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1、 水痘 定义 人类疱疹病毒第三型 属疱疹病毒科为双链的脱氧核糖核酸 DNA 病毒 直径为150 200nm 为有包膜的三维对称20面体病毒在外界环境中的生活力很弱 能被乙醚灭活 病原学 传染源 患者是唯一的传染源 自发病前1 2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性传播途径 主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染 传染性很强 在集体小儿机构中易感染者接触后80 90 发病易感性 任何年龄均可感染 以婴幼儿和学龄前 学龄期儿童发病较多 6个月以下婴儿较少见 流行病学 水痘 带状疱疹病毒 VZV 经呼吸道和口腔黏膜进入机体后 在局部黏膜组织短暂复制 经血液和淋巴液 原发性病毒血症 播散至单核
2、巨噬细胞系统 经多个繁殖周期后 再次进入人血液 第二次病毒血症 而播散到全身各器官 特别是皮肤 黏膜组织 导致水痘 发病机制 由于特异性体液免疫和细胞免疫反应 第二次病毒血症仅持续3日左右 局部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开始 感染后有时以静止状态存留于神经节 复发感染时可表现为带状疱疹 发病机制 病理生理 血管内皮细胞肿胀 结痂 细胞气球样退行性变 斑丘疹和丘疹 单房性水疱 疱疹炎性细胞渗出 水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒水疱也常见于各处黏膜表面 如咽部 呼吸道 胃肠道 眼结膜和阴道黏膜等 疾病分类 典型水痘 不典型水痘 潜伏期10 21日 平均14日分为两个时期 前驱期和出疹期前驱
3、期 成人于皮疹出现前1 2日可先有发热 头痛 咽痛 四肢酸痛 恶心 呕吐 腹痛等前驱症状 小儿则无前驱期症状 皮疹和全身症状多同时出现 临床表现 典型水痘 出疹期 发热1 2日后即进入发疹期 部分皮疹从斑疹 丘疹 疱疹 开始结痂 仅6 8小时 皮疹发展快是该病特征之一 位置表浅 形似露珠水滴 浆液清亮椭圆形 皮疹先见于躯干 头部 逐渐延及面部 最后达四肢 皮疹分布以躯干为多 面部及四肢较少 呈向心性分布 皮疹分批出现 每批历时1 6天 数目不等 斑疹 丘疹 疱疹和结痂同时存在 水痘皮损表浅 数日后从疱疹中心开始干结 最后成痂 经1 2周脱落 无继发感染者痂脱后不留瘢痕 皮疹特点 不典型水痘 大
4、疱型水痘 出血性水痘 新生儿水痘 其他 疱疹融合成为大疱 皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘 患者病情重 高热 全身症状亦重 疱疹内有血性渗出 或在正常皮肤上有瘀点 瘀斑 主要发生在婴幼儿 以发热及成批出现周身性红色斑丘疹 疱疹 痂疹为特点 多数典型水痘患者皮疹不多 平均疱疹约300个 全身症状亦轻 较少发生严重并发症 重型者则皮疹密布全身 甚至累及内脏 如肺部 全身症状亦重 热度高 热程长 成人水痘属重型 并发症 继发皮肤细菌感染 神经系统并发症 原发性水痘肺炎 其他Reye综合征 辅助检查 1 血象白细胞总数正常或减少 淋巴细胞增高2 病毒学检查 1 电子显微镜检查取新鲜疱疹內液体直
5、接在电镜下观察疱疹病毒颗粒 2 病毒分离在起病3日内 取疱疹内液体接种人胚羊膜组织 病毒分离阳性率较高3 免疫学检查常用的为补体结合试验 水痘患者于出疹后1 4日血清中即出现补体结合抗体 2 6周达高峰 6 12个月后逐渐下降4 分子生物学检查PCR方法检测VZVDNA 为敏感和快速的早期诊断手段 一般治疗和护理 用温水洗澡 保持皮肤清洁 减少感染危险 避免因痕痒难耐而抓破水泡 引致发炎 同时细菌亦会蔓延至其他皮肤破损的部位 避免他用手揉眼 令病毒感染眼睛 形成角膜炎 以致眼角膜上留下疤痕 影响视力 水痘扩散期间开始发烧 水痘消失时便退烧 发烧期间 不要服用阿斯匹灵来退烧 因为这样会增加发生并发症的机会 容易引起一种脑炎 雷氏症候群 如何护理 多喝水 多吃新鲜水果及蔬菜 促进体内的新陈代谢 使体内的病毒尽快代谢掉 饮食也要清单 以粥 面条 鸡蛋糕这类比较容易消化的食物为主 忌食辛辣之物 生冷食物 油腻之物 发物 如芫荽 香菜 酒酿 鲫鱼 生姜 大葱 羊肉 雄鸡肉 海虾 鳗鱼 南瓜等 饮食 最有效的预防方法就是注射水痘疫苗 满周岁时 应该去地段社区医院注射水痘疫苗如果不注射水痘疫苗 那么发病率会很高 高达90 所以注射疫苗是最有效的预防办法 预防手段 谢谢
