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1、 放疗患者的营养状况和营养支持 北京大学肿瘤医院放疗科北京大学放射肿瘤学系 朱广迎 一 放疗患者的营养状况二 营养干预的意义三 营养干预方法四 总结 NEJM 366 23 2012 癌症治疗 进展200年 体重丢失0 1 5 0 体重丢失5 1 10 0 体重丢失 10 0 绝大多数放疗患者有不同程度体重丢失前瞻性队列研究533例头颈部癌 根治性放疗 Morethan10 weightlossinheadandneckcancerpatientsduringradiotherapyisindependentlyassociatedwithdeteriorationinqualityoflif
2、e NutrCancer 2013 65 1 76 83 头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究 D 北京协和医科大学2008 35 36 SGA 主观全面评价法 随着放疗的进行患者的营养状况不断恶化 放化疗患者治疗过程中有不同程度营养缺乏 体重丢失 10 0 前瞻性队列研究 纳入200例接受放化疗的癌症患者 采用PG SGA法进行营养状态评价 25 的患者发生严重营养不良 73 5 发生可疑或轻 度营养不良 99 5 的患者需营养干预 Assessingmalnutritionamongchemotherapyand orradiotherapycancerBenghazi ou
3、tpatients Nutrition41 5 298 307 1 Weightlossduringradiotherapyforheadandneckmalignancies whatfactorsimpactit NutrCancer 2003 47 2 136 40 2 Enteralnutritionduringthetreatmentofheadandneckcarcinoma isapercutaneousendoscopicgastrostomytubepreferabletoanasogastrictube Cancer 2001 91 1785 1790 3 Mucositi
4、sincidence severityandassociatedoutcomesinpatientswithheadandneckcancerreceivingradiotherapywithorwithoutchemotherapy asystematicliteraturereview RadiotherOncol 2003 66 253 262 4 Influenceofweightlossonoutcomesinpatientswithheadandneckcancerundergoingconcurrentchemoradiotherapy HeadNeck 2008 30 503
5、508 黏膜炎 吞咽困难 头颈部肿瘤患者CRT开始1月后出现黏膜炎和吞咽困难者达87 因严重的黏膜炎 9 19 RT患者中断治疗 29 CRT患者中断治疗 53 放化疗 CRT 期间的治疗中断体重丢失 20 体重丢失 20 4 肿瘤治疗中断患者 n 18 n 103 营养不良是放化疗患者复发的独立危险因素一项回顾性研究 121例喉癌非手术患者接受放疗 49 或化放疗 51 在校正其 他显著的影响因素后 营养不良患者每月复发的几率是无营养不良患者的2 15倍 提示营养不良是肿瘤复发的独立危险因素 P 0 01 Comorbidpredictorsofpoorresponsetochemoradi
6、otherapyforlaryngealsquamouscellcarcinoma Laryngoscope 2012 122 3 565 71 放疗期间不同放疗部位的饮食相关副反应 放疗患者的营养 癌症康复 2012 1 63 68 放疗引起营养不良的原因肿瘤增加能量消耗 恶心 食欲下降恶液质 肿瘤占位本身可能影响进食 头颈部肿瘤消化道肿瘤 放射野内急性黏膜改变导致的进食疼痛 吞咽困难黏膜损伤 放射性肠炎 轻度胃肠道症状到吸收不良 肠梗阻 穿孔 出血等 1 Radiotherapyonthenecknodespredictssevereweightlossinpatientswithearl
7、ystagelaryngealcancer RadiotherOncol2010 97 80 5 2 outcomes andcostsofradiation inducedoralmucositisamongpatientswithhead and neckmalignancies IntJRadiatOncolBiolPhys2007 68 1110 20 3 Changesinnutritionalstatusanddietaryintakeduringandafterheadandneckcancertreatment HeadNeck2011 33 863 70 放疗期间体重丢失 5
8、 患者生存率低 总生存 机率 时间 月 低体重丢失正常体重 高体重丢失低体重 高体重丢失NW 正常体重 BMI 18 5 23 0UW 低体重 BMI 18 5OW 超重 BMI 23LWL 低体重丢失 5 HWL 高体重丢失 5 一项回顾性研究 纳入2433例接受根治性放疗的鼻咽癌患者 放疗期间 高体重丢失是鼻咽癌患者生存率低的独立危险因素 放疗期间体重丢失 5 的患者生存率显著降低 尤其是低体重和正常体重的患者HighWeightLossduringRadiationTreatmentChangesthePrognosisinUnder NormalWeightNasopharyngeal
