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1、 常见抢救药物的临床应用 危重症知识系列培训2013 09 12 马金亚邮箱 919308756 抢救药品管理原则常用抢救药品的临床应用 内容 抢救药品管理原则 1 护士长对抢救车内的药品 物品全面管理 定期检查 2 抢救车内的药品 物品 账目相符 分类管理 3 专人负责 治疗班 保持抢救车整洁干净 4 抢救车内的药品 物品不外借 严格交接班 双方签全名 5 随用随补 保证药品 物品的性能 无过期 确保抢救的使用 四定一及时 定品种 定数量 定人管理 定点放置 定期检查确保完好率100 及时检查维修 及时请领报销 关键胆大心细 抢救药物分类 抢救药物较多 在临床上 常用的抢救药物可归为六类 第
2、一类为心肺复苏药物包括 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 洋地黄制剂 硝普钠 碳酸氢钠 利尿剂 阿拉明 阿托品 肾上腺皮质激素等 第二类为脑复苏药纳络酮 第三类为呼吸兴奋剂尼可刹米 可拉明 洛贝林第四类为镇静剂安定 苯巴比妥 水合氯醛等 第五类为止血剂VK3 止血芳酸 止血敏 凝血酶 第六类其它类甘露醇低右706代血浆 临床常用抢救药品 盐酸肾上腺素注射液 副肾素 1ml 1mg 药理作用 兴奋心脏收缩血管影响血压扩张支气管促进代谢 临床应用 心脏骤停抢救一般采用静脉注射急性支气管哮喘0 25 0 5mgim iH过敏性休克0 5 1mg im iH治疗低血糖症局部收缩血管止血 不良反应 有心悸
3、 烦躁 面色苍白 出汗 无力 震颤等不良反应 停药或休息后可自行消退 大剂量 静推速度过快可致血压骤升 诱发脑出血危险 也可引起腹痛 心律失常 甚至发展为室颤 严重可致死 用药局部可出现水肿 充血及炎症 注意事项 反复在同一部位给药可导致组织坏死 注射部位必须轮换 本药性质不稳定 遇光易分解 应避光贮存 吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压 脉搏以估计药物吸收情况 禁忌症 高血压器质性心脏病洋地黄中毒糖尿病外伤性或出血性休克甲亢 重酒石酸去甲肾上腺素注射液1ml 2mg 药理作用 收缩血管 主要激动 受体 兴奋心脏 激动 1受体 升高血压 临床应用 用于治疗急性心肌梗死 体外循环等引起的低血压 对
4、血容量不足所致的休克 低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压 用于心脏停搏复苏后血压维持 口服可用于治疗上消化道出血 奏效迅速 不良反应 心血管系统 本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少 组织供血不足导致缺氧和酸中毒 泌尿系统 滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩 产生无尿和肾实质损伤 出现急性肾衰竭 故用药期间尿量在25ml h 其他 药液外漏可引起局部组织坏死 个别患者因过敏出现皮疹 面部水肿 注意事项 本品遇光即渐变色 应避光贮存 如注射液呈棕色或有沉淀 即不宜再用 本品与多种药物有配伍禁忌 宜单独使用 滴注时严防药液外漏 一旦发现坏死 除使用血管扩张剂外 并应尽快热敷并给予普鲁卡因大
5、剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗 小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位 用药当中须随时测量血压 严格控制给药速度 收缩压在90mmHg 使血压保持在正常范围内 禁忌症 高血压脑动脉硬化缺血性心脏病少尿或无尿出血性休克可卡因中毒孕妇 盐酸异丙肾上腺素注射液1ml 1mg 药理作用 增强心肌收缩力增加心输出量松驰支气管平滑肌升高血压 临床应用 用于心脏骤停 房室传导阻滞 急性哮喘发作的治疗 不良反应 常见 口咽发干 心悸不安 少见 头晕 目眩 面潮红 恶心 心率增速 震颤 多汗 乏力等 禁忌症 心绞痛 心肌梗死 甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用 盐酸多巴胺注射液2ml 20mg 药理作用 兴奋心脏
6、舒缩血管增加尿量 临床应用 用于外科手术中维持或恢复血压 尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低 用于大出血 创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征 补充血容量后休克仍不能纠正者 尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克 用于终止阵发性室上性心动过速的发作 局部使用可治疗鼻充血 不良反应 常见的有胸痛 呼吸困难 心悸 心律失常 尤其用大剂量 全身软弱无力感 长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者 出现的反应有手足疼痛或手足发凉 外周血管长时期收缩 可能导致局部坏死或坏疽 过量时可出现血压升高 此时应停药 必要时给予 受体阻滞剂 注意事项 对肢端循环不良的病人 须严密监测 注意坏死及坏疽的可能
