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1、第二章外科体液代谢失衡病人的护理 第二节水 电解质代谢失衡病人的护理 钾代谢失衡病人的护理其他电解质代谢失衡 钾代谢失衡病人的护理 体内钾总量的98 存在于细胞内 是细胞内最主要的电解质 细胞外液中钾含量仅是总量的2 概述 护理评估 钾摄入不足 长期禁食而未补钾或补钾不足 护理评估 钾排出过多 肾外途径丢失 严重呕吐 腹泻 胃肠减压 肠瘘等可导致消化液中钾离子的大量损失 肾性排钾增多 长期使用排钾利尿剂 如呋塞米 利尿 糖皮质激素 保钠排钾 等药物可加快钾的损失 护理评估 体内转移 大量输注葡萄糖溶液 尤其与胰岛素合用时 可促使钾向细胞内转移 碱中毒时可促使钾向细胞内转移 为最早的临床表现 一
2、般先出现四肢软弱无力 继而是躯干及呼吸肌 严重者可致软瘫 腱反射减弱或消失 呼吸困难或窒息 胃肠蠕动减慢 有恶心 呕吐 腹胀 肠鸣音减弱 严重时可出现麻痹性肠梗阻 护理评估 主要为传导阻滞和节律异常 血清钾过低时 细胞内K 外移 与细胞外液Na H 交换增加 细胞外液H 浓度降低 而发生碱中毒 护理评估 病人淡漠 倦怠 嗜睡 严重者神志不清 护理评估 低钾血症者乏力 翻身困难 甚至软瘫常引起病人及其家属的担忧 恐惧 静脉补钾每日总量和滴速的限制 可引起病人的烦躁 往往需要病人及家属较长时间的配合 护理评估 实验室检查 血K 测定提示低于正常范围 伴随继发性碱中毒者血气分析可以异常 心电图检查
3、低钾血症病人 T波低平或倒置 S T段降低 Q T间期延长 U波出现 护理评估 护理问题 护理诊断 1 活动无耐力与低钾血症致肌无力有关 2 有受伤害的危险与软弱无力和意识障碍有关 3 潜在并发症 心律失常 呼吸困难 护理措施 病人应卧床休息 鼓励进食含钾高的食物 同时增加营养 护理措施 护理措施 病因治疗 护理措施 遵医嘱补钾 护理措施 补钾原则 尿量超过40ml h或500ml d以上时 补钾较为安全 静脉滴注氯化钾的安全浓度不超过0 3 一般不宜超过60滴 分 定时监测血钾浓度 及时调整每日补钾总量 一般每日补氯化钾约3 6g 严禁直接静脉推注 护理措施 护理措施 护理评估 钾摄入过多
4、常见于静脉补钾过量 过快或浓度过高 或大量输入库存较久的血液等情况 护理评估 钾排出减少 常见于急 慢性肾衰竭的少尿或无尿期 或应用保钾利尿剂 如螺内酯 氨苯蝶啶 等情况 护理评估 体内转移 重症溶血 大面积烧伤 严重挤压伤等大量红细胞 肌细胞等破坏 钾自细胞内逸出 严重酸中毒时也可继发高钾血症 病人可有感觉异常 肢体软弱无力 严重者出现软瘫 吞咽和呼吸困难 腱反射消失 中枢神经系统可表现为烦躁不安 神志淡漠 晕厥及昏迷 血钾对心肌有抑制作用 可出现心搏徐缓 心律不齐 甚至心脏骤停于舒张期 护理评估 高钾血症病人细胞外钾K 内移 细胞内H 外移 导致代谢性酸中毒 护理评估 高钾血症常起病快 威
5、胁着病人的生命 容易引起病人及其家属的焦虑或恐惧等情绪反应 护理评估 实验室检查 血K 测定提示超出正常范围 心电图检查 高钾血症病人 T波高尖 Q T间期延长 QRS波群增宽 P R间期延长 护理评估 护理问题 护理诊断 1 疲乏与高钾血症导致的肌肉无力 软瘫有关 2 有受伤害的危险与高钾血症病人骨骼肌活动受抑制有关 3 潜在并发症 心律失常 心搏骤停等 护理措施 病情稳定者可采取半卧位 协助病人定时翻身 防止压疮形成 下床活动时应循序渐进 加强陪护 避免意外损伤 护理措施 护理措施 停止摄入钾盐 护理措施 防治心律失常 护理措施 遵医嘱降低血清钾浓度 护理措施 遵医嘱降低血清钾浓度 护理措
