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1、单汝丽2016 03 17 静脉治疗相关并发症的预防及处理 静脉输液治疗现状在2009年 国家发改委的数据显示 我国医疗输液104亿瓶 相当于13亿人口每年输了8瓶 85 的护士超过75 的工作时间用于输液操作 2012年输液报告 中国输液达到130亿瓶袋 人均10瓶 因此 静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作 血管壁的结构 相关内容 一 外周静脉输液常见并发症及处理1 局部并发症2 全身性并发症二 中心静脉导管的并发症及处理 局部并发症 静脉炎 体液外渗 渗出 胶带灼伤 血栓形成 血栓静脉炎 注射部位感染 蜂窝组织炎 神经损伤 血肿 外周静脉输液常见并发症及处理 静脉炎 定义 静脉壁内膜的炎
2、症 一种进行性并发症 类型 化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎 静脉炎发生的原因 1 无菌操作不严格2 药液过酸或过碱3 输入高渗液体 使血浆渗透压升高4 由于较长时间在同一部位输液5 刺激性较大的药液6 高浓度刺激性强的药物 静脉炎的分类 1 红肿型2 硬结型3 坏死型4 闭锁型 静脉炎 1 红 肿 热 痛2 滴数减慢3 沿静脉走向出现红色条纹4 静脉呈条索状5 穿刺点出现脓性分泌物 临床表现 PH值 血液PH值为7 35 7 45pH6 0 8 0 内膜刺激小pH8 0为碱性 使内膜粗糙 血栓形成可能性增加pH 9 0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 1
3、1 渗透压 血浆渗透压为240 340mOsm L 285mOsm L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液 340mOsm L如10 葡萄糖 12 渗透压 渗透压 是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高 静脉刺激越大高度危险 600mOsm L中度危险400 600mOsm L低度危险600mOsm L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 13 渗透压 临床观察发现 常规静脉滴注20 甘露醇静脉炎的发生率为81 67 20 甘露醇 渗透压1098mOsm L当甘露醇滴速为10ml min 当输入高渗性液体时 血浆渗透压升高 血管内皮细胞脱水 进而局部血小板聚集 并释放前列腺素
4、 静脉壁通透性增强 白细胞浸润 并产生炎症 同时释放组织胺 使静脉收缩变硬 静脉炎分级 静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准 有助于区分 记录 管理 追踪静脉炎和评估质量进步 外周静脉输液局部并发症 静脉炎 病人状况年龄 免疫 疾病 皮肤 营养 既往静脉穿刺情况 液体和药物渗透压 Ph值和种类 以为微粒 输液装置导管的规格 长度和材料穿刺部位 留置时间 穿刺者的导管置入知识和技巧 相关因素 应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征确定是否存在病因评估及记录患者对护理措施的反应拔除血管通道器材时 监测48H以便发现输液后的静脉炎护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动护士应积极提倡降低静脉炎的发生
5、率应采用统一的标准极端其发生率外周静脉炎的发生率 发生静脉炎的例数 留置外周静脉导管的总例数 100 外周静脉输液局部并发症 静脉炎 机械性静脉炎相关因素 原因 物理刺激所致 相关因素 1 导管留置状态 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动2 固定不良 在更换敷或延长管时引起导管移动3 过大的导管型号 细小静脉4 送管时绷皮技术不好 送导管速度过快5 微粒物质 玻璃碎屑 棉花 沉淀物 无法吸收的 未充分溶解的微粒物质 细菌性静脉炎相关因素 原因 感染所致 相关因素1 操作者洗手不彻底2 无菌技术 观念不强 皮肤消毒 连接口消毒 3 皮肤消毒 消毒剂使用不良 污染溶液 包装破
