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1、常见心电图的阅读 心电图产生原理 电偶 由两个电量相等 距离很近的正负电荷组成 正电荷为电源 负电荷为电穴 方向为电源 电穴 当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极 由于Na 的内流使此处膜内变为正电位 膜外变为负电位 乙端仍保持膜外为正电位 膜内负电位的极化状态 使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别 甲端为负电荷 电穴 乙端为正电荷 电源 二者形成电偶 产生电流 电流的方向由电源流向电穴 若在乙端 面对电源 置一探查电极 即可描记出向上的波 反之 在甲端则描记出向下的波 心脏除极顺序 心房 心室 上 下 内 外 心电图的产生 空间心电向量环的两次投影 投影到额面 平面向量环 投影到额面各
2、导联轴 aVR aVL aVF导联轴心电图形 投影到横面 平面向量环 投影到横面各导联轴 V1 V2 V3 V4 V5 V6导联轴心电图形 正常心脏的活动 其兴奋传导的过程是由窦房结 心房 房室结 房室束 左 右束枝 蒲肯野纤维 心室肌纤维 在每一心动周期内 一个典型的心电图有5个 或6个 波自左至右称为P Q R S T及U波 心电图各波段的组成和命名 正常典型心电图 1 正常典型心电图 NormalECG 激动起源于窦房结 先激动心房 随后到心室 PwavePRinterval 1 正常典型心电图 NormalECG QRScomplex 心室除极 心室肌除极方向 室间隔中部 左向右 左右
3、心室游离壁自心内膜向心外膜方向 左室基底部 右室肺动脉圆锥 心脏除 复极与心电图关系示意图 在长期应用临床心电图的过程中 已形成了一个由Einthoven在1903年创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系 称为 标准导联 共包括12个导联 心电图导联 aVL 左室外侧壁 aVF 左室下壁 aVR V3R V4R V5R 右室壁 V1 V2 V3 室间隔 V4 V6 左室前壁及前外侧壁 V7 V9 左室后壁 对心肌缺血 心梗的诊断意义较大 不同导联反映不同部位电位变化 临床心电图导联线有红 黄 绿 黑标记 肢体导联 红 右上肢黄 左上肢绿 左下肢黑 右下肢 即地线 心电图连线 胸
4、导联的连接方法 心电图连线 心率的计算 1 在心律规则时计算心率测定邻近2个P P间隔的时间 代表一个心动周期 然后代入以下公式 心率 60 P P或R R间期 s 1500 格数例如2大格 10小格心率1503大格 15小格心率1005大格 25小格心率60 1 目测法 据 导联QRS波群的主波方向 大致估计心电轴有否偏移 主波均向上 电轴不偏 电轴左偏 见于左室肥大及左前分支阻滞 电轴右偏 见于右室肥大及左后分支阻滞 心电轴测量方法及临床意义 心电图各部分正常值及常见异常表现 P波 P波是心电周期的第一个波 它反映了左 右心房的除极过程 前半部分代表右房 后半部分代表左房 avF V4 V
5、6导联记录的P波是直立的 avR导联 P波是倒置的 P波 呈钝圆形 可有轻微切迹 P波宽度小于0 12秒 3小格 振幅 0 25毫伏 肢 0 20毫伏 胸 超过上述范围即为异常 常表示心房肥大 P R间期 PR间期 即由P波起点到QRS波群起点间的时间 一般成人P R间期为0 12 0 20秒 0 20秒房室传导阻滞 0 12秒预激综合征 QRS波 是心室除极波形成的总称 最初一个向下的波为q波 R波为最初一个向上的波 可继于q波之后 亦可为起始波 S波为R波之后的向下波 Q波 除aVR导联可呈QS或Qr型外 其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1 4 时间不超过0 04秒 而且无切迹 超过
6、正常范围的Q波称为异常Q波 病理性Q波 常见于心肌梗塞等 R波异常常见于心室肥厚 QRS波过宽或畸形常见于各种心律失常 S T段 自QRS波群的终点 J点 至T波起点的一段水平线称为S T段 正常任一导联S T向下偏移都不应超过0 05毫伏 超过正常范围的S T段下移常见于心肌缺血或劳损 正常S T段向上偏移 在肢体导联及心前导联V4 6 不应超过0 1毫伏 心前导联V1 3不超过0 3毫伏 S T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞 急性心包炎等 正常心电图波形特点与正常值 S T段 T波是心室的复极波 T波的方向与QRS综合波的主波方向一致 在 V4 6导联直立 aVR导联倒置 其他导联可直
