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1、小儿腹泻 吕文莉 考核纲要 掌握小儿腹泻的护理评估和护理措施理解小儿腹泻的发病机制 护理诊断和治疗要点了解小儿腹泻的概念 分类 主要病因 小儿腹泻 称腹泻病 是有多病原 多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征严重者可伴有脱水 酸碱失衡及电解质紊乱分类 1 按病因分类 感染性腹泻非感染性腹泻2 按病程分类 急性腹泻 病程2个月 3 按病情分类 轻型腹泻重型腹泻 小儿腹泻的病因 1 消化系统特点2 机体防御能力较差3 人工喂养 1 肠道内感染细菌 病毒 真菌 寄生虫等2 肠道外感染中耳炎 上呼吸道感染 肺炎 肾盂肾炎 1 饮食因素2 气候因素 二 感染因素 三 非感染因素 一
2、 易感因素 小儿腹泻的发病机制 病毒侵犯小肠黏膜上皮细胞发生变性坏死 肠粘膜细胞双糖酶分泌不足或活性下降致使小肠黏膜吸收水分和电解质功能受损 食物中双糖类消化不全积滞在肠腔内 肠腔的渗透压增高出现水样便 细菌感染时 产毒性大肠杆菌进入肠道在肠腔内繁殖产毒 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠离子和氯离子 使小肠液增加出现水样便 若是侵袭性细菌感染可使肠黏膜充血 水肿 炎性细胞浸润 引起渗出和溃疡等病变 出现黏液脓血便 非感染性腹泻 因饮食不当或气候变化等因素使正常消化过程发生障碍 食物不能充分消化吸收而发酵腐败 有机酸使肠腔内渗透压增加 腐败性毒性产物刺激肠壁致使肠蠕动亢进发生腹泻 大便性质 黄色水样或
3、蛋花汤样 量多有少量黏液 镜检 脂肪球 红细胞 白细胞 一 腹泻的共同临床表现 1 轻型腹泻 胃肠症状 食欲不振 偶有呕吐 大便次数增多 10次以下 天 每次便量不多其他 体温多正常 无脱水电解质紊乱全身症状不明显 大便性质 黄色 黄绿色稀水样有白色或黄白色奶瓣和泡沫镜检 大量脂肪球 小儿腹泻的临床表现 2 重型腹泻 胃肠症状 食欲低下常伴呕吐严重者可见咖啡渣样物 腹泻频繁多达10次以上每日 其他 全身症状水电解质紊乱 三 迁延性腹泻和慢性腹泻 与营养不良 急性期治疗不彻底有关 1轮状病毒肠炎2产毒性细菌引起的肠炎3侵袭性细菌引起的肠炎4出血性大肠杆菌肠炎5抗生素诱发的肠炎 二 几种常见类型肠
4、炎 小儿腹泻的临床表现 轮状病毒 致病性产毒性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 出血性大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 空肠弯曲菌 真菌性 发病特点 全身症状 大便特点 便检 秋冬6个月至2岁 常伴呼吸道感染 黄色水样蛋花样少量黏液无腥臭 少量白细胞 气温较高季节 可伴有发烧脱水电解质紊乱酸中毒 蛋花水便含黏液 可见少量白细胞 同上 同上 长期使用广谱抗生素 多发生在夏季 多为白色念珠菌感染多见于 伴有腹痛里急后重全身中毒症状甚至休克 伴有腹痛体温正常 不同程度的全身中毒症状脱水和电解质紊乱 病情较轻可有剧烈腹痛并发症较多 病程迁延常伴有鹅口疮 黏液脓血便有腥臭味 大量脓细胞红细胞白细胞 黄色水样转血水
5、便有特殊臭味 大量红细胞 暗绿色海水便少数有血便含黏液和伪膜 脓血便 大量脓细胞红细胞白细胞 稀黄泡沫带黏液可见豆渣样细块 真菌孢子假菌丝 脓细胞革兰氏阳性菌球 婴幼儿正常便便 异常婴幼儿便便 蛋花样 水样泡沫便 暗绿色似海水样 脓血便 静脉补液 口服补液 母乳儿 继续母乳 暂停辅食添加人工喂养 米汤 稀释的牛奶或其他代乳品严重呕吐的患儿 禁食4 6h 不禁水 待病情改善后继续喂食 从少到多 由稀到稠病毒性肠炎患儿 可暂停乳类喂养 改为豆制品或去乳配方奶粉 腹泻停止后可加辅食 不禁食 清淡 易消化流质食物 治疗要点 急性腹泻治疗 治疗原则 调整饮食 控制感染 预防和纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱
6、 1 饮食疗法 2 纠正水 电解质紊乱和酸碱失衡 3 药物治疗 2 补液 口服补液ORS 适用于腹泻时预防脱水 纠正轻中度脱水应用口服补盐溶液 1967年世界卫生组织制定了口服补液盐的配方 其成分是氯化钠3 5克 碳酸氢钠2 5克 氯化钾1 5克和葡萄糖20克 用于治疗腹泻引起的轻度及中度脱水 其中葡萄糖成分有重要意义 因为基础医学研究证实 一定比例的葡萄糖能促进水和钠最大限度吸收 静脉补液 适用于中 重度脱水 呕吐 腹泻严重或口服补液失败者原则 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 防惊补钙和镁 溶液种类 01 2 3 12份0 9 氯化钠溶液3份5 10 葡萄糖液1份1 4 碳酸氢钠 02 4 3
