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1、猩红热的观察和护理 徐敏亚 概述 猩红热由A组 型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病临床表现为发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹 疹后脱屑少数患者可以出现风湿病 肾小球肾炎和关节炎等变态性疾病 流行病学 传染源 病人和带菌者传染源急性期患者及健康带菌者是主要传染源 自发病前24小时至疾病高峰期传染性最强 患者的口咽部 鼻腔和唾液中含有大量细菌 至恢复期1 3周内仍有传染性 传播途径 主要通过鼻咽分泌物飞沫传播或直接密切接触传播 也可通过污染玩具 生活用品和食物等经口传播 还可通过皮肤创伤或产道入侵 好发年龄 5 15岁 冬春季多见 临床表现 1 潜伏期 接触史 潜伏期1 7天 平均为3天 2
2、前驱期 从发热到出疹前 一般不超过24小时 发热 多伴头痛 恶心呕吐 食欲减退 咽峡炎 咽痛 吞咽时加剧 明显充血 水肿 扁桃腺充血肿胀 有黄白色脓性渗出物 易拭去 软腭可见点状或出血性黏膜疹 颌下及颈淋巴结肿大 压痛 白杨梅舌 舌乳头突出于白苔之上 起初为白杨梅舌 皮肤潮红 皮疹隐隐 粘膜内疹 临床表现 3 出疹期 起病12 24小时出疹 皮疹特点 皮疹最先见于颈部 腋下 腹股沟等 24小时布满全身 颜色鲜红 成均匀细小的点状皮疹 鸡皮样 一般压之可消退 但去压后又出现 环口苍白圈 面部潮红 但口鼻周围皮肤发白 皮肤皱褶处呈线性疹 皮肤皱褶处如腋窝 肘窝 腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点 故形
3、成线性疹 也称帕氏线 4 恢复期 可有脱皮 与皮疹呈正相关 皮疹严重者 可成片状脱皮 但无色素斑痕 临床表现 皮疹 出疹时间 发热第2天开始发疹出疹顺序 耳后 颈 上胸部24小时内蔓及全身典型皮疹 弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹粟粒疹 带有白色脓头 不易破溃线状疹 Pastia线 皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹 严重病例口周苍白圈 颜面部充血 无皮疹 口周充血不明显 临床表现 皮疹 48小时达高峰退疹顺序 依出疹顺序消退退疹时间 2 3天内退尽 重者可持续1周疹退后皮肤脱屑 皮疹越多越密脱屑越明显 片状脱皮草莓舌 发疹同时舌乳头肿胀 初期被白苔 杨梅舌 2 3天后舌苔脱
4、落 称杨梅舌自然病程约1周 实验室检查 血常规 白细胞总数增高 中性粒细胞常在80 以上尿常规 一般无明显异常 发生肾脏变态反应时出现尿蛋白 红细胞及管型细菌学检查 扁桃体 伤口分泌物培养可分离到该菌 免疫荧光法快速诊断 并发症 早期应用抗生素 并发症少见化脓性并发症 化脓性淋巴结炎 中耳炎中毒性并发症 中毒性心肌炎 中毒型肝炎变态反应性并发症 病程2 3周 风湿病 肾小球肾炎 关节炎 治疗 病原治疗 早期治疗可缩短病程 减少并发症 首选药物 青霉素疗程 5 7天 用药24小时后可退热青霉素过敏者可选用红霉素并发症治疗 对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗 病情观察 注意体温 热型 心率 心律
5、 血压的变化 本病病人发热多为持续性 可达39 左右 伴有头痛 全身不适 食欲不振等中毒症状 发热的高低及热程与皮疹的消长相一致 自然病程约1周 注意皮疹部位 形态 有无 口周苍白 杨梅舌 注意病人咽部 扁桃体及腭部是否有充血并覆有脓性渗出物 腭部可见充血或出血性黏膜疹 有无心肌炎 肾炎 中耳炎 风湿热 肺炎等并发症的表现 护理 1 一般护理急性期应卧床休息 小儿患者绝对卧床休息2 3周 给清淡易消化的饮食 禁食辛辣刺激性食物及海产品 每日保证液体的摄入量3000ml左右 口腔 舌部皮疹进食困难者 静脉营养 并发肾炎者应低盐饮食 护理 高热时可给物理或药物降温 忌用乙醇擦浴 出疹期禁用肥皂水擦
6、浴中毒症状明显者 可用小剂量激素治疗 发病早期给抗菌治疗 可缩短病程 减少并发症 首选药物为青霉素 对青霉素过敏者可选用红霉素 在标准预防的基础上采取接触传播 飞沫传播的隔离 隔离期间自治疗起不少于7天且咽拭子培养3次阴性 护理 2 皮疹护理出疹期皮肤瘙痒时 忌用肥皂水擦洗 给剪短指甲 穿纯棉 宽大 柔软内衣 勤换洗 勿搔抓 以防抓伤皮肤 大快脱皮时 用消毒剪刀修剪 不要用手撕剥 以免撕破皮肤引起感染 3 病程2 3周时 注意观察患者有无心悸 气短 眼睑水肿 血尿及关节肿痛等症状 一旦有上述症状 应及时就医 指导患者外出时要带口罩 出院后定期复查 合理增加营养 增强免疫力 预防 控制传染源 病人6日隔离治疗 接触者医学观察7天 切断传播途径 避免到人群密集地 戴口罩保护易感人群 苄星青霉素预防性肌注 皮疹 口周苍白圈 谢谢