9、CarcinomaPatientsfortheWorse ARetrospectiveAnalysisof2433Cases PLoSOne 2013 15 8 7 e68660 一 放疗患者的营养状况二 营养干预的意义三 营养干预方法四 总结 维生素E能减少头颈部肿瘤患者放射性黏膜炎 Protectiveeffectofalpha tocopherolinheadandneckcancerradiation inducedmucositis adouble blindrandomizedtrial HeadNeck 2004 26 4 313 21 一项双盲RCT纳入54名头颈部肿瘤放疗患者
10、 实验组患者在每次放疗前及放疗结束8 12小时后分别含服400mgVE 对照组给予脂肪酸安慰剂 结果发现 实验组患者放射性黏膜炎的发生率显著低于对照组 P 0 038 kg EORTCQLQ C30 口服营养补充 ONS 营养指导有助于预防胃肠或头颈部放疗患者体重及生活质量的降低 平均体重 评分 时间 周 一项前瞻性随机对照试验 共纳入60例门诊肿瘤患者接受胃肠或头颈部区域放疗 随机给予营养指导 ONS 和UC 常规护理 评估营养干预对体重以及整体生活质量的影响 结果显示 与常规护理组相比 营养指导 ONS组显著降低了体重 P 0 001 及生 活质量 P 0 009 的恶化 Nutritio
11、ninterventionisbeneficialinoncologyoutpatientsreceivingradiotherapytothegastrointestinalorheadandneckarea BrJCancer2004 91 447 52 营养指导 ONS常规护理 营养指导 ONS常规护理时间 周 口服营养补充 ONS 或管饲显著改善头颈部肿瘤患者对放化疗的耐受性 减少治疗中断率 Earlynutritionalinterventionimprovestreatmenttoleranceandoutcomesinheadandneckcancerpatientsunderg
12、oingconcurrentchemoradiotherapy SupportareCancer 2010 18 7 837 45 一项回顾性研究 共纳入66例接受放化疗的头颈部癌症患者 HNC 分为NG 营养干预组 和CG 对照组 NG是在放疗前给予早期营养干预 管饲或ONS CG未接受特殊设计的早期营养支持计划 评估早期营养干预对头颈部癌症患者放化疗结局的影响 结果显示 与CG组相比 NG组显著减少放疗中断率 5天 P 0 01 及因口腔黏膜炎而入院的机率P 0 03 营养干预组 ONS或管饲 n 33 P 0 007 对照组 n 33 P 0 030 放化疗患者不同时段的营养方式 V0
13、CRT开始前 V1 CRT开始后4周 V2 CRT结束时 V3 CRT结束1个月 V4 CRT结束3个月 V5 CRT结束6个月 患者在开始CRT时 大多数正常饮食 CRT开始4周至CRT结束时 绝大多数需要营养支持 且由ONS过渡到管饲 CRT结束1个月时 经口饮食逐渐恢复 但不占主导地位 CRT结束3个月后饮食逐渐恢复 部分患者需要营养支持辅助 Earlynutritionalinterventionimprovestreatmenttoleranceandoutcomesinheadandneckcancerpatientsundergoingconcurrentchemoradioth
14、erapy SupportCareCancer 2010 18 7 837 45 正常饮食鼻饲或PEGONS 病人百分比 正常饮食 口服营养补充剂 管饲或PEG 肠内营养 EN 改善放化疗患者体重丢失状况 体重丢失 RT CT期间 RT CT结束 30天后 功能食物的营养干预标准的营养干预对照组结论 与传统治疗相比 营养干预可改善化疗联合放疗患者的体重丢失状况Nutritionalinterventionforimprovingtreatmenttoleranceincancerpatients CurrOpinOncol 2011 23 4 322 30 预防性经皮内镜胃造口 PEG 改善头
15、颈部晚期肿瘤放化疗患者的营养状况 营养不良发生率 一项RCT研究纳入134例晚期头颈部肿瘤放化疗患者 试验组64例 经PEG给予预防性EN 对照组70例 给予常规的营养指导 营养不良时给予管饲 观察2年发现 试验组患者的营养不良发生率较对照组低Impactofprophylacticpercutaneousendoscopicgastrostomyonmalnutritionandqualityoflifeinpatientswithheadandneckcancer arandomizedstudy HeadNeck 2012 34 1 1 9 此处营养不良定义为体重丢失超过10 肠内营养组
16、 PEG n 64 对照组 常规的营养指导 P 0 059 生存率 月份 从治疗开始 一项RCT研究纳入134例晚期头颈部肿瘤放化疗患者 试验组64例 经PEG给予预防性EN 对照组70例 给予常规的营养指导 营养不良时给予管饲 观察5年发现 试验组患者的生存率较对照组高 但无统计学差异Impactofprophylacticpercutaneousendoscopicgastrostomyonmalnutritionandqualityoflifeinpatientswithheadandneckcancer arandomizedstudy HeadNeck 2012 34 1 1 9 预防性经皮内镜胃造口 PEG 改善头颈部晚期肿瘤放化疗患者的生存率肠内营养组 PEG n 64 对照组 常规的营养指导 预防性经皮内镜胃造口 PEG 改善头颈部晚期 肿瘤患者的放化疗耐受性 一项RCT研究纳入134例晚期头颈部肿瘤放化疗患者 试验组64例 经PEG给予预防性EN 对照组70例 给予常规的营养指导 营养不良时给予管饲 结果发现 试验组患者的治疗中断率低于对照组 p 0 08 Impac
