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1、妇科小手术及特殊检查 省人民医院妇科 妇科门诊小手术及辅助检查 外阴活组织检查 阴道活组织检查 宫颈活组织检查 诊断性刮宫与子宫内膜活检卵巢功能检查输卵管通畅试验检查 外阴活组织检查 适应证 外阴赘生物 肿瘤或溃疡 外阴色素减退及皮肤苔癣样变 疑有外阴特异性感染 如结核 尖锐湿疣 阿米巴病等 外阴淋巴结肿大原因不明 禁忌证 外阴急性炎症 疑为恶性黑色素瘤 疑为恶性滋养细胞疾病外阴转移 外阴活组织检查 方法 体位 膀胱截石位 排空膀胱 消毒 铺巾 局部麻醉 0 5 利多卡因 根据需要选取取材部位 缝合止血 病理 冷冻或固定后常规组织学检查 外阴活组织检查 注意事项 足够大小 0 5mm 足够深度
2、 必要时多点活检 所取组织最好包含部分正常组织 宫颈细胞学检查 宫颈刮片细胞学检查 多用于普查 方法 取标本前24小时内 禁性交 禁阴道操作 用阴道窥器暴露宫颈 用干棉枝轻拭去宫颈的分泌物 以宫颈外口为圆心 在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周 取材后将其均匀地涂于玻片上 并将玻片置于95 乙醇中固定10分后 用巴氏或苏木精 伊红染色 镜下观察有无癌细胞 宫颈细胞学检查 诊断标准 巴氏分级 级正常 级炎症 级可疑癌 级高度可疑癌 级癌症液基细胞学检查TCT 推荐方法 见 电教片 子宫颈活体组织检查 适应证宫颈脱落细胞学检查巴氏 级或 级以上 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏 级经抗感染治疗后仍为
3、级 TBS分鳞状上皮细胞异常者 阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者 疑有宫颈癌或慢性特异性炎症 需进一步明确诊断者 子宫颈活体组织检查 方法1 患者取膀胱截石位 阴道窥器暴露宫颈 用干棉球揩净宫颈黏液及分泌物 局部消毒 2 用活检钳在宫颈外口鳞 柱交接处或特殊病变处取材 可疑宫颈癌者选3 6 9 12点4处取材 临床已明确为宫颈癌 只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材 为提高取材准确性 可在阴道镜检指引下行定位活检 或在宫颈阴道部涂以碘溶液 选择不着色区取材 3 宫颈局部填带尾棉球压迫止血 嘱患者24小时后自行取出 子宫颈活体组织检查 注意事项 患有阴道炎症 阴道毛滴虫及真菌感染等 应治愈后
4、再取活检 妊娠期原则上不做活检 以避免流产 早产 但临床高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查 月经前期不宜做活检 以免与活检处出血相混淆 且月经来潮时创口不易愈合 有增加内膜在切口种植的机会 诊断性宫颈锥切术 适应症 宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞 而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者 宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌 而临床可疑为浸润癌 为明确病变累及程度及决定手术范围者 宫颈活检证实有不典型增生者 诊断性宫颈锥切术 禁忌症1 阴道 宫颈 子宫及盆腔有急性或亚急性炎症 2 有血液病等出血倾向 诊断性宫颈锥切术 方法注意事项应在月经后3 7日内施行 术后用抗生素预防感染 术后6周探查宫