6、损 效期 4 非密闭式固定 敷料污染潮湿5 剃毛6 穿刺技术不当 导管接触皮肤 多次穿刺 血栓性静脉炎相关因素 1 反复穿刺使导管前端出现劈叉 毛刺 皱褶 形成微血栓2 静脉内膜划伤 形成微血栓 3 运动过度 血液回流形成血栓4 血压过高 导致血液回流形成血栓5 非正压封管 导致血栓形成6 未封管或封管保留时间超过标准7 老年人皮肤 组织松弛 拔针后不能马上愈合8 拔针后伤口没有及时处理造成感染 静脉炎的预防1 严格无菌操作2 合理选择工具3 合理留置时间4 预防用药 局部 全身5 使用带有过滤装置的精密输液器6 长期输液者有计划的更换输液部位7 避免在同一部位的一条血管反复穿刺 预防与处理
7、静脉炎一 化学性静脉炎的预防充分的血液稀释 首选合理选择输液工具刺激性的药物输注后及时进行冲管合理酸碱溶液稀释 预防与处理 静脉炎 满足输液的前提下 选择最细最小的导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管 减少移动 必要时可使用手臂固定托或其他固定辅助工具 二 机械性静脉炎预防 预防与处理 静脉炎 严格无菌操作 严格消毒程序 密闭式固定 避免二次穿刺 三 细菌性静脉炎预防 预防与处理 静脉炎 熟练掌握操作技巧 穿刺角度大 避免划伤血管肉膜 穿刺速度稍慢 避免刺破血管后壁 使用留置针时 脉冲式进行封管并按时封管 四 血栓性静脉炎预防 预防与处理 静脉炎 满足输液的前提下 选择最细最小的导管
8、避免在关节部位穿刺 拔针后及时进行消毒 覆盖无菌敷料 提醒病人要防水 老年人特别要注意伤口防护 五 拔针后静脉炎预防 渗出和外渗的定义 渗出 由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 而不是进入正常的血管通路外渗 由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 而不是进入正常的血管通路区别 外渗易导致局部组织坏死 渗出和外渗原因 针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加 拔针后外渗 钢质穿刺针 导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不良 导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 过度活动 针头刺破血管壁或脱出 穿刺技术 反复穿刺静脉 穿刺点上段原有穿刺点 药物刺激性 栓塞形成 导致液体从穿刺
9、点溢出 渗出和外渗的原因可导致血管通透性增强的药物1 高渗性溶液 50 葡萄糖液 甘露醇 肠外营养液等2 阳离子溶液 氯化钙 葡萄糖酸钙 氯化钾等3 碱性溶液 碳酸氢钠 20 磺胺嘧啶钠 硫酸妥钠等4 缩血管药物 肾上腺素 去甲肾上腺素 阿拉明 多巴胺5 垂体后叶素等6 化疗药物 发疱性药物和刺激性药物7 发疱性药物 发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死8 刺激性药物 外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 渗出和外渗的症状和体征 1 输液部位疼痛 为烧灼痛或刺疼 并且逐渐加剧2 患部肿胀 皮肤紧绷 发亮 通常是沿着注射部位或针头的周围3 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢
10、甚至自穿刺点渗液4 无回血或浅粉色回血5 浸润部位周围皮肤的温度较低 0级 没有症状1级 皮肤发白 水肿范围最大直径小于2 5cm 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白 水肿范围最大直径在2 5 15cm皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白 水肿范围最小直径大于15cm 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛 可能有麻木感 4级 皮肤发白 半透明状 皮肤紧绷 有渗出 皮肤变色 有瘀斑 肿胀 水肿范围最小值径大于15cm 呈可凹性水肿 循环障碍 轻到中等程度的疼痛 可为任何容量的血液制品 发疱剂或刺激性的液体渗出 外渗 渗出分级 外周静脉输液局部并发症 血肿 发生原因 1 定位及穿刺方法不正确
