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1、产褥期保健 一 血液和循环系统产后最初3日内 血容量增加15 25 心搏出量增加35 此时是发生心衰的又一危险时期 产后2 3周恢复到未孕状态 生理心理变化 四 分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能和自净作用 增加病原体的侵入生殖道的机会 如产妇伴有营养不良 贫血 胎膜早破 慢性疾病 产科手术操作 产程延长 产前产后出血等 可引起机体抵抗力下降 均可成为产褥感染的诱因 恶露 随子宫蜕膜脱落 含有血液 坏死蜕膜等组织经阴道排出 称为恶露 恶露有血腥味 但无臭味 其颜色及内容物随时间而变化 一般持续4 6周 若恶露时间持续时间过长 或有臭味 则应及时询问医生并检查处理 七 心理变化由于分娩后体内雌激
2、素和孕激素急剧下降 以及身体 环境变化及家庭态度等影响 一些产妇会在产后出现短暂 轻微的心境不良 表现为郁闷 易落泪 哭泣 不安 轻度情绪紊乱 易疲乏等症状 可持续数日 但预后良好 但也有少数人会发展为产后抑郁 症状重而且病程长 常有自杀和杀害婴儿的倾向 保健重点 一 积极防治产后出血二 积极预防产褥感染三 加强对妊娠并发症或合并症的产后病情监测 四 为产妇创造一个良好的休养环境 并注重心理保健 胎盘娩出2 24小时内产妇护理 不要将母亲和新生儿分开 必须有人陪伴产妇和新生儿 24小时内不要离院 检查 测量体温 血压 结膜 手掌是否苍白触摸子宫 查看阴道出血情况 查看外阴 有无裂伤或伤口 有无
3、红肿排脓 症状 体征 无苍白 无发热 血压正常 脉搏正常子宫收缩好 阴道出血少 无外阴问题 产妇良好 阴道出血多于月经量 不见减少 或20 30分钟出血浸湿2 3块以上垫子抽搐 呼吸急促或困难 发热和虚弱不能起床 或伴有分泌物脓性或臭味 危险征象严重腹痛 伤口疼痛 发热伴有乳房肿胀 发红 乳头疼痛排尿不畅 尿痛 尿频 如果出现以上情况建议 马上到医院或转上级医院 无论白天或晚上 不要等待 一 日常起居 1 创造良好的修养环境孕妇居住房间要安静 舒适 清洁 保持空气流通 室温合理 26 左右 2 休息与运动产妇要有充足的睡眠时间 保证产后体力的恢复 休息时常变换卧床姿势 以免子宫后倾 产后第二天
4、可下床活动 并根据身体状况增加活动范围和时间 产后运动 产后早运动可促进产妇各器官功能的恢复 加快恶露排出 并且可以促进肠蠕动 增加食欲 并可以防止因长时间的卧床导致的许多产后疾病 例如新陈代谢缓慢 肠胃功能衰退以致于引起痔疮等 PS 产妇如有产后出血 发烧等产后并发症和合并症等 或会阴处有严重裂伤等情况 不宜做过多产后运动 3 合理营养 少食多餐 每天5 6顿 饮食多样化 荤素搭配 多吃新鲜蔬菜和水果 不吃酸辣食物 禁止咖啡和酒 口味清淡适宜 但不可不放调味料 控制甜食以避免影响产妇食欲 二 个人卫生 1 产褥早期皮肤排泄功能旺盛 排出大量汗液 以夜间睡眠和初醒时更明显 因此要注意皮肤清洁
5、干燥 勤擦身 更换衣服和被褥 2 解释清洗对预防自己和孩子感染的重要性 抱孩子前洗手 每天及大便后清洗外阴 二 个人卫生 3 保持外阴清洁 产后一周内 每日可用温开水或1 1000新洁尔灭溶液冲洗外阴1 2次 一周以上者可用1 5000高锰酸钾溶液清洗外阴部 每4 6小时更换会阴垫 如果恶露很多 可以更换更加频繁4 产褥期内进餐次数较多 且多甜食 所以要做到早晚刷牙和饭后漱口 洗澡时勿用盆浴 每次哺乳前清洗双手和乳头 产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型 是女性生产之后 由于性激素 社会角色及心理变化所带来的身体 情绪 心理等一系列变化 典型的产后抑郁症是产后6周内发生 可持续整个产褥期
