜红色 红舌 或深红色 绛舌 主病 实热证 舌红绛苔黄阴虚证 舌红绛少苔或无苔 舌红无苔 舌诊 舌红苔黄 六 望舌质2 舌色 六 望舌质2 舌色 3 青 紫舌舌象 舌色呈青色或紫色 主病 热入营血 舌紫绛苔焦黄阴寒内盛 舌青苔白或灰黑血瘀证 舌紫暗或紫斑 舌紫暗 紫斑 舌诊 六 望
13、舌质3 舌形 1 老嫩舌象 舌体坚敛苍老者为老舌 舌体浮胖娇嫩者为嫩舌 老舌 舌诊 舌形变化有 老嫩 胖大 肿胀 瘦薄 点刺 裂纹 主病 老舌主实证嫩舌主虚证 嫩舌 六 望舌质3 舌形 2 胖大 肿胀舌象 舌体大而厚 甚则肿胀而不能回缩 主病 水湿痰饮 舌体胖大色淡心脾积热 舌体红肿疼痛 舌诊 肿胀舌 胖大舌 六 望舌质3 舌形 3 瘦薄舌舌象 舌体瘦小而薄 主病 气血两虚 舌淡白瘦小阴虚火旺 舌红绛瘦小 舌诊 舌淡白瘦薄 舌绛瘦小 六 望舌质3 舌形 4 点刺舌舌象 蕈状乳头肿胀高突 甚则形如芒刺 主病 实热证 舌红点刺 舌诊 六 望舌质3 舌形 5 裂纹舌舌象 舌面上出现各种裂纹或裂沟 深
14、浅不一 主病 热盛伤阴 舌红苔黄干有裂纹阴虚液枯 舌有裂纹而苔少 舌红干有裂纹 舌诊 六 望舌质3 舌形 6 舌下络脉正常舌下络脉色淡红 润而有津 舌下络脉青紫曲张 气滞血瘀 舌诊 舌下络脉青紫曲张 六 望舌质4 舌态 1 强硬舌舌象 舌体板硬强直 运动不灵 主病 热入心包 舌强硬而色红绛热盛伤津 舌强硬而色红绛风痰阻络 舌强而歪斜 舌强硬色红 舌诊 舌态变化有 强硬 痿软 歪斜 颤动 吐弄 短缩 六 望舌质4 舌态 2 痿软舌舌象 舌体软弱 无力运动及伸缩 主病 气血俱虚 舌淡白而痿软阴液亏虚 舌痿软而红绛少苔 舌诊 六 望舌质4 舌态 3 歪斜舌舌象 伸舌时舌体不由自主地歪向一侧 主病 中
15、风 中风先兆 舌诊 六 望舌质4 舌态 4 颤动舌舌象 舌体震颤 抖动 不能自止 主病 肝风内动 舌诊 5 吐弄舌舌象 舌伸出口外不收者为吐舌 舌微露出口 旋即收回 或反复舐口唇者为弄 主病 心脾积热 吐舌 动风 弄舌 六 望舌质4 舌态 6 短缩舌舌象 舌体紧缩 不能伸出 主病 寒凝筋脉 舌短缩而色淡紫或青紫气血虚衰 舌短缩而色淡白热极生风 舌短缩而色红绛风痰阻络 舌短缩而胖大苔腻 舌诊 七 望舌苔1 苔色 1 白苔舌象 舌苔颜色呈白色主病 表证 舌苔薄白寒 湿 证 舌苔白厚湿润 舌诊 苔色的变化有 白 黄 灰黑 七 望舌苔1 苔色 2 黄苔舌象 舌苔颜色呈黄色 主病 里证 热证 舌诊 浅黄
16、热轻 深黄热重 焦黄热极 七 望舌苔1 苔色 3 灰黑苔舌象 舌苔颜色呈浅黑 灰 色或黑色 主病 里寒证 舌淡胖嫩苔灰黑里热证 舌红绛苔焦黑 舌诊 七 望舌质2 苔质 1 厚薄舌象 透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔 透过舌苔不能见到舌质者为厚苔 主病 薄苔主表证 厚苔主里证 痰饮水湿等 舌诊 苔质的变化有 厚薄 润燥 腻腐 剥落 薄苔 厚苔 七 望舌质2 苔质 2 润燥舌象 舌苔干湿适中为润 舌面水分过多 伸舌欲滴者为滑苔 舌苔干燥无津者为燥苔 主病 润苔见于正常人 滑苔主阳虚 津液内停 燥苔主津液大伤 热盛 吐泻等 燥苔 滑苔 舌诊 七 望舌质2 苔质 3 腐腻舌象 苔质粒大疏松 揩之可去者为腐苔 苔质细腻致密 揩之不去者为腻苔 主病 湿浊 痰饮 食积 舌诊 腐苔 腻苔 七 望舌质2 苔质 4 剥落苔舌象 舌苔部分或全部剥落 主病 胃气亏虚 舌淡苔剥胃阴枯竭 舌红绛苔剥 舌诊 八 舌诊的临床意义 1 判断正气的盛衰 2 分辨病位的深浅 3 区别病邪的性质 4 推断病势的进退 舌诊
