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1、并殖吸虫 卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫异盘并殖吸虫宫崎并殖吸虫墨西哥并殖吸虫 云南盐津一小学教师因 反复咳嗽 胸痛 胸闷 气紧一年多 经就医入院检查发现胸腔积液 初步诊断为 结核性胸膜炎 给予抗炎 抗结核治疗近五个月后 上述症状明显好转 但同年10月份又出现胸痛咳嗽咯痰等症状 并较上次严重 遂再次入院治疗 辅助检查 血常规嗜酸性粒细胞增高 胸腔CT示 胸腔积液 胸膜增厚 还是予以抗痨治疗 虽胸水消失 但右下肺出现点片状阴影 怀疑原来的诊断 追问病史 患者于一年前多次生食溪蟹 请问该患者感染什么疾病 确诊还需做什么检查 Paragonimuswestermani 卫氏并殖吸虫 成虫 1 2 3 虫卵
2、 1 2 长 7 12mm 宽 4 6mm 肥厚 背面稍隆起 腹面扁平 金黄色 不规则椭圆形 有卵盖 一 形态 囊蚴 球形 直径 300um 400um 1 逸出螺体 第一中间宿主川卷螺 二 生活史 寄生于人体或其它哺乳动物肺 形成虫囊 虫囊与支气管相通 随痰液或粪便排出体外 在水中孵出毛蚴 为感染阶段 经口感染 侵入第二中间淡水蟹或蝲蛄体内 囊蚴 童虫 成虫 在小肠内脱囊 穿过肠壁进入腹腔 穿过膈肌或经肝表面进入肺 形成虫囊 异位寄生 可寄生于脑 肝 肌肉 皮下和眼等 1 虫卵随痰液或粪便排出体外 2 在水中及在川卷螺体内发育 3 在溪蟹 蝲蛄体内发育 4 人体感染及体内移行 感染阶段 囊蚴
3、 感染途径 经口食入 感染方式 食入含活囊蚴的溪蟹 蝲蛄而感染 寄生部位 寄生于人体或其它哺乳动物肺组织内 二 生活史 致病机制 病理过程 脓肿期囊肿期纤维瘢痕期 童虫移行窜扰所致的损害成虫定居 移行所致的机械性损害 三 致病 史玉泉 复旦大学上海华山医院神经外科教授 博士生导师 虫体移行引起组织破坏和出血 继发感染 病灶四周产生肉芽组织形成薄膜状脓肿壁 逐渐形成脓肿 X线显示边缘模糊界线不清的浸润阴影 伴胸水时 肋膈角变钝 大量炎性细胞死亡 崩解及液化 脓肿内容物逐渐变成赤褐色果酱样液体 囊肿壁是炎性增厚的细支气管上皮 X线显示边界清楚的结节状阴影或多房性囊肿样阴影 囊肿内容物排出 肉芽组织
4、填充 纤维化 最后形成疤痕 X线显示硬节性条索状阴影 脓肿期 囊肿期 纤维疤痕期 2 慢性期与分型 1 急性期 食入囊蚴后数天到1个月 轻者表现为食欲不振 乏力 腹痛 腹泻 低烧等非特异性症状 重者可有全身过敏反应 高热 腹痛 胸痛 咳嗽 气促 肝大 嗜酸性粒细胞增多 由于虫体移行 窜扰组织受损 根据病变部位临床表现主要分为 临床表现 三 致病 1 胸肺型 2 腹肝型 3 皮下型 5 亚临床型 4 脑脊髓型 以游走性皮下包块为主要表现 常发部位为腹部 胸 颈等 10 阵发性剧烈头痛 癔病发作 癫痫 瘫痪等 10 20 青少年多见 最常见 以咳嗽 胸痛 咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状 虫体在
5、腹腔各器官间游窜 出现腹痛 腹泻 大便带血等症状 1 3 6 其他类型 无明显症状 免疫学实验阳性 嗜酸性粒细胞增数高 症状不典型 虫体游窜部位不同 症状不同 如肾 心包 眼和阴囊受损 1 病原学诊断 1 痰或粪便中检查虫卵 2 活检 皮下包块或结节中查童虫或成虫 2 免疫学诊断方法 四 诊断 传染源 能排出虫卵的人和肉食类哺乳动物 五 流行 分布分布广泛 亚洲 非洲等30多个国家和地区有 我国26个省 市和自治区有流行 疫区类型 溪蟹流行区 东北三省的蝲蛄流行区 中间宿主 川卷螺 溪蟹 蝲蛄 感染方式 流行区居民常有生吃或半生吃溪蟹 蝲蛄的习惯 饮生水 生吃转续宿主如野猪 猪 鸡等的肉可导致感染 五 流行 预防本病最有效的方法是不生吃或半生吃溪蟹 蝲蛄及其制品 不饮生水 常用治疗药物 吡喹酮 硫氯酚 六 防治原则 子宫 睾丸 消化道 口吸盘 腹吸盘 卵巢 子宫卵巢并列 一对睾丸并列 睾丸 卫氏并殖吸虫染色标本 肺吸虫囊蚴 肺组织内肺吸虫囊包 切片 胸肺型肺吸虫病 胸肺型肺吸虫病胸片误诊为结核性胸膜炎 胸肺型肺吸虫病胸片误诊为大叶性肺炎 肺脓疡 肺吸虫中间宿主孳生地 山间小溪