6、有的甚至持续至幼儿上学前 三 心理保健 三 心理保健 产后抑郁症的原因 1 生物学因素 妊娠后期 孕妈咪体内雌激素黄体酮 皮质激素 甲状腺素也不同程度增高 孕妈咪会产生幸福愉悦的感觉 但是孩子出生后 这些激素迅速下降 造成体内内分泌发生变化 从而产生抑郁症状 2 心理因素 研究表明 疾病导致的极度紧张也会诱发抑郁症 早产 产褥期的疾病或合并症给妈咪带来极大压力 容易诱发产后抑郁 她们一方面担心早产宝贝今后的健康问题 另一方面自己心理上也没有完全做好做妈咪的准备 初为人母的角色改变 使其面临自身康复和育婴两大问题 对自己的母亲角色产生冲突和适应不良 无法克服做母亲和工作的压力 尤其是文化程度高的
7、人由于面临的社会压力和精神压力较大 考虑问题多 情绪较复杂 易发生抑郁 3 家庭和社会因素 对于产妇而言 最强大的社会支持来源于其丈夫 有调查表明婚姻满意度低 缺乏家庭的支持和帮助 尤其是缺乏丈夫支持的产妇更易患抑郁症 部分产妇由于分娩 可能失去劳动就业的机会 减少了家庭经济的来源而导致经济上的压力加重 常常造成产妇的抑郁 症状 抑郁症状明显 严重干扰日常生活和无法照看婴儿 感觉极度疲倦和严重失眠 感到绝望和无助 感到失落 没有动力 对自己和家庭失去兴趣 有想要伤害婴儿的冲动或不想照看婴儿 自杀倾向 预防与治疗 自我预防 1 创造安静 闲适 健康的产后恢复环境2 适度运动分散注意力 保持快乐心
8、情3 珍惜每一个睡眠机会 预防与治疗 自我预防 1 创造安静 闲适 健康的产后恢复环境2 适度运动分散注意力 保持快乐心情3 珍惜每一个睡眠机会 治疗方法 焦点转移主动求助1 自我心理干预倾诉宣泄放松调节自我鼓励 预防与治疗 2 药物治疗 三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药 不进入乳汁 第二代非典型抗抑郁药为第二线药 3 食物治疗产后忧郁与生理变化造成的营养失衡不无关联 如果锰 镁 铁 维生素b6 维生素b2等营养素摄取不足 就会影响精神状态 粗粮 全麦 麦芽 核桃 花生 马铃薯 大豆 葵花子 新鲜绿叶蔬菜 海产品 蘑菇及动物肝等食物 含有以上多种缓解紧张和忧虑的营养素 健康指导 休养环境温
9、暖 清洁 通风 保证充足的睡眠和休息 给母亲提供产后营养的建议 产后继续每天补充铁剂 60mg 叶酸 0 4mg 3个月 注意个人卫生和预防母婴感染的 心理支持与保健 家人特别是丈夫要关怀体贴 要告知一旦出现阴道出血较多 发烧 伤口疼痛加重或流血流脓 头痛 视物不清 上腹疼痛等异常症状和体征时要及时就医 计划生育咨询 动员产后42天到医院进行母子健康体检 产后访视对以下异常情况及时处理 必要时转诊 血压高 贫血 易疲倦或呼吸急促 阴道出血较多 发烧 38 并伴有腥臭味恶露 尿淋漓不尽 伤口感染 外阴瘙痒 情绪低落或易哭泣等 乳头皲裂最常见的原因是婴儿含接不好要帮助她改进哺乳姿势以便婴儿更好的含