5、颈管有无狭窄 2个月内禁性生活及盆浴 宫颈息肉摘除术 宫颈息肉摘除术 方法预防复发组织送检 诊刮与子宫内膜活组织检查 取材时间 了解卵巢功能 月经前1 2日或月经来潮12小时内 闭经 随时 功血 子宫内膜增生过长 月经前1 2日或月经来潮24小时内 子宫内膜不规则脱落 月经第5 7日 不孕症 了解排卵于月经前1 2日取材 子宫内膜癌 随时 子宫内膜结核 月经前1周或月经来潮12小时内取材 取材前3日及取材后3日抗痨治疗 预防结核扩散 诊刮与子宫内膜活组织检查 手术步骤 排空膀胱后取膀胱截石位 消毒外阴阴道 铺无菌孔巾 双合诊了解子宫大小 位置及宫旁情况 阴道窥器暴露宫颈 消毒宫颈 钳夹宫颈前唇
6、或后唇 探针了解子宫深度 方向 宫颈内口过紧 行宫颈扩张 病理 冷冻或固定后常规组织学检查 分段诊刮 Fractionalcurettage 目的 区分宫内膜病变与宫颈管病变适应证 绝经后出血 疑子宫内膜癌累及宫颈 宫颈管癌注意事项 多在出血多时进行 不宜先探宫腔深度 以免颈管组织带入宫腔 先刮宫颈管 再刮宫腔 分放纱布 收集装瓶 避免刮宫过度及刮宫不全 诊刮与子宫内膜活组织检查 注意事项 如有炎症 控制炎症后再行手术 注意出血 感染 子宫穿孔 针对诊刮目的掌握合适时机 了解卵巢功能 术前一月停激素类药物 刮出物高度怀疑癌 不应继续刮宫 考虑结核 应刮着重刮两侧宫角 避免刮宫过度 宫腔粘连 术
7、后抗生素预防感染 术后禁性生活2周及盆浴 妇科辅助检查 卵巢功能检查输卵管通畅检查 子宫内膜活组织检查 原理 子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变 目的 了解卵巢功能 方法 同诊刮术 一般在经前1 2天至月经来潮6小时内刮取内膜 亦可在月经第5天刮取 临床意义 经前取内膜若为分泌期子宫内膜 则说明有排卵 若为增生期子宫内膜 则说明无排卵 月经第五天取内膜 若分泌期内膜与增生期共见 则说明黄体萎缩不全 输卵管通液术 适应证 不孕症 男方精液正常 评价输卵管绝育术或成形术效果 疏通输卵管粘连 输卵管再通术后注入药物防止粘连 禁忌证 生殖道急性或亚急性炎症 术前体温 37 5 C 可疑妊娠 严
8、重全身疾病 不能耐受手术 月经期以及子宫出血 输卵管通液术 术前准备 月经干净3 7日 禁性生活 阴道清洁度检查 术前半小时 阿托品0 5mg im 解痉 术前排空膀胱 输卵管通液术 手术步骤 排空膀胱后取膀胱截石位 消毒外阴阴道 铺无菌孔巾 双合诊了解子宫大小 位置及宫旁情况 检查气囊是否漏气 阴道窥器暴露宫颈 消毒宫颈 阴道穹窿钳夹宫颈前唇 沿宫腔方向置入通液导管 注射液体使气囊与宫颈管紧密相贴 必要时连接压力表 将注射器与导管相连 向导管内注入通液液体 缓慢推注压力不可超过160mmHg 术毕取出通液导管 再次消毒消毒宫颈 阴道 取出窥器 输卵管通液术 输卵管通液术 结果评定 输卵管通畅
9、 推注20ml无阻力 压力 60 80mmHg 输卵管阻塞 推注5ml即有阻力 压力表持续上升 患者下腹胀痛 停注后回流 输卵管通而不畅 有阻力 加压继续推进 输卵管通液术 注意事项 通液液体以接近体温为宜 气囊与宫颈管紧密相贴 防止外漏 酌情术后抗生素预防感染 术后禁性生活2周及盆浴 子宫输卵管造影 适应证及目的 了解输卵管是否通畅 以及阻塞部位 了解宫腔形态 畸形 粘连 粘膜下肌瘤 息肉 生殖器结核非活动期 不明原因习惯性流产 了解宫颈机能不全 禁忌证 生殖道急性或亚急性炎症 生殖器结核活动期 术前体温 37 5 C 妊娠期 月经期 严重全身疾病 不能耐受手术 碘过敏者 子宫输卵管造影 术前准备 月经干净3 7日 禁性生活 碘过敏试验 术前半小时 阿托品0 5mg im 解痉 术前排空膀胱和大便 子宫输卵管造影 方法 同输卵管通液 造影剂 油剂 48 碘化油 水剂 76 泛影葡胺液 摄片时间 48 碘化油 立即及24小时后 76 泛影葡胺液 立即及10 20分钟后 子宫输卵管造影 结果评定 正常 宫腔异常 输卵管异常 盆腔异常 子宫输卵管造影 注意事项 排空造影导管内气体 造影导管与宫颈管紧密相贴 防止外漏 注入不宜压力过大过快 防止造影剂进入血循环 酌情术后抗生素预防感染 术后禁性生活2周及盆浴 谢谢