11、2 穿刺时用力过大3 过度消瘦或年老病人血管周围结缔组织和血管壁薄弱4 对凝血功能障碍或使用抗凝血药的病人5 误穿动脉而未确切止血6 进行静脉穿刺失败后立即在肢体上绑上止血带7 拔针后按压方法不正确 外周静脉输液局部并发症 血肿 症状 1 注射部位周围皮肤颜色改变 呈青紫色2 注射部位周围肿胀 1 充分熟悉静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系 防止盲目穿刺出现血肿 2 如一侧穿刺不成功 可改为对侧穿刺 3 拔针之后勿立即在肢体上绑止血带 4 拔针后在注射部位加压以预防血液进入皮下组织下 5 已形成血肿者 根据血肿范围大小采取相应的措施 外周静脉输液局部并发症 胶带灼伤 发生原因1 在
12、病人的皮肤上粘了太多的胶布或张力黏贴胶布2 固定夹板时把胶布贴在病人的皮肤上3 使用某些种类的胶布4 病人对胶布过敏症状 1 贴胶布的部位有灼伤感或痒感 2 患部发红 3 当撕除胶布时有皮肤的损伤 预防与处理 胶带灼伤 1 避免在皮肤上使用过多胶布 避免张力粘贴胶布 可适当使用绷带2 使用固定板时将胶布粘在固定板上3 涂上皮肤保护剂或将纱布放在皮肤上在粘上胶布4 在患部涂无菌膏药促进皮肤损伤愈合5 避免在患部贴胶布 外周静脉输液局部并发症 血栓栓塞发生原因 1 静脉内膜损伤2 静脉输液中的液体被不溶性微粒污染 可引起血栓栓塞症状 1 肢体肿胀 2 溶液无法依所设定的滴速滴注 当血栓阻塞静脉血管
13、时滴速会减缓 3 溶液停止不滴 4 血栓所影响的部位会感动疼痛 通常会在静脉上摸到一个坚实的肿块 外周静脉输液局部并发症 血栓静脉炎 发生原因 输注刺激性的溶液和药物 针头的斜面损伤静脉 症状 病人体温突然上升 沿着静脉血管走向的疼痛 压痛 可能注射部位周围皮肤颜色的改变 注射部位药液渗漏等 预防与处理 血栓静脉炎 1 避免重复多次的穿刺2 选择有大量血液供应的静脉血管进行注射3 避免损失静脉4 稀释药物5 避免在肢体屈曲的部位进行注射6 确定针管的口径小于静脉的内径7 避免在下肢进行静脉注射8 拔除针管时应小心而且应与皮肤平行的方向拔出9 拔针后应在注射部位上按压止血10 发生静脉炎时将输液
14、通路换到另一条静脉注射进行 外周静脉输液局部并发症 注射部位的感染 发生原因 1 无菌技术操作不严2 使用非无菌的物品 症状 病人体温突然不升 注射部位有脓性分泌物并有炎症的表现 出现疼痛 肿胀 局部变红或局部皮肤颜色改变等 预防措施 1 严格执行手卫生2 检查所使用的物品是否无菌3 严格执行无菌技术4 保持所使用物品的无菌5 确切的皮肤消毒6 适当当地固定针柄或蝶翼7 在注射部位上盖上无菌敷料8 发生感染时收集渗液送检 外周静脉输液局部并发症 蜂窝组织炎 发生原因 1 未遵守无菌技术操作2 所使用的物品遭到污染 症状 病人体温上升 患部出现疼痛 肿胀 发热等炎症表现 预防措施 1 严格执行无
15、菌技术操作2 若对所使用物品的无菌性有任何的怀疑 应立即更换新的无菌物品3 发现局部出现蜂窝织炎需更换输液部位 定期测量生命体征 药物治疗 外周静脉输液局部并发症 神经损伤 发生原因 1 使用手臂固定板时未加衬垫于皮肤与固定板之间2 绑在肢体上的绷带绑得太紧3 约束带绑得太紧4 穿刺针刺伤神经5 走向浅表的神经受压 症状 肢体出现麻木的感觉 或穿刺血管时病人感到剧痛 难以忍受 过后出现神经支配相应部位的麻木 无力 功能障碍症状 预防与处理 神经损伤 1 使用固定板时需适当地加衬垫 并适当固定2 外周浅静脉穿刺时 尽可能选择手背静脉3 发生神经损伤后 通知医师 患者不宜过多活动 可用理疗 红外线
16、 超短波照射每日2次 也可用肌内注射维生素B12500Ug 维生素B1100mg每日一次等方法 外周静脉输液常见并发症及处理 发热急性肺水肿 败血症 空气栓塞 晕厥 全身性并发症 发热 发生原因 1 与输入液体和加入药物质量有关2 输液器具的污染3 配液加药操作中的污染4 静脉穿刺不成功未更换针头 也可直接把针头滞留的微粒引入静脉5 环境空气的污染6 输液速度过快 临床表现 为发冷 寒战和发热 轻者38摄氏度 并伴有头痛 恶心 呕吐 重者高热 呼吸困难 烦躁不安 血压下降 抽搐 昏迷 甚至危及生命 预防与处理 发热1 严格检查药物用具2 改进安瓿的割锯与消毒3 改进加药的习惯进针方法4 加药注射器要严格执行一人一具 不得重复使用5 避免液体输入操作污染6 精湛的穿刺技术及穿刺后的良好固毫可避免反复穿刺静脉增加的污染7 合理用药 注意配伍禁忌8 对于发热反应轻者 减慢输液速度 注意保暖 配合针刺合谷 内关等穴位9 对高热者给予物理降温 观察生命体征 并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗10 对严重发热反应者应停止输液 输液反应护理应急预案患者出现输液反应 立即更换液体及输液器 保留静脉通道
