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1、 脑中风的康复治疗及护理中西医结合科 杨莉娇 一 脑中风的康复治疗 脑中风的概念脑中风又叫脑血管意外 是一组起病迅速 脑血管疾病引起的局灶性脑功能障碍 且持续24小时以上或引起死亡的临床症候群 根据神经系统损伤的不同部位临床症状表现各不相同 主要表现在以下几个方面 一 运动功能障碍 最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫 包括肌张力降低或增高 腱反射减弱或亢进 病理反射阳性及可能的阵挛 肢体运动时出现病理模式或协同运动 表现为上肢以屈肌张力增高为主 典型的表现姿势包括 肩关节内收或内旋畸形 肘屈曲 前臂旋前 屈腕 握拳 拇指屈曲内收 下肢以伸肌张力增高为主 典型的表现姿势包括 马蹄内翻足或外翻
2、 膝过伸或屈曲 拇趾过伸 髋过屈 股内收畸形 二 语言功能障碍 包括失语症和构音障碍 失语症常见有运动性失语 感觉性失语 命名性失语 传导性失语 皮质性失语等 构音障碍表现为发音异常和构音不清楚 早期常伴有吞咽功能障碍 三 感知觉功能障碍 包括偏身感觉障碍 一侧偏盲和感知觉障碍 实体感缺失 失认症 失用症等 四 认知功能障碍 主要表现在记忆 注意 定向 思维 解决问题等能力方面 五 心理功能障碍 主要为抑郁症或焦虑症 六 日常生活活动能力障碍 表现在穿衣 梳洗 进食 洗澡及大小便处理等方面的能力减退 二 脑中风康复的概念脑卒中的康复是指 采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响 以使脑卒中患
3、者重返到正常的社会生活中 康复不仅是指训练患者去适应周围的环境 而且也指调整其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会 在拟定的有关脑卒中康复服务的实施计划时 应有患者本人 其家属以及所在社区等的参与 这里的一切措施不仅是指医学的 而且还指教育的 职业的 社会的 工程技术的等等 因此 脑卒中的康复是一种全面的康复 二级预防 预防生活水平上的残疾 和三级预防 预防参与水平的残疾 也是康复的重要内容 脑卒中的康复是一个系统工程 三 脑中风的康复治疗目的和原则 一 康复治疗目的1 急性期的治疗目的 主要是诱发肢体的随意运动 预防继发性损害 如压疮 呼吸道感染等 防止出现异常运动模式 2 恢复期的治疗目
4、的 促进运动功能恢复 改善肢体的选择性运动 抑制不正常的联合反应 改善步行功能 提高手的精细功能和预防可能出现的肩关节半脱位 肩 手综合症 关节僵硬等合并症 1 改善功能 最大限度地恢复或改善患者的运动 认知 言语功能 2 提高生活自理能力 尽可能恢复或改善患者的日常上活动能力 提高患者的生活自理能力 3 提高患者的生存质量 促进患者在精神 心理和社会上的再适应 重返社会 最终达到提高患者的生存质量的目标 二 康复治疗原则1 早期开始 生命体征稳定 症状无进展的患者 发病48小时后即可开始治疗 昏迷患者或重症监护病房的患者 只要没有发热 瘫痪没有进展 血压稳定 就可以开始肢体的被动活动 通过物
5、理因子干预以及针灸 中药等的治疗 2 综合治疗 除了药物治疗以外 主要采取物理治疗 包括运动疗法 作业治疗 言语训练 心理治疗 康复护理 康复生物工程 中医治疗 针灸 中药 推拿等 以及高压氧治疗 3 循序渐进 治疗项目由少到多 治疗时间逐渐增加 治疗强度逐渐增大 治疗中外界给予患者的帮助逐渐减少 患者的主动参与逐渐增多 4 全面 整体康复的理念 5 患者 家属 积极主动参与 6 尽早开展日常生活活动能力 ADL 训练 尽可能ADL早期自立 训练内容包括 1 移动动作 包括从卧位到坐位 再从坐位到卧位的反复训练 然后进一步训练床与轮椅之间 轮椅与座椅之间 轮椅与坐便器之间 轮椅与浴盆之间 轮椅
