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1、直肠癌的护理 吉大二院胃肠外科侯丹 直肠癌的定义指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块 肿块表面高低不平 质地坚硬 由粘膜和粘膜下层发生 生长迅速 容易转移 术后容易复发 肠癌是一种生活方式病 是一种比较常见的肠道恶性肿瘤 国内流行病学特点 1年龄中位数为45岁左右2地位大肠癌多见 直肠癌占60 70 3合并血吸虫虫病者多见 一病因及发病机制 病因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激 息肉 饮食因素 高脂 遗传因素 二临床表现 1 症状排便习惯改变 排便频率改变 粪便管径变细 里急后重及排便时肛门疼痛等 便血 最常见 腹痛 欧美较常见腹部肿块 以右侧大肠癌居多阻塞 以乙状结肠 盲肠及脾
2、弯曲最多穿孔 以乙状结肠最常发生 盲肠涨破最多 此处肠壁最薄 2 体征直肠指诊多可扪及直肠内肿块 指套上染有血迹 晚期可有狭窄 手指不能通过 3大体分型肿块型 也称菜花型 向肠腔内生长 预后相对较好 溃疡型多见 向肠壁深层生长并向周围浸润 易发生出血 感染或穿孔 转移较早 浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润 使肠腔狭窄 预后较差 三检查及诊断 直肠检查 是诊断直肠癌的必要检查步骤 约 的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块 晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血 直肠镜检 可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 四护理诊断及措施 1排便改变 与疾病和化疗放疗有关 2营养
3、失调 摄入低于机体需要量 与排便次数增多 放疗后胃纳差有关 3潜在并发症 感染 放疗副反应等 4焦虑 担心疾病预后 放疗的副反应和家庭经济过重有关 5知识缺乏 缺乏疾病相关知识与自我护理的知识 饮食护理 1 进食清淡易消化的食物 避免进食硬 粗糙 辛辣 油腻的食物 2 腹泻时避免进食牛奶 豆浆 番薯等产气的食物 避免增加肠蠕动和增加排便的次数 并按医生嘱咐服止泻药3 恶心 呕吐 食欲下降时少量多餐进食 注意休息 皮肤护理 1 保持皮肤清洁 干燥 穿宽松的衣服 特别是内衣裤 照射的皮肤不要涂含金属的药油 药膏 贴胶布等 以免加重皮肤反应 若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员 按医嘱用药 2 注意观
4、察肛门周围的皮肤有无水肿及感染 按时消毒 便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染 减轻吻合口处 肛门周围水肿 减轻里急后重感 促进吻合口愈合 心理护理 1 向病人讲解有关疾病的知识2 告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项3 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 放疗护理1 直肠照射导致白细胞降低时 要减少外出 预防感冒 加强营养 预防感染 2 直肠放疗对膀胱 尿道也有影响 若发现有血尿 尿频 尿急 尿痛时提示出现放射性膀胱炎 注意多喝水 多排尿 放疗前最好膀胱充盈 减少膀胱照射 术前护理 1 心理护理 需作永久性人工肛门时 会给病人带来生活上不便和精神上的负担 应关心病人 讲明手术的必要性 使
5、其能以最佳心理状态接受手术治疗 2 加强营养 纠正贫血 增强机体抵抗力 尽量给予高蛋白 高热量 高维生素 易于消化的少渣饮食 以增加对手术的耐受力 3 充分的肠道准备 4 术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌 预防术后感染 5 术前3日给流质 术前1日禁食 以减少粪便和容易清洗肠道 6 术前1日根据病情行全肠道灌洗 同时应观察灌洗效果 2 术后护理 1 观察病人的生命体征及病情变化 观察伤口渗血情况 2 术后禁食 胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食 饮食应循序渐进 3 保持引流通畅 并遵医嘱定时冲洗引流管 4 长期置尿管者 应每日清洗尿道口 预防尿路感染 5 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥 可涂用氧化锌软膏
6、或紫草油 6 作好人工肛门的护理 一是饮食调理 饮食调理是保持粪便成形 培养定时排便习惯的首要条件 注意每日三餐定时定量 尽量不吃零食 饮食以少渣 高营养物为主 少食奶油 猪油制品 二要防止人工肛门口狭窄 手术后第二周开始 就应该学会自我扩肛 戴上乳胶手套 食指涂上液体石蜡油或食用麻油 轻轻伸入人工肛门口内 通过狭窄环 然后轻轻转动手指 1 2分钟后退出 每天两次 保持大便如食指粗细为宜 因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用 防止肛门口狭窄 如果出现了腹泻 应及早治疗 三是正确使用集粪袋 注意袋口松紧适度 切勿压迫肛门口 裤腰带应系在袋口之上 每次排便后换一个集粪袋 在家时如情况许可 可
7、以取下集粪袋 有利于人工肛门的透气和干燥 四要保护好肠黏膜和肛周皮肤 人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤 容易受摩擦刺激 出现出血 水肿和糜烂 平时内裤应宽松 裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上 外裤最好是背带裤 保持好肛周皮肤的清洁 每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤 尤其是排便后要立即清洗 擦干后 扑撒爽身粉或滑石粉 病人洗澡应洗淋浴 避免脏水进入到人工肛门内 1 饮食 宜选用高蛋白 高热量 低脂肪 易消化食物 并根据大便的性状 次数 量等进行加减增补 2 排便节制功能的训练提肛运动 排便反射训练 健康教育 3 保持心情愉快 心理平衡 保持肛门周围皮肤保持清洁 干燥 4 每隔2 3个月复查一次 第二年每半年复查一次 第三年每年复查一次 直至终生 5 坚持完成各疗程的放疗 化疗等巩固性治疗 预防复发 病例分析