7、 24份0 9 氯化钠溶液3份5 10 葡萄糖液2份1 4 碳酸氢钠 03 1 21份0 9 氯化钠溶液3份5 10 葡萄糖液 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗脱水 1 2张 2 3张 1 3张 纠正酸中毒 碱性溶液纠正低血钾 见尿补钾纠正低血钙 10 葡萄糖酸钙纠正低血镁 25 硫酸镁肌肉注射 静脉补液治疗 总量 包括累积损失量继续损失量生理损失量补液量 轻度 90 120ml kg中度 120 150ml kg重度 150 180ml kg速度 取决于脱水程度和继续损失的量和速度重度脱水者快速扩容 用2 1等渗溶液于30 60分钟内快速输入 累积损失量一般在8 12h内补完 第一天补液 第二天
8、补液补充继续损失量生理需要量纠正酸中毒供给量 3 药物治疗 控制感染 避免使用止泻剂 水样便 多为病毒和非侵袭性细菌所致可选用微生态制剂黏膜保护剂 黏液和脓血便 多为侵袭性细菌所致针对病原选择使用抗生素 微生态疗法 有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡抑制病原菌定植和侵袭利于控制腹泻肠黏膜保护剂 能吸附病原体和毒素 维持肠细胞的吸收和分泌功能 与肠道黏膜糖蛋白相互作用可增强其屏障功能 阻止病原微生物攻击 迁延性和慢性腹泻治疗 A 针对病因使用相应药物切忌乱用抗生素 积极寻找病程迁延病因 C 营养治疗及药物治疗 B 预防和治疗脱水 纠正电解质及酸碱平衡紊乱 常用药物 常见临床护理诊断 与患儿家长缺乏
9、合理喂养知识 卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关 与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关 与肠道感染有关 护理指征 1 2 3 4 5 不同性质脱水的临床表现 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 常见于病程短营养状况好 常见于病程长营养不良 不显性失水增多或补充高钠液体过多 病因 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 口渴 稍差 差 极差 血压 低 很低 正常或稍低 精神状态 精神萎靡 嗜睡 昏迷或惊厥 烦躁 肌张力增高惊厥 护理指征 1 2 3 4 5 代谢性酸中毒的临床表现 轻度 中度 重度 呼吸改变 呼吸稍快 呼吸深大 深快 节奏不整
10、有烂苹果味 口唇颜色 正常 樱红色 发绀 精神状态 精神萎靡 嗜睡 昏迷或惊厥 烦躁 肌张力增高惊厥 护理指征 1 2 3 4 5 不同程度脱水的临床表现 轻度 中度 重度 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝前囟门 稍凹陷 凹陷 深凹陷 精神状态 稍差略有烦躁 烦躁或萎靡 昏睡甚至昏迷 眼泪 有 少 无 尿量 稍减少 明显减少 无 4 体液不足 1 2 3 5 腹泻护理 营养不足 预防皮肤受损 电解质紊乱 6 代谢性酸中毒 护理措施 腹泻护理 1 评估相关因素 去除病因调整饮食 给予营养支持2 观察记录排便次数 性状及腹泻量收集粪便送检3 做好消毒隔离 防止交叉感染 护理患儿前后要洗手 对腹
11、泻患儿的粪便 被污染的被褥需进行消毒处理 体液不足 1 防止体液继续丢失 调整饮食 遵医嘱用药控制感染2 按医嘱补充液体纠正脱水 口服补液或静脉补液口服补液 适用于轻度脱水和预防脱水的患儿 ORS 糖盐水静脉补液 适用于中 重度脱水 呕吐频繁 腹胀明显患儿静脉补液注意事项 1 输液速度过快容易发生心力衰竭 肺水肿 速度过慢不能及时纠正脱水2 补液中应密切观察患儿前囟门 皮肤弹性 眼窝凹陷情况及尿量 若补液合适3 4h应排尿表明血容量恢复 若24h患儿眼窝凹陷恢复说明脱水纠正3 及时观察静脉输液是否通畅有无渗液 红肿4 准确记录第一次排尿时间 24小时出入量 根据患儿基本情况调整液体入量及速度
12、营养不足 轻型患儿可继续进食日常饮食 辅食暂停重型患儿需按医嘱暂时禁食 时间不超过8小时 症状减轻后尽早恢复喂养 从流质易消化食物逐渐过渡到软固体到固体 慢慢恢复辅食添加病毒性腹泻患儿因双糖酶缺乏 可改为豆制代乳品或发酵乳 腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食 每天加一餐 共两周可赶上正常生长水平 预防皮肤受损 1 腹泻患儿大便次数增多 应勤换尿布 每次大便后用温水揩洗臀部 女孩子应自前向后冲洗 然后用软布吸干 2 保持干燥 禁用不透气的塑料布或橡皮布 防止尿布皮炎的发生 3 同时常改变姿势和给予良好的皮肤护理 以预防可能因脱水而产生的损伤 4 局部皮肤发红处涂5 鞣酸软膏并按摩片刻 促进血液循环 纠正水 电解质紊乱及酸中毒 补液后密切观察患儿精神 肌张力及腱反射等变化注意有无低钾 低钙 低镁血症情况如有异常及时报告医生 根据医嘱及时补钾 补钙 补镁等电解质密切观察酸中毒症状和体征 遵医嘱采集动脉血 补充碱性溶液 严密观察病情 严密观察病情变化监测生命体征 观察有无发热 烦躁 嗜睡 倦怠等全身中毒症状 观察有无水 电解质和酸碱平衡紊乱 准确记录24小时出量 通过观察患儿神志 皮肤弹性 前囟眼眶有无凹陷 尿量等临床表现 估计患儿脱水程度 同时要动态观察