6、与汽车座位之间的转移 2 基本生活动作 包括进食动作训练 洗漱动作训练 穿衣动作 改造衣裤 3 生活关联动作 7 康复与治疗并进 8 重视认知功能障碍 心理障碍 9 避免出现意外 跌倒 软组织损伤 10 重视危险因素和有关疾病 预防复发 四 脑中风的临床分期和康复分期急性期2周 4周临床分期恢复期 6月慢性期 6月 卧床期1 3天坐位期3 7天康复分期离床期5 15天 具体天数依病情而定 步行期8 21天屋外行走期 45天 五 脑中风偏瘫的预后影响因素 一 内在因素1 脑损伤程度 1 病变的性质 就恢复困难程度来说 梗死 出血 栓塞 2 病变的部位 内囊后支影响最大 3 病灶的大小 病灶越大
7、神经系统破坏程度越大 恢复越困难 4 病情进展趋势 2 患者个体因素 1 年龄 性别 2 基础病变及并发症 1 心血管并发症 2 吸入性肺炎 3 癫痫 4 跌倒所致损伤 5 压疮 6 肩关节问题 7 废用综合症和误用综合症 包括肌肉的萎缩 骨质疏松 神经系统功能的退化 心肺功能减退 咀嚼 吞咽功能和消化吸收功能的退化 8 深静脉血栓 3 患者主动参与程度 4 生活史 个人嗜好 5 文化程度 6 营养状况 身体状况 二 外在因素 1 治疗开始时间 2 药物 手术治疗 3 康复开始时间 方法 4 继发性并发症 5 护理情况 6 经济状况 7 家庭影响 8 单位 社会的关爱 六 脑中风的康复治疗 一
8、 运动功能障碍治疗1 卧床期 1 康复基础训练 保持良姿位 体位变换 关节被动活动 床上运动训练 桥式运动 床上翻身训练 2 针灸 推拿 气功 3 药物 中药 西药 4 理疗 5 神经促通技术 6 高压氧治疗 仰卧位 仰卧位注意要点 1 床铺尽量平整 2 头固定于枕头上 避免过伸 过屈和侧屈 面部朝向患侧 3 患侧上肢 患肩下垫一小枕 使与健肩同高 患侧上肢向外固定在枕头上 和躯干呈90 角或大于90 肘 腕尽量伸直 手心向上 手指伸展 分开 4 患侧下肢 患臀至大腿外下侧放置楔形枕头 防止下肢外旋 膝关节垫起微屈并向内 踝处中立位 即足尖向上 健侧卧位 健侧卧位注意要点 1 床铺尽量平整 2
9、 头固定于枕头上 避免向后扭转 3 背后放一枕头 使身体放松 4 躯干略前倾 5 患侧上肢 向前平伸 放在胸前的枕头上 和躯干呈90 130 角 肘伸直 腕 指关节伸展放枕头上 避免腕及手悬空 6 患侧下肢 髋 膝关节自然弯曲 放在身前似踏出一步远的枕头上 踝关节尽量保持在中立位 避免足悬空 7 健侧上肢 自然放置 8 健侧下肢 髋关节伸直 膝关节自然微屈 患侧卧位 患侧卧位注意要点 1 床铺尽量平整 2 头部固定于枕头上 3 躯干略后仰 背后放一枕头固定 使身体放松 4 患侧上肢 患肩向前平伸 可由家属以手法向前轻柔牵伸 患侧上肢和躯干呈80 90 角 在床铺边放一小台子 使肘关节尽量伸直
10、手指张开 手心向上 5 患侧下肢 髋部伸展 膝微屈 6 健侧上肢 自然置于身上或枕头上 7 健侧下肢 保持踏步姿势 放在身前一枕头上 膝和踝关节自然微屈 桥式运动 下肢双摆运动 双手抱膝运动 治疗师做推拿 推拿 对肢体萎缩肌肉有一定的保护 并促进四肢肌力的恢复 先用抚摸法 继以揉捏法 最后屈伸旋转被动运动 推拿要由轻到重 由小到大 针刺治疗 针灸 根据神经可塑性理论及脑中风的恢复模式结合中医辨证 针灸以补肾通阳 行气通络 醒脑开窍为主 通过前后相关配穴的针刺 有效增强肌力 并主动的去提前预防及延缓肌张力的异常增高 以缓解痉挛的发展 使患者第一时间恢复偏瘫肢体的功能 神经促通技术 促通技术又叫促
11、进技术 它是当代国际医学界公认的治疗中枢性偏瘫的核心运动疗法 促通技术的作用机制是形成新的神经通路 研究认为 反射与随意运动的结合可促进正确的运动反应的形成 通过反射和随意运动反复结合 神经传导中突触阻力下降 导致这种正确运动可以单独由意志引起 从而在中枢神经系统中开通一条新的神经通路 将正确运动形式的促进与不正确运动形式的抑制结合起来 经过多次重复 可将此活动形成协调运动 使运动的协调性得到恢复 促通技术有如下几种 Brunnstrom 中枢性促通技术 利用健侧肢体帮助患肢共同运动可引发中枢神经环路的联系 促使患肢出现与健肢相似运动 从而促使肌力恢复 PNF 本体感觉神经肌肉促通法 通过刺激