7、立 双向或倒置 如果V1直立 V2 6不能倒置 在QRS波群主波向上的导联中 T波低平 1 10R波或倒置 常见于心肌缺血 低血钾等 正常心电图波形特点与正常值 T波 心电图的阅读方法 1 节律是否规整 心率是否过快或过慢 是否有明显心律失常 2 有无ST段T波改变 QRS波形态是否有明显异常 有无急性心肌梗死或心肌缺血 3 如1 2无明显改变 测量个部分时间及电压 结合临床做判断 正常心电图 窦性心律心率 70次 分PR间期 0 16秒QT间期 0 33秒P aVR QRS时间 0 10秒ST T无异常偏移 1 窦性节律 PII直立 PavR倒置 2 心率 60 100次 分 3 P R间期
8、 0 12 0 20s 4 QRS波群 0 08 0 11s 5 P P间期差小于0 12s 正常心电图 右房肥大 两心房共同除极产生P波 右房在先左房在后 1 P波高 尖 0 25mV avF明显 结合病史 慢支肺气肿 称为 肺型P波 2 V1的P波直立时 振幅 0 15mV P波双向时 振幅的算术和 0 20mV 3 如单纯剧烈胸痛出现1的表现要怀疑肺栓塞 左房肥大 1 avR avLP波增宽 时限 0 12s P波常呈双峰 两峰间距 0 04s avL导联明显 结合病史称为 二尖瓣型P波 2 Ptfv1 0 04mm s 左室肥大 电压 V5或V6导联R 2 5mV RV5 SV1 3
9、5mV 女 4mV 男 QRS电轴左偏 QRS时间延长 但 0 12s 继发性ST T改变 左室肥大伴劳损 常见于长期高血压合并冠心病 右室肥大 电压 V1导联R 1 0mV RV1 SV5 1 05 1 2 mV V1或avR导联R S 1 RavR 0 5mV QRS电轴右偏 继发性ST T改变 心肌缺血的心电图类型 缺血型心电图改变发生于心内膜下的心肌缺血 出现高大的T波发生于心外膜下的心肌缺血 出现倒置的T波损伤型心电图改变发生于心内膜下的心肌损伤 ST段压低发生于心外膜下的心肌损伤 ST段抬高 近年研究 心绞痛时 ECG上ST段的表现与心肌损伤的程度有关一般心肌缺血 ST段下移心肌严
10、重缺血 ST段抬高透壁性心肌缺血 ECG表现为外膜下缺血和损伤的改变 临床意义 一 心肌缺血可仅表现为ST段或T波改变 也可同时出现ST T改变约50 的冠心病人心绞痛未发作时 ECG表现正常 仅于发作时记录到ST T改变约10 的冠心病人在心绞痛发作时CEG可正常或仅有轻度改变 临床意义 二 典型心绞痛发作时 慢性冠状动脉供血不足 心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血 变异型心绞痛 假性ST段下移 常见于窦性心动过速或室上性心动过速 一般无T波改变 形态不是常见的水平或下斜型改变 经常各导联都出现 心肌梗死 是由冠状动脉粥样硬化引起的严重的冠心病类型心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗塞诊
11、断和判断病情的主要依据 心肌梗塞 心肌供血严重减少或中断 缺血型 损伤型 坏死型改变 心肌梗塞 缺血型 改变 可逆 Q T延长 ST段平直延长 直立或倒置的对称波T 心肌梗塞 损伤型 改变 可逆 面向损伤心肌的导联ST段抬高 心肌梗塞 坏死型 改变 不可逆 病理性Q波 宽度 0 04s 深度 1 4R 或呈QS波 心肌梗塞的图形演变及分期 早期 超急性期 心梗数分钟 T波直立 ST段斜型抬高 急性期 心梗数小时至数周 三种典型改变共存 ST段弓背向上抬高 单向曲线 病理性Q波 直立或倒置的深T波 近期 亚急性期 病理性Q波 倒置T波 陈旧期 愈合期 病理性Q波 室壁瘤 形成 早期 超急性期 T
12、波直立 ST段斜型抬高 急性期ST段弓背向上抬高 单向曲线 病理性Q波 直立或倒置的深T波 早期 超急性期 T波直立 ST段斜型抬高 急性期 ST段弓背向上抬高 单向曲线 病理性Q波 直立或倒置的深T波 近期 亚急性期 病理性Q波 倒置T波 陈旧期 愈合期 病理性Q波 心肌梗塞的定位 左心室 依据坏死图形 异常Q波 出现的导联判断 与冠状动脉分支的供血区域相关 V1 V3 前间壁 V3 V5 前壁 avF 下壁 V1 V5 V6 广泛前壁 V5 V6 avL 侧壁 avL 高侧壁 V7 V9 正后壁 相对导联V1 V2呈高R波 心肌梗死的分类和鉴别诊断 非透Q波性心肌梗死 多支冠状动脉病变 多
13、部位梗死 梗死区范围局限 记录盲区 ST段抬高和非ST段抬高心梗 心肌梗死合并症 室壁瘤 右束支阻滞 左束支阻滞鉴别诊断 单纯ST段抬高 异常Q波 常见心律失常的心电图 1 期前收缩2 房扑与房颤3 室上性心动过速4 室性心动过速5 传导阻滞6 高血钾与低血钾 期前收缩 房性期前收缩典型表现 提前出现的异位P 波 形态与窦性P波不同 P R间期正常 0 12 0 20s 不完全性代偿间歇 期前收缩前后两个窦性P波 R波 间距小于正常P P R R 间距的二倍 与窦性心律失常的鉴别 室性期前收缩 提前出现宽大畸形的QRS波群 0 12s QRS波群前无相关P波 T波方向与主波方向相反 代偿间歇完全 期前收缩前后两个窦性P波 R波 间距等于正常P P R R 间距的二倍
