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1、呼吸机相关性肺炎 上海第二医科大学附属新华医院 上海儿童医学中心朱建幸 呼吸机相关性肺炎 诊断 机械通气 48小时X线显示肺内新的炎性病灶伴有发热血像WBC 分泌物细菌培养 新生儿院内感染 VermoutOxfortNetwork资料 JefferyDHorbar VermoutOxfortNetwork US2003HotTopicsinNeonatology Washington 2000 2002年501 1500克n 77478感染儿297 NICU 细菌感染11 凝固酶 14 院内感染21 14 26 新生儿院内感染高危因素 低体重儿 1500克的极低体重儿 P 0 001 长时间住
2、NICU 88天vs32天P 0 001 应用中心静脉插管及机械通气 RR 3 8 CI 2 32 6 25 应用全身静脉营养 RR 5 72 CI 3 49 9 49 P 0 001 SiegelJD etal JPeditr 2001Dec 139 6 新生儿院内感染 感染密度 InfectionDensity 0 89 1000 天 血源性52 院内感染发生率 发达国家 其它13 URT9 UT9 LRT13 NICU11 4 普通病房2 1 SiegelJD etal JPeditr 2001Dec 139 6 美国多中心资料 成人 1年 发生率 842 9080 9 3 国内 成人
3、32 68 发生时间 住入ICU后4 5天气管插管后3 3天结果 LOS 14 3 15 5vs4 7 7 0 呼吸机相关性肺炎 Chest2002 122 呼吸机相关性肺炎 PICU 11 6 1000机械通气日NICU St Louis 2000 2001 VLBWI 28周 4 1000机械通气日 28周 6 5 1000机械通气日发生率 12 3 死亡率 90 JPediatrics 2002MayJPediatrics 2003Dec 呼吸机相关性肺炎 VAP 新生儿高危因素原发性BSI p 0 001 气管内插管天数 p 0 05 结果 LOS m 138dvs82d OR 3 9
4、 95 CI 1 1 14 6 JPediatrics 2003Dec 呼吸机相关性肺炎 VAP NICU病原菌 多种 58 E coli 38 铜绿假单 17 肠球菌 16 金葡菌 16 克类伯 17 JPediatrics 2003Dec 呼吸机相关性肺炎 病原菌 流感杆菌 大肠杆菌 克雷白杆菌绿脓杆菌 金葡菌 表葡菌 假单胞菌 特征 耐药 呼吸机相关性肺炎 发生率 41 8 平均通气时间 144 83 p 0 01 临床儿科杂志02 8 新华医院儿内科资料 细菌学培养阳性率7天 85 呼吸机相关性肺炎 细菌学培养阳性率总阳性率 76 7天 100 中国实用儿科杂志03 8 广州儿童医院资
5、料 呼吸机相关性肺炎的病原学n 50 G 37 80 G 6 13 其它 7 16 铜绿假单胞菌 12 28 金葡菌 2 4 7 克雷伯杆菌 8 19 表葡菌 1 2 3 E Coli 5 11 溶血葡 1 2 3 鲍曼不动 4 9 溶血链 1 2 3 阴沟杆菌 3 7 粪链 1 2 3 混合感染 3 7 临床儿科杂志02 8 新华医院儿内科资料 呼吸机相关性肺炎的病原学n 38 G 21 72 G 8 28 铜绿假单胞菌 7 24 金葡菌 6 21 克雷伯杆菌 2 7 表葡菌 1 2 3 E Coli 2 7 草绿链 1 3 5 肠杆菌 3 10 假单胞菌 1 3 5 其它 6 20 霉菌
6、3 7 混合感染 3 7 中国实用儿科杂志03 8 广州儿童医院资料 新生儿呼吸道感染 生后72小时内发病GBS 李斯特假单胞菌 SP 梅毒螺旋体 疱疹病毒和少量E coli 72小时以后发病E coli 嗜血流感杆菌 凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌 CNS SP 表皮或白色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌 肺炎 KaplanSLetal PediatrInfectDisJ 2002Feb 21 2 KaushikSLetal JCommunDis 1998Sep 30 3 新生儿呼吸道感染 中华儿科杂志01 6 重庆儿科医院资料 肺炎病原菌分布 国内资料n 897 新生儿呼吸道感染 临床儿科杂
7、志02 7 温州育英儿童医院资料 样本 气管插管痰标本 n 370 病原菌分布情况 国内资料 呼吸机相关性肺炎 预防 气道内冲洗2 庆大霉素2 多粘菌素2 万古霉素 AARCEvidence BasedClinicalPracticeGuidelineRespiratoryCare September2003Vol48No9 呼吸机相关性肺炎 预防 呼吸机相关性肺炎 治疗 按败血症 感染性肺炎三线抗生素重点考虑院内菌株 耐药菌 呼吸机相关性肺炎 值得探讨的问题诊断 与CLD的鉴别原发性炎症的扩散病原菌 临床流行病学资料 NNIS资料 预防性2 3线抗生素 谢谢 联系 上海第二医科大学新华医院Tel 65790000 8200 办 8255 NICU Email jason