7、性 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎 选用粗大的静脉作静注或静滴 以防药液外溢 及产生组织坏死 如确已发生液体外溢 可用5 10 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润 静滴时应控制每分钟滴速 滴注的速度和时间需根据血压 心率 尿量 外周血管灌流情况等 突然停药可产生严重低血压 故停用时应逐渐递减 禁忌症 嗜铬细胞瘤患者严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢 重酒石间羟胺注射液 阿拉明 1ml 10mg药理作用 心脏和血压 心脏 受体 心肌收缩力 心输出量 收缩压和舒张压 外周血管 作用于 1受体 收缩血管 血压 心率 心率因血压升高反射性减慢肾脏 收缩血管 临床应用 防治椎管内阻滞麻醉时发
8、生的急性低血压 用于出血 药物过敏 手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压 也可用于心源性休克或败血症所致的低血压 不良反应 心律失常 发生率随用量及病人的敏感性而异 升压反应过快过猛可致急性肺水肿 过量的表现为抽搐 严重高血压 严重心律失常 硫酸阿托品1ml 1mg 药理作用为阻断M胆碱受体的抗胆碱药 能解除平滑肌的痉挛 包括解除血管痉挛 改善微血管循环 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心跳加快 散大瞳孔 使眼压升高 兴奋呼吸中枢 临床应用 抢救感染中毒性休克治疗锑剂引起的阿 斯综合征治疗有机磷农药中毒缓解内脏绞痛用为麻醉前给药 不良反应 常见口干 心悸 瞳孔散大 视力模
9、糊 皮肤干燥 体温升高及尿潴留等 剂量过大 有中枢神经兴奋症状如烦躁不安 谵妄 以致惊厥 兴奋过度转入抑制 呼吸困难 可致死亡 阿托品中毒的解救主要作对症处理 如用小剂量的苯巴比妥使之镇静 并作人工呼吸和给氧等 必要时 外周症状可用新斯的明对抗 注意事项 心脏病患者 尤其是心律失常 患有反流性食管炎 胃幽门梗阻慎用本药 因本药可使胃排空延迟 从而导致胃潴留并增加胃 食管的反流 本药静推宜缓慢用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量 过大则引起心率加快 增加心肌耗氧量 并有引起室颤的危险 阿托品化 心率一般在90 130次 分之间 若超过130次 分提示过量 超过140次 分提示中毒 体温多波动在37
10、 38 范围内 超过38 提示过量 超过39 提示已中毒 瞳孔多在0 4 0 5cm 不再缩小 超过0 5cm提示过量或中毒 4腺体分泌减少 皮肤干燥 灼热 颜面潮红 肺部罗音减少或消失 血压稳定 其中前3条最具敏感性 但应具体分析 阿托品中毒 心率超过140次 分 体温 39 瞳孔极度散大 甚至达边缘 入院时病人神志尚清醒或昏迷 应用阿托品后 曾出现谵妄 躁动 皮肤潮红等阿托品化现象 但逐渐转入昏睡直至昏迷 我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展程 但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现 直接引起中枢抑制 即 阿托品翻转现象 应予重视 应用阿托品过程中 中毒症状一度缓解 继续应用 中毒症状
11、又复出现 肺部罗音曾缓解或消失 以后又出现 或在阿托品没有减量时罗音反而加重 当出现上述2项症状时 高度怀疑阿托品中毒 达3项或以上时就能诊断 禁忌症 对本药或其他抗胆碱药过敏者青光眼患者前列腺增生患者高热患者重症肌无力患者 抗心律失常药 利多卡因 盐酸利多卡因注射液5ml 100mg 药理作用为模抑制性抗心律失常药和局部麻醉药 作为抗心律失常药时 主要作用于浦肯野纤维和心室肌 抑制Na 内流 促进K 外流 降低心肌兴奋性 减慢传导速度 提高室颤阈 有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维 能恢复其正常传导功能 作为局麻药时 通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用 对
