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1、 题目 输血的并发症及其防治主讲人 代玉平主治医师时间 2013年9月23日地点 内一科医师办公室参加人员内一科全体住院医师 进修医师及实习生教案 主要内容 输血的常见并发症及防治方法 教学目的 让全科医师了解输血的并发症及其处理 重点与难点 如何判断输血并发症的发生及预防 讲课内容 科室教学讲座教学方法 幻灯片加讲解思考题 发热患者是否可以输血备课 代玉平主治医师 输血的并发症及其防治 消化内科代玉平2013年9月23日 一发热反应 是最常见的早期输血并发症之一 多发生于输血开始后15分钟 2小时内 主要表现为畏寒 寒战和高热 体温可上升至39 40C 同时伴有头痛 出汗 恶心 呕吐及皮肤潮
2、红 症状持续30分钟至2小时后逐渐缓解 血压多无变化 原因 1免疫反应 常见于经产妇或多次接受输血者 2致热源 所使用的输血器具或制剂被致热源污染而附着于输血的器具内 随血输入体内后引起发热反应 3细菌污染及凝血 早期或轻症细菌污染和溶血可仅表现为发热 治疗 发热反应出现后 应首先分析可能的病因 对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度 病情严重者则应停止输血 畏寒与寒战时应注意保暖 出现发热时可服用阿司匹林 伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg 预防 应强调输血器具严格消毒 控制致病原 对于多次输血及经产妇病人应输注不含白细胞及血小板的成分血 如洗涤红细胞 二过敏反应 多发生在输血
3、数分钟后 也可在输血中或输血后发生 表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹 严重者可出现支气管痉挛 血管神经性水肿 会厌水肿 表现为咳嗽 喘鸣 呼吸困难以及腹痛 腹泻 甚至过敏性休克乃至死亡 原因 1过敏性体质病人对血中蛋白质类物质过敏 或过敏体质的供血者随血将体内的某种抗体转移给病人 当病人再次接触该过敏原时 即可触发过敏反应 2病人因多次输注血浆制品 体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体 尤以抗IgA抗体为主 或有些免疫功能低下的病人 体内IgA低下或缺乏 当输血时便对其中的IgA发生过敏反应 治疗 当病人仅表现为皮肤局限性瘙痒或荨麻疹时 不必停止输血 可口服抗组胺药物如苯海拉明25mg 并严密
4、观察病情发展 反应严重者应停止输血 皮下注射肾上腺素 1 1000 0 5 1ml 和 或 静脉滴注糖皮质激素 氢化可的松100mg加入500ml葡萄糖盐水 合并呼吸困难者应做气管插管或切开 以防窒息 预防 对有过敏史病人 在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素 2对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人 应输不含IgA的血液 血浆或血制品 如必须输注红细胞时 应输洗涤红细胞 3有过敏史者不宜献血 4献血员在献血前4小时应禁食 三溶血反应 是最严重的输血并发症 死亡率高 典型的症状为病人输注几十毫升血型不合的血后 立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛寒战 高热 呼吸困难 腰背酸痛 头痛 胸
5、闷 心率加快乃至血压下降 休克 随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸 溶血反应严重者可引发少尿 无尿及急性肾衰 原因 1绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起 其次 由于A亚型不合或Rh及其它血型不合时也可发生溶血反应 此外 溶血反应还可因供血者之间血型不合引起 常见于一次大量输血或短期内输入不同供血者的血液时 2少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血3受血者患自身免疫性贫血 治疗 当怀疑有溶血反应时应立即停止输血 对病人的治疗包括 1 抗休克 2 保护肾功能 3 若DIC明显 还应考虑肝素治疗 4 血浆交换治疗 预防 1 加强输血 配血过程中的核查工作 2 严格按照输血的规程操作 不输有
6、缺陷的红细胞 严格把握血液预热的温度 3 尽量行同型输血 四细菌污染反应 病人的反应程度依细菌污染的种类 毒力大小和输入的数量而异 若污染的细菌毒力小 数量少时 可仅有发热反应 反之 则输入后可立即出现内毒素性休克和DIC 临床表现有烦躁 寒战 高热 呼吸困难 恶心 呕吐 发绀 腹痛和休克 也可以出现血红蛋白尿 急性肾衰竭 肺水肿 致病人短期内死亡 原因 由于采血 贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染 治疗 1 立即中止输血并将血袋内的血液离心 取血浆底层及细胞层分别行涂片染色细菌检查及细菌培养检查2 采用有效的抗感染和抗休克治疗 预防 1 严格无菌制度 按无菌要求采血 贮存和输血 2 血液在保存
7、期内和输血前定期按规定检查 如发现颜色改变 透明度变浊或产气增多等任何有受污染之可能时 不得使用 五循环超负荷 常见于心功能低下 老年 幼儿及低蛋白血症病人 由于输血速度过快 过量而引起急性心衰和肺水肿 表现为输血中或输血后突发心率加快 呼吸急促 发绀或咳吐血性泡沫痰 有颈静脉怒张 静脉压升高 肺内可闻及大量湿罗音 胸片可见肺水肿表现 原因 1 输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力 2 原有心功能不全 对血容量增加承受能力小 3 原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加 治疗 立即停止输血 吸氧 使用强心剂 利尿剂以除去过多的体液 预防 对有心功能低下者要严格控制输血速度及
8、输血量 严重贫血者以输浓缩红细胞为宜 六输血相关的急性肺损伤 发生与年龄 性别和原发病无关 其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗原所致 治疗 及时采取有效治疗 插管 输氧 机械通气等 后 48 96小时内临床和生理学改变都将明显改善 随着临床症状的好转 X线肺部浸润在1 4天内消退 少数可持续7天 预防 不采用多次妊娠供血者的血浆作为血液制品 可减少发生率 七输血相关性移植物抗宿主病 是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内以后 输入的淋巴细胞成为移植物并增殖 对受血者的组织起反应 治疗 无有效的治疗手段 预防 对用于骨髓移植 加强化疗或放射疗法的病人所输注
9、的含淋巴细胞的血液成分 应经Y射线辐照等物理方法去除免疫活性淋巴细胞 八疾病传播 病毒和细菌性疾病可经输血途径传播 病毒包括EB病毒 巨细胞病毒 肝炎病毒 HIV和人类T细胞白血病病毒 HTLV I II型等 细菌性疾病如布氏杆菌病等 其它还有梅毒 疟疾等 其中以输血后肝炎和疟疾多见 预防 1 严格掌握输血适应证 2 严格进行献血员体检 3 在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒 4 自体输血等 九免疫抑制 输血可使受血者的非特异性免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制 可促进肿瘤生长 转移复发 降低5年存活率 十大量输血的影响 大量输血后 24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml 可出现 1 低体温 2 碱中毒 3 暂时性低血钙 4 高血钾及凝血异常等变化 谢谢