12、自身感受器 促使偏瘫患者某些特定共同运动模式中的肌群发生收缩 进行屈曲 内收 外旋 伸展 外展 内旋等运动 Rood 多种感觉刺激疗法或皮肤感觉输入促通技术 在特定的皮肤区域施加轻微的机械刺激或表面温热刺激 可影响该区的皮肤感受器以获得局部促通作用 如进行拍打肌肉 快速触摸患肢以促进功能恢复 Bobath 神经发育方法 牵拉肌肉与拍打腹部肌肉 可促进和引导偏瘫患者出现头颈和肢体的运动 以激发平衡反应 并抑制过强的肌肉收缩和错误运动模式而发挥运动潜能 促使患者产生主动运动 运动疗法 加强功能运动与体育锻炼 以促进功能恢复 主要用于脑血管病偏瘫患者的康复 对脑梗死恢复期与后遗症有一定康复治疗作用
13、使用方法为每次30分钟 每日1次 15 30次为1个疗程 注意事项 脑出血急性期 恶病质患者禁用 2 坐位期 1 卧床期的各项治疗 2 起坐训练 3 坐位的训练 4 ADL训练 5 神经促通技术 6 转移训练 坐位训练 坐位训练的要点 1 床铺尽量平 病人下背部垫放枕头 2 躯干 伸直 3 髋部 屈曲90 使上身正直 重量均匀分布于臀部两侧 4 双膝下可垫一软垫 使膝微屈 5 上肢 放在一张可调节桌上 桌上放一枕头 3 离床期 1 座位期的各项康复治疗 2 助力训练 3 作业治疗 4 站立训练 双腿站立 单腿站立 重心在两腿之间转移 迈步训练 5 床 轮椅转移训练 助力运动 肩关节屈伸 助力运
14、动 肘关节屈伸 作业治疗 重点在上肢功能的训练 日常生活活动能力的训练以及感知和认知功能的训练 1 上肢功能的训练法 包括肩 肘关节活动的控制 前臂旋前旋后的训练 手的精细动作和协调性 灵活性训练 2 日常生活活动的训练 项目同前 3 对某些患者经过积极的康复治理 腕手 踝足的功能仍没有完全恢复 可配戴适当的支具 4 对有偏盲的患者 先让患者了解自己的缺陷 然后进行双侧活动的训练 4 步行期 1 离床期的康复治疗项目 2 协调性训练 作业治疗 3 步行训练 4 技巧性动作训练 5 屋外行走期 1 步行期的各项康复治疗 2 太极拳 健身气功 3 上下楼梯训练 斜坡行走训练 4 耐力训练 5 技巧
15、性动作训练 6 纠偏训练 二 心理功能障碍的康复脑损伤后 患者可出现不同程度的心理障碍 累及感觉 知觉 记忆 思维 想象 能力 气质和性格等 有些脑损伤患者的心理障碍的影响甚至超过躯体问题 故可能严重影响躯体障碍的恢复 因此 此能力障碍的康复是改善患者机体功能状态的重要内容 心理康复是运用系统的心理学理论和方法 从生物 心理 社会角度出发 对脑损伤患者的身体 活动和参与问题进行心理干预 提高其心理健康水平 其目标是协助患者达到理想的心理 身体和社会功能状态 心理功能障碍的阶段性特征脑损伤后 患者心理也发生变化 一般要经历以下几个阶段 1 震惊阶段 2 否定阶段 3 抑郁或焦虑反应阶段 4 愠怒
16、阶段 5 对抗独立阶段 6 适应阶段 从事心理康复要根据患者的心理变化规律 进行有针对性的心理康复工作 以确保患者能顺利度过心理危机期 接受其康复治疗 顺利回归家庭和社会 1 心理治疗1 心理治疗的概念是指在良好的治疗关系的基础上 由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术 对求助者进行帮助的过程 以消除求助者的心理问题是其人格向健康的方向发展 治疗在于解决患者所面对的心理障碍 减少焦虑 抑郁 恐慌等精神症状 改善患者的非适应社会的行为 建立良好的人际关系 促进人格的正常成长 较好的面对人生 生活和很好地适应社会 2 心理治疗的形式 1 心理治疗可以分为个别治疗和集团治疗两种方式 2 心理治疗按治疗范围可分为家庭治疗和社会治疗3 心理治疗的原则和过程心理治疗的医患关系 相互信任 耐心倾听 不断鼓励 促进内省 适当解释 提供借鉴 心理治疗的工作原则是真诚 耐心 保密 中立 回避 为了达到满意的心理治疗效果 心理治疗要注意以下几个方面的问题 1 建立良好的医患关系 2 心理医生需要运用心理学知识 通过言语性 非言语性心理治疗以及行为治疗等方法改变患者的心理和行为状态 3 建立适于治