12、中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用 临床应用 用于因急性心肌梗塞 外科手术 洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常 包括室性早搏 室性心动过速及室颤 也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者 局部或椎管内麻醉 不良反应 精神神经系统 可见头昏 眩晕 恶心 呕吐说话不清 肌肉颤抖 惊厥 神志不清及呼吸抑制 须减量或停药 心血管系统 大剂量可产生严重窦性心动过缓 心脏停搏 严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低 应及时停药 必要时用阿托品 异丙肾上腺素或起搏器治疗 呼吸系统 在极高血药浓度下可引起呼吸停止 脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛 成人可出现呼吸窘迫综合征 但少见 过敏反应 少
13、有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且通常轻微 严重者可致呼吸停止 其他 血小板减少 高铁血红蛋白血症 眼科局麻导致暂时性视力丧失 注意事项 静注或静滴前 必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史 给药前应观察并记录心率 血压 体重 心电图等 给药过程中应观察神经系统反应 监测心律和血压 发现异常及时报告医生 必要时先停药再报告 配伍禁忌 苯巴比妥 硝普钠 甘露醇 氨苄西林 磺胺嘧啶等 禁忌症 对本药或其他酰胺类局麻药过敏者 严重心脏传导阻滞 包括 或 房室传导阻滞 双束支阻滞 室内传导阻滞 者 预激综合症 阿斯综合症 未经控制的癫痫患者 严重肝功能不全 有恶性高热者 兴奋延髓呼吸中枢药 洛贝
14、林尼可刹米 盐酸洛贝林注射液1ml 3mg 药理作用 为呼吸兴奋药 可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器 均为N1受体 反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快 但对呼吸中枢无直接兴奋作用 对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用 对自主神经节先兴奋后阻断 临床应用 主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 常用于新生儿窒息 一氧化碳中毒 吸入麻醉药或其他中枢抑制药 如阿片 巴比妥类 中毒 传染病 如肺炎 白喉等 引起的呼吸衰竭 不良反应 可见恶心 呕吐 呛咳 头痛 心悸等 大剂量用药可出现心动过缓 兴奋迷走神经中枢 剂量继续增大可出现心动过速 兴奋肾上腺素髓质和交感神经 传导阻滞 呼吸抑制 惊
15、厥等 注意事项 本药禁止与碘 鞣酸以及铅 银等盐类药配伍 静脉给药应缓慢 用药过量的症状 可引起大汗 心动过速 低血压 低体温 呼吸抑制 强直性阵挛性惊厥 昏迷 死亡 尼可刹米注射液1 5ml0 375g 药理作用能直接兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器 反射性的兴奋呼吸中枢 并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性 对大脑皮质 血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用 临床应用 用于中枢性呼吸功能不全 各种继发性呼吸抑制 慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症 也用于肺心病引起的呼吸衰竭 以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救 不良反应 常见烦躁不安 抽搐 恶心等 较大剂量时可
16、出现喷嚏 呛咳 心率加快 全身瘙痒 皮疹 大剂量时可出现多汗 面部潮红 呕吐 血压升高 心悸 心律失常 震颤 惊厥 甚至昏迷 注意事项 本药与鞣酸 有机碱的盐类及各种金属盐类配伍 均可能产生沉淀 本药作用时间短暂 应视病情间隔给药 用药时须配合人工呼吸和给氧措施 出现血压升高 心悸 多汗 呕吐 震颤及肌僵直时 应立即停药以防出现惊厥 禁忌症 抽搐惊厥患者小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时 去乙酰毛花苷注射液 西地兰 2ml 0 4mg 药理作用为毛花苷C的脱乙酰基衍生物 为常用的注射用速效洋地黄类药物 增加心肌收缩力和速度 减慢房室结传导速度 缩短心房有效不应期 使衰竭心脏排血量增加 消除交感神经张力的反射性增高 并增强迷走神经张力 从而减慢心率 延缓房室传导 临床应用 主要用于充血性心力衰竭 由于其作用较快 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者 亦可用于控制快速性心室率的心房颤动 心房扑动及阵发性室上性心动过速 注意事项 低血钾症 不完全性房室传导阻滞 高钙血症 甲状腺功能低下 缺血性心脏病 肝肾功能不全要慎用 用药前后及用药时应当检查或监测心电图 血压 心率及心律 心功能等
