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1、肺结核 Pulmonarytuberculosis 教学目标 1 描述肺结核的病因和发病机制 检测结核菌的常用方法 PPD试验 2 描述肺结核的临床表现和治疗原则 3 说出常用抗结核药物的名称 使用方法及不良反应 4 运用护理程序对肺结核患者进行护理评估 并提出护理诊断 护理措施 5 能对肺结核患者及家属进行保健指导 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病 临床上常有低热 盗汗 消瘦 乏力等全身症状及咳嗽 咯血等呼吸道症状 定义 结核病是全球流行的传染性疾病之一 结核病已成为成年人的首要死因 全国人口结核感染率为44 5 流行病学 病因与发病机制 1 结核菌 生长条件与速度 抵抗力 菌体
2、成分与生物活性 耐药性 特点 分型 结核菌 类脂质 多糖 蛋白质 磷脂 脂肪酸 蜡质 干酪样坏死 促进结核结节形成 与致病力有关 变态反应反应原 免疫反应抗原物 分型 A群 生长繁殖旺盛 B群 细胞内菌 繁殖缓慢 C群 偶尔繁殖菌群 D群 休眠菌 病因与发病机制 2 感染途径 呼吸道传播 消化道传播 传染源 健康人 痰液 肺部结核菌感染 病因与发病机制 3 人体的反应性 免疫力 变态反应 科赫 Koch 现象 病理 渗出为主的病变 增生为主的病变 变质为主的病变 临床表现 1 临床症状 全身中毒症状 呼吸系统症状 发热盗汗疲乏 纳差体重减轻内分泌功能紊乱血液系统异常 咳嗽 咳痰咯血胸痛呼吸困难
3、 临床表现 2 体征 3 并发症 视诊触诊叩诊听诊 肺结核的分型 1 原发型肺结核 原发综合征 好发部位 发病人群 症状与转归 分型 2 血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 慢性血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 分型 3 浸润型肺结核 发病人群 症状与转归 干酪性肺炎 结核球 分型 4 慢性纤维空洞型肺结核 重要传染源 5 结核性胸膜炎 抵抗力强 合理化疗 抵抗力弱 未接受治疗 吸收消散 硬结钙化 干酪样坏死 液化 痊愈 恶化 形成空洞 实验室检查 结核菌检查 影像学检查 结核菌素试验 其他检查 1 确诊依据 痰中找到结核菌 痰菌阳性说明病灶是开放性的 2 考核疗效 随访病情的重要指标 影像
4、学检查 部位 病灶通常在肺上部 单侧或双侧 纤维钙化的硬结病灶 密度较高 边缘清晰的斑点 条索或结节 干酪样病灶 表现为密度较高 浓淡不一 空洞 有环形边界的不规则透光区或形成 浸润样病灶 云雾状 密度较淡 常见的X线表现 实验室检查 1 OT试验 方法 临床意义 阴性 小于5mm弱阳性 5 9mm为阳性 10 19mm强阳性 20mm以上或局部有水泡 坏死 2 PPD试验 方法 临床意义 阳性仅表示曾有结核菌感染 并不一定现在患病 实验室检查 2 PPD试验 阳性反应 阴性反应 1 强阳性 常提示活动性结核病 2 3岁以下强阳性反应者 为有新近感染的活动性结核病 3 2年内结素反应从 10m
5、m增加至10mm以上 并增加6mm以上时 认为有新感染 结核感染后 4 8周以内 麻疹 百日咳等感染 严重营养不良 应用糖皮质激素或免疫抑制剂 淋巴细胞免疫系统缺陷 严重结核病和危重病人 诊断 1 肺结核分型 2 病变范围及空洞部位 3 痰结核菌检查 4 活动性及转归 诊断 I型 原发型肺结核 型 血行播散型肺结核 型 浸润型肺结核 型 慢性纤维空洞型肺结核V型 结核性胸膜炎 分型 标记范围 涂 诊断举例 治疗要点 一 抗结核化学药物治疗 二 对症治疗 三 手术治疗 毒性症状咯血 化疗 1 适应证 2 化疗原则 3 常用抗结核药物 4 化疗方法 5 化疗方案 活动性肺结核 早期 联用 适量 规
6、律和全程治疗 常用药物 异烟肼 I 利福平 R 链霉素 S 吡嗪酰胺 Z 乙胺丁醇 E 对氨基水杨酸钠 P 全杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂 常用药物 主要副作用 异烟肼周围神经炎 偶有肝功能损害 利福平肝功能损害 过敏反应 链霉素听力障碍 眩晕 肾功能损害 吡嗪酰胺胃肠道不适 肝功能损害 高尿酸血 乙胺丁醇视神经炎 对氨基水杨酸钠胃肠道不适 过敏反应 肝功能损害 化疗方法 短程疗法 间歇疗法 强效杀菌药和消灭顽固菌药物联合应用 用于维持治疗阶段 有规律每周给药2次 主要护理诊断 1 知识缺乏 2 营养失调 低于机体需要量 3 潜在并发症咯血 4 体温过高 5 焦虑 6 有孤独的危险 7 活动无耐力
7、 8 气体交换受损 护理措施 1 知识缺乏 1 评估病人及家属 2 指导休息与活动 3 提供药物治疗知识 4 宣传结核病的传播与预防知识 2 营养失调 低于机体需要量 护理措施 1 营养与饮食评估 2 饮食护理 3 体重的监测 护理措施 3 潜在并发症咯血 1 病情观察 2 休息与卧位 3 咯血的护理 4 应用垂体后叶素的护理 5 饮食与排便的护理 咯血的护理 1 心理护理 2 咯血时不能屏气 3 观察有无窒息的发生 做好抢救准备 4 高浓度吸氧 5 大量咯血不止者处理 6 镇静剂 止咳剂的使用 7 酌情适量输血 8 注意防治并发症 保健指导 1 指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离的技术 2 注意营养 休息和环境 3 治疗方法及药物知识的宣教 4 指导病人定期复查 5 做好结核病的预防工作 临床病例解析 男性 20岁 学生 因低热 乏力1个月 气短2周入院 查体 T37 气管偏左 右侧呼吸运动减弱 叩浊 呼吸音减弱 未闻啰音 心 一 腹 一 X胸片 右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影 弧形向上 PPD试验2单位 硬结1cm 病后患者乐观 已开始用HRE联合化疗 认为自己年轻 病情会很快恢复 用1 2个月药已是足够 1 该患者最可能的医疗诊断及诊断依据 2 找出2个最主要的护理诊断 3 针对上2个最主要护理诊断 护士采取的主要护理措施是什么