6、施 护理措施 其他电解质代谢失衡 低钙血症 常见于急性重症胰腺炎 肾衰竭 消化道瘘 甲状旁腺功能受损 维生素D缺乏等病人 低钙血症 血清钙降低后神经肌肉兴奋性增强 病人表现为易激动 口周和指 趾 尖麻木及针刺感 肌肉抽动 手足抽搐 腱反射亢进及Chvostek征 轻叩外耳道前面神经引起面肌非随意收缩 阳性 低钙血症 处理原发病 补充钙剂 可给予10 葡萄糖酸钙10 20ml或5 氯化钙l0ml静脉注射 需要长期治疗者可口服钙剂和维生素D 以逐步减少静脉补钙量 纠正同时存在的碱中毒有利于提高血清离子钙浓度 低钙血症 严重的低血钙会累及呼吸肌 应加强呼吸频率和节律的观察 做好气管切开的准备 静脉输
7、注钙剂速度宜慢 以免引起血压过低或心律不齐 避免局部渗漏 口服补钙病人指导其正确补充钙剂和维生素D 高钙血症 常见于甲状旁腺功能亢进 其次是骨转移癌 此外还有服用维生素D过量等 高钙血症 主要表现为便秘和多尿 初期病人可出现疲乏 食欲减退 恶心 呕吐 体重下降等 血钙浓度进一步升高可出现头痛 背部和四肢疼痛 口渴 多尿等 高钙血症 处理原发病 促进钙排泄 补液 应用乙二胺四乙酸 EDTA 类固醇和硫酸钠等措施降低血清钙浓度 甲状旁腺功能亢进者须接受手术治疗 切除腺瘤或增生的腺组织即可治愈 高钙血症 指导病人低钙饮食 多饮水降低血清钙水平 鼓励病人多食粗纤维食物 以利排便 低镁血症 常见于长期禁
8、食 摄入不足 吸收障碍 慢性腹泻 肠瘘等 低镁血症 镁缺乏常伴有钾和钙的缺乏 表现为神经系统及肌肉功能亢进 与低钙血症相似 病人精神紧张 易激动 烦躁不安 眼球震颤 手足抽搐及Chvostek征阳性 可伴高血压 心动过速 记忆力减退 精神错乱和定向障碍等 由于血清镁浓度与镁缺乏症状并非成平行关系 故在排除或纠正钙缺乏后 对症状未改善者应注意是否存在镁缺乏 低镁血症 症状轻者口服镁剂 严重者经静脉输注含硫酸镁的溶液 但避免过量和过速 以防急性镁中毒和心搏骤停 完全纠正镁缺乏需要较长时间 故症状消失后应继续补充镁剂1 3周 由于补镁并不能缓解缺钾和缺钙的症状 因此治疗低镁血症应兼顾补钾和补钙 低镁
9、血症 监测血清镁动态变化 遵医嘱补镁 肌内注射时应作深部注射 并经常更换注射部位 以防局部形成硬结而影响疗效 补镁过程中密切观察有无呼吸抑制 血压下降 腱反射减弱等镁中毒征象 高镁血症 常见于肾功能不全 此外 烧伤 广泛性外伤或外科应激反应 严重细胞外液量不足和严重酸中毒也可致血清镁增高 高镁血症 主要表现为中枢和周围神经传导障碍 病人感疲乏 肌软弱无力 腱反射消失 血压下降等 严重者可发生呼吸肌麻痹 昏迷 甚至心搏骤停 高镁血症 应立即停用镁剂 静脉缓慢推注10 葡萄糖酸钙10 20ml或氯化钙以对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用 同时纠正酸中毒 补充血容量 必要时行透析治疗 高镁血症 治疗期间应动态监测血清镁的变化 谢谢