10、接 母亲每天清洗乳房不要超过一次 而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房 清洗会清除掉皮肤自身油脂 更容易引起疼痛 建议母亲在每次哺乳后挤点乳汁涂在乳头和乳晕上可促进皲裂康复 乳房肿大其原因可能与以下因素有关 婴儿出生后母乳喂养开始较晚 婴儿含接乳房不好 乳汁不能有效排空 没有按需哺乳 乳汁没有及时排空 每次母乳喂养的时间不足 可出现疼痛 水肿 乳头紧绷感 发红 没有溢乳 可持续24小时发热等 乳房肿大的处理包括 1 不要让乳房 休息 排空乳汁对于治疗乳房充血十分必要 乳汁没有排空会引发脓肿 乳汁分泌也会减少 2 只要婴儿能够吸吮 就应该经常哺排乳 这是排空乳汁最好的方法 3 如果婴儿不能吸吮 应帮
11、助母亲挤出乳汁 4 哺乳或挤乳前要刺激一下母亲的催乳反射 常用的方法包括 热敷乳房 按摩母亲背部和颈部 轻轻按摩乳房 刺激乳房和乳头皮肤等 5 每次哺乳后 冷敷乳房有助于减轻水肿 6 帮助母亲建立自信 告诉她不久就能重新顺利哺乳 乳腺炎多因婴儿含接不好 喂养姿势不正确或吸吮无效造成乳头皲裂 另外无效吸吮 衣服过紧 哺乳时母亲手指压得过紧也会造成乳汁排除不畅和乳汁淤积 乳腺炎的发展可由泌乳管阻塞引起 导致乳汁淤积 而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎 如果症状严重 无论是哪一种都需要抗生素治疗 产后需要关注 分娩后首次排尿要尽早产后4 6小时排尿 防止产后出血 分娩后为何还会有腹痛产后由于子宫收缩
12、而引起的腹痛 出现在产后1 2日 持续2 3日分娩后何时下床顺产后及早下床 剖腹产导尿管拔出后 留置导尿24小时 下床 产后恶露何时干净产后阴道排出血性分泌物 3 4天量多 一周后量少 产后2月内干净 产后为何会有低热疲劳热 吸收热 泌乳热产后出汗是 虚 吗 产后出汗多是正常的生理代谢现象 产后1 3天明显 产后1周左右好转 产后注意伤口清洁 剖腹产伤口敷料保留一周 会阴侧切伤口注意清洁 提倡母乳喂养 乳房充血期不宜喝过多浓汤 不宜频繁使用吸奶器 应尽早频繁喂哺宝宝 产后生活指导 刷牙 临睡前必须要刷牙 注意漱口水不能替代刷牙 洗头洗澡 顺产后3 4天可洗 剖腹产二周后可洗 胸罩 产后佩戴胸罩
13、可以保护乳头 通风开窗 每天通风两次 每次15分钟 产后避孕指导 6周内禁止性生活 哺乳期不可服用避孕药 应采取外用 避孕套 阴道隔膜 顺产3个月 剖腹产6个月后可放节育环 转经后3 7天不同房 月经及排卵的恢复 不哺乳 产后6 8周复潮 哺乳 最早产后两个月 最迟产后18个月 产后运动 第一节深呼吸运动 仰卧 深吸气 收腹 然后呼气 第二节提肛运动 仰卧 两臂直放于身旁 进行提肛动作 每次持续5秒 产后运动 第三节膝关节运动 仰卧 两臂直放于身旁 两膝关节轮流屈伸 剖宫产 或双腿并拢屈伸膝关节 阴道分娩 第四节抬腿运动 仰卧 两臂直放于身旁 双腿轮流上举和并举 与身体呈直角 产后运动 第五节骨盆运动 仰卧 配合呼吸骨盆后倾 臀部上抬 每次持续3秒 第六节腹肌运动 仰卧屈膝 配合呼吸双手触膝8 10次 然后左手触右膝 右手触左膝8 10次 剖宫产两周后进行 运动 每节操开始时每个动作做2次 逐渐增加到8 10次 每天做2次操 休息 与宝宝同步休息 预防产后抑郁 小结 1 产褥期产妇各器官都在恢复 乳腺开始泌乳 这是一个生理过程 2 易发生产后出血 产褥感染 乳腺疾病 产后抑郁等异常情况 加强产后监护与保健十分重要 3 需要保健人员掌握产褥保健基本内容及咨询技巧 提供规范服务 并能及早识别产褥期异常情况 保证产妇能得到及时的治疗
