《【人卫出版社】《急诊与灾难医学》第二版-灾难现场医学救援》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【人卫出版社】《急诊与灾难医学》第二版-灾难现场医学救援（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急诊与灾难医学 2 第二十章灾难现场的医学救援 张连阳 灾难现场医学救援 张连阳 主要教学内容 3 4 第一节灾难现场的医疗急救 第十九章灾害现场医学救援 5 现场救治 灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用正确掌握急救技术 对降低伤死率 伤残率 为后续治疗争取时间 提供确定性治疗机会 具有重要意义 灾难现场医学救援 张连阳 6 一 灾难现场心肺复苏 灾难现场医学救援 张连阳 7 所有严重创伤病人都缺氧 灾难现场医学救援 张连阳 8 保持呼吸道通畅 灾难现场医学救援 张连阳 9 环甲膜切开 气管切开 灾难现场医学
2、救援 张连阳 10 气道管理与颈椎保护 气道通畅是第一优先所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤 灾难现场医学救援 张连阳 呼吸功能维持 灾难现场医学救援 张连阳 12 循环功能维持 灾难现场医学救援 张连阳 早电话早CPR早除颤早ACLS 生存链 建立液体通道 13 灾难现场医学救援 张连阳 14 其他内脏损伤判断 灾难现场医学救援 张连阳 15 二 灾难现场伤员急救 灾难现场医学救援 张连阳 一 止血 当失血量达全身血量的20 以上时 可出现休克症状 包括脸色苍白 口唇青紫 冷汗 四肢发凉 烦躁不安或表情淡漠 反应迟钝 呼吸急促 心慌气短 脉搏细弱或摸不到 血压下降或测不到 灾难现场医学
3、救援 张连阳 16 17 止血带止血法 仅用于其他方法无效 四肢严重创伤大出血时出血创口上方5cm前臂宜在上1 2处大腿宜在上2 3处尽量近创口处 灾难现场医学救援 张连阳 18 灾难现场医学救援 张连阳 不直接缠在皮肤上绑扎以出血停止 远端摸不到动脉搏动为准应有明确的时间标记不宜超过3 5h1 1 5h缓慢放松1次 每次30 60s禁用电线 铁丝 绳索 19 伤口检查及包扎 灾难现场医学救援 张连阳 20 骨折固定 防骨折端移动 减轻痛苦 避免骨折端损伤血管 神经固定骨折前 应首先完成基本生命支持等救命措施对外露的骨折端不应送回伤口 对畸形的伤肢不必复位固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节疑
4、脊柱骨折固定后搬运 灾难现场医学救援 张连阳 21 搬运 尽快撤离危险现场是救治的第一步通常采用担架搬运伤员 灾难现场医学救援 张连阳 22 第二节伤员的现场分拣 23 分拣 triage 目的 种类 灾难现场医学救援 张连阳 基于生理体征 明显的解剖损伤 致伤机制及伤员一般情况等 对患者伤情作出判断 以便有效地对伤员实施救治和后送转运分配急救优先权识别需要立刻抢救的伤员 同时将危害环境和他人的伤员与其他人分开将轻 中 重患者分开 以便确定救治优先权判定患者耐受能力和转运的紧急性 分拣依据 灾难现场医学救援 张连阳 24 25 分拣工具 场所 优先救治 需立即救治 涉及ABC延迟救治 可威胁生
5、命损伤 可延迟几小时等待救治 可走动 轻伤 等待确定性救治期待救治 存活可能性小 灾难现场医学救援 张连阳 关于期待救治 是限于环境 资源 后送条件等不得不作出的艰难抉择最常见原因是严重的头伤和50 以上体表面积的烧伤主要的措施是舒适 同情和尊严 26 灾难现场医学救援 张连阳 27 第三节伤员的分级救治 灾难现场医学救援 张连阳 分级救治定义 28 29 灾难现场医学救援 张连阳 一 分级救治发展历史 来源于战争冷兵器时代 伤员多在战斗结束后就地给予治疗 或交给民间治疗随战争规模增大和火器发展需要将伤员后送治疗1916年 俄军提出 阶梯治疗 迄今已成为现代战争中各国军队战时伤员救治的基本组织
6、形式 灾难现场医学救援 张连阳 30 二 分级救治原则 灾难现场医学救援 张连阳 31 三 分级救治组织 大批伤员救治 最主要的不是技术 而是高效的组织 灾难现场医学救援 张连阳 32 灾难现场医学救援 张连阳 33 34 第四节伤员的转运 灾难现场医学救援 张连阳 35 一 院间转运指征和原则 当短时间接收大量伤员 超过医院救治能力 或将要到达更多伤员时 应及时转运伤员至上一级医院灾难发生时院间转运应以前接为主 灾难现场医学救援 张连阳 36 转运顺序保持通讯转运安全性评估转运应遵循NEWS原则 Necessary 每一步骤是否必要 Enough 治疗是否充分 Working 治疗是否有效
7、Secure 转运是否安全 知情同意 灾难现场医学救援 张连阳 37 二 转运方式和方法 转运方式应根据病情 到医疗单位的距离 现场情况 交通条件和气候等因素综合决定转运工具除具有运输功能外 应具备监护和抢救功能 主要有救护车 救护艇和直升机等 灾难现场医学救援 张连阳 38 转运前准备转运中处理 灾难现场医学救援 张连阳 39 患者准备心理疏导 在转运前按ABC原则完成气道通畅 呼吸和循环功能维持 处理危及生命的损伤 确保伤情处于相对稳定状态 收缩压在90mmHg以上可不输液 合并骨折者应简单固定医务人员准备了解伤情 能正确的估计 判断和处理转运途中可能发生的情况 准备必要的物品和药品等 转
8、运中体位顺车体而卧 昏迷者侧卧位 胸伤呼吸困难者取半卧位转运中监护和处理连续监测血流动力学 具备移动电话通讯设备随行资料应同时送达 包括病史记录 致伤机制和事故环境记录 所有影像资料等诊断记录 已给予的救治措施和患者的反应等 40 第五节救援人员的生存技能和自我防护 在灾难救援中 医学救援人员同受灾人员一样 也处于灾难环境中医学救援人员不仅要掌握医学常识 还要掌握个人在恶劣条件下生存生活的基本技能野外生存技能不但可保障医学救援人员本身的生命安全 避免人员损失 而且有助于提高受灾遇险人员在恶劣的环境中继续生存的能力 将损失降至最低程度 医学救援人员在奔赴救灾一线时必需备齐生存生活的有关装备 包括
9、水 食品 帐篷 野炊用具和防疫药品等 灾难现场医学救援 张连阳 41 42 饮用水获得及净化 不进食人可以活3周 但如不饮水则仅能坚持3天失水量占1 体重时感口渴 达3 体重时食欲不振 达7 体重时言语障碍 达9 体重时无法行走 达11 体重时无法吞咽 处于高度危险状态除自带的瓶装净化水等饮用水源外 野外寻找饮用水非常重要寻找到的水源一般都不适宜直接饮用 需结合两种或两种以上的净化方法处理 包括过滤法 蒸馏法 煮沸法 化学品消毒法 流水可直接饮用根据地形地势山脚下 低洼处 雨水集中处根据气候及地面干湿情况 43 食品及安全保障 充足的食物是生存的重要保障 虽然在行动前已准备充足的食物 因地制宜
10、地获取野生天然食物常是必不可少的技能之一可利用的野生天然食物包括动物 植物及菌类食物安全保障首先要防止误食有毒食物 应尽量进食熟食 可消毒且助于营养物质吸收 通常采用煮沸 烤熟等方法 44 宿营地点选择 避险营地上方不要有滚石 滚木 不要在泥石流多发地建营 雷雨天不要在山顶或空旷地上安营日照营地要尽可能选在日照时间较长的地方 这样会使营地比较温暖 干燥 清洁平整营地的地面要平整近水背风防兽 现场救援中的个体防护 利用个体防护装备的物理或化学阻隔作用实施个体防护 消除或控制有害物质 使进入或接触人体的有害物质水平符合人体基本安全和健康的要求一旦受到损害 则救援人员本身成为被救援的对象 不但不能完
11、成救援任务 还将增加其他救援人员的工作量 占用灾难救援时最为重要的资源 灾难现场医学救援 张连阳 45 灾难现场的危险因素 灾难现场医学救援 张连阳 46 个体防护分级 灾难现场医学救援 张连阳 47 个体防护装备及使用 白大衣 工作服等普通服装在有害环境中对个体几乎没有防护作用 在灾难救援中医护人员应采用正确的个体防护装备防护服连身式和分体式 一次性和限次使用眼面防护用具防护手套 鞋靴呼吸防护器过滤式 空气净化式 隔绝式 供气式 灾难现场医学救援 张连阳 48 继发性创伤应激的防治 继发性创伤应激指在没有直接经历创伤事件的情况下 助人者在助人的过程当中或之后 表现出困扰性或痛苦的心理症状 灾
12、难现场医学救援 张连阳 49 50 第六节大宗尸体处理与身份鉴定 各种灾难死者的处理是灾难应对中最为困难的工作之一大宗受难者尸体的处理和身份鉴定 将显著影响幸存者乃至整个地区民众的心理健康准确判定死者身份对于遗产和保险等认定具有法律意义在灾难发生后 政府除迅速实施幸存者的医学救援 基础设施的修复维护外 还需立即着手尸体处理和身份鉴定 灾难现场医学救援 张连阳 51 大宗尸体处理的原则 受各地文化 宗教等因素影响 尚无统一的方案民众担心尸体传播传染病 从而在未完成死者身份鉴定前 为避免潜在的疾病传播 就迅速掩埋尸体等 这些错误的观念和行为显著影响了尸体处理的正常程序 甚至救灾行为政府协调组织医疗
13、 法律 法医或相关部门参与 灾难现场医学救援 张连阳 52 1 组建由军队 民防 消防 地方救援组织 红十字会及当地殡仪馆等人员构成尸体处理队伍或机构2 迅速调集尸体处理必需资源 包括法医人员 停尸房 运尸袋及相应运输设备等3 协调相关信息 告知家属和社会失踪人员确认以及尸体处理的情况4 就有关死者身份辨认和记录提供技术支持5 军队或警察提供后勤支持6 加强与外交使团 政府间组织及国际组织间的联络 尸体传染疾病风险与防护 传染疾病的风险尸体处理者防护 灾难现场医学救援 张连阳 53 担心尸体会造成疾病流行 往往匆忙地集体掩埋尸体 或喷洒 消毒剂 尚无证据显示人类或动物尸体是无流行病区域传播疾病
14、的风险因素遇难者常死于创伤 溺水或火灾 并非疾病 很少有遇难者患有急性 鼠疫 霍乱 伤寒与炭疽热等 或慢性传染病 肝炎或艾滋病 病原体在尸体内存活 48h HIV可存活6d 尸体传播疾病可能性极小公众并不接触尸体 因此所受危害可忽略不计应该避免从尸体内流出的排泄物污染饮用水 尸体处理者可能接触到血液和排泄物 存在感染血液传染性疾病 腹泻性疾病等的风险 应戴手套 穿长靴处置尸体后和饭前用肥皂与水洗手 避免用手擦脸或擦嘴所有设备 衣物和运送尸体的交通工具均须清洗消毒 尸体搜寻和存放 灾难现场医学救援 张连阳 54 尸体身份辨认和信息处理 尸体身份辨认原则尽快辨认 任何能够证实个体死亡的零散肢体都有助于身份的辨认 应视为整具尸体使用唯一编号肉眼辨认简单但可能误判 故应结合尸检 指纹识别 牙齿检查 DNA鉴定辨认尸体身份后遗物移交给其亲属政府负责处理灾难中遇难者和失踪者的信息 灾难现场医学救援 张连阳 55 尸体移交和长期存放 灾难现场医学救援 张连阳 56 灾难现场医学救援 张连阳 谢谢 57
