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1、 书山有路肺炎护理常规 一 一般护理急性期卧床休息 降低机体耗能 注意保暖 为患者提供良好的住院环境 病室应保持适宜的温湿度及通风 高热期应进食高营养的清淡 易消化的流质和半流质 不能进食者适当补液 恢复期可进食高蛋白 高维生素的普通饮食 加强口腔护理 肺炎患者体温较高 如果口腔内存留食物残渣 宜于细菌生长繁殖而发生口腔炎 口腔的清洁还可以促进食欲 应在饭前 饭后协助患者漱口 如口唇有疱疹者局部涂碘甘油等 二 对症护理高热的护理 体温超过39度时给予物理降温 头部放置冰袋或30 50 的酒精或温水檫浴 冰盐水灌肠等 半小时后测量体温 及时擦干汗液 更换内衣 注意保暖 鼓励多饮水 每天饮水量10
2、00 2000ml 必要时静脉补液 每4小时测体温 脉搏 呼吸一次 观察热性变化规律 遵医嘱应用抗生素 退热剂 观察并记录用药效果 热退后要鼓励患者增加呼吸运动 以促进痰液排出 防止并发症出现 胸痛的护理 协助患者取患侧卧位以降低患侧胸廓活动度 疼痛明显时可按医嘱小剂量服用止痛剂 并观察止痛效果 咳嗽 咳痰的护理 观察痰液颜色和量 及时正确收集痰标本 于晨起漱口三次 将深部咳出的痰置于痰培养皿中 1小时内及时送检作痰细菌培养 了解病原菌并做药物敏感试验以指导治疗 指导并鼓励患者进行有效咳嗽 咳痰 协助排痰 如翻身 拍背 雾化吸入 每天2 3次 鼓励多饮水 保持气道湿 1 书山有路润 剧烈刺激性
3、干咳者遵医嘱给予可待因糖浆 惠菲宁 10ml 每天2 3次 并观察疗效 三 病情观察用药观察 用药过程中观察患者的体温 咳嗽 胸痛等情况 如体温不退或下降后又升高应考虑有其他病变并存可能 如休克 脓胸等 需进一步检查 观察各类抗生素的反应 用药前按要求做皮肤过敏试验 大环内酯类抗生素胃肠道反应较著 静脉滴注易引起静脉炎 应注意药物浓度 滴速和用药间隔及配伍禁忌 感染性休克的观察 密切观察患者 尤其是老年患者 的生命体征和病情变化 当出现高热骤降至常温一下 脉搏细速 脉压变小 呼吸浅快 烦躁不安 面色苍白 肢冷出汗 尿量减少 每小时少于30ml 等休克征象时 立即与医生联系并配合处理 2 糖尿病
4、护理常规 一 执行内分泌系统的疾病一般护理系统 二 一般护理1休息与活动 每天起居规律 早睡早起 身体情况许可 可进行适当的运动 循序渐进并长期坚持 运动方式可结合患者爱好 老年人以散步为宜 不应超过心肺及关节的耐受能力 以免导致并发症 2饮食 饮食控制是重要性的基础治疗措施 应严格和长期执行 计算标准体重 控制总热量 严格定时定量进餐 饮食搭配均衡 三餐分配一般分为1 5 2 5 2 5 或1 3 1 3 1 3 书山有路心理护理 患者易产生焦虑 抑郁情绪 应加强护患沟通 及时将糖尿病的基础知识和预后告知患者和家属 使其消除悲观心理提高治疗的依从性 鼓励患者参加各种糖尿病病友团体活动 增加战
5、胜疾病的信心 用药护理 1 口服用药护理 向患者讲解口服降糖药的名称 剂量 给药时间和方法 观察药物疗效和不良反应 磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始 于早餐前半小时服用 该药易引起低血糖反应 双胍类药物不良反应有腹部不适 口中金属味 恶心厌食 腹泻 餐中或餐后服药从小剂量开始可减轻症状 葡萄糖苷酶抑制剂应于第一口饭同时服用 服用后有腹部胀气等症状 瑞格列奈应餐前服用 不进餐不服用 噻唑烷二酮类药物主要不良反应为水肿 有心力衰竭倾向和肝病者应注意观察 二肽基肽酶 IV抑制剂 DPP IV抑制剂 DPP IV抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险 不增加体重 肾功能不全的患者使用时应注意减少药物的剂量
6、 7GLP 1受体激动剂 常见胃肠道不良反应 如恶心 程度多为轻到中度 主要见于刚开始治疗时 随治疗时间的延长逐渐减少 三 对症护理 3 书山有路1低血糖护理立即监测血糖水平 嘱患者卧床休息 注意保暖 意识清楚者给予15g碳水化合物 意识障碍者遵医嘱静脉推注50 葡萄糖20ml15分钟后再监测血糖 2糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖状态护理 迅速建立静脉通路补充生理盐水及胰岛素 根据血糖情况调整胰岛素的用量和滴速 密切观察患者的意识状态 神志 血压的变化并作好记录 嘱患者严格卧床休息 平卧时头偏向一侧 遵医嘱每2小时监测血糖一次 注意血气 电解质的变化 暂禁食或进流质 半流质饮食 多饮水 给予吸氧
7、 注意保暖 对躁动者加用床档防止坠床 加强口腔护理和皮肤护理 酌情应用抗生素 避免感染 使用胰岛素护理准确用药 熟悉各种胰岛素的名称 剂型及作用特点 准确执行医嘱 做到制剂 种类正确 剂量准确 按时注射 吸药顺序 两种胰岛素合用时 先抽吸短效胰岛素 后抽吸长效胰岛素 然后混匀 且不要逆行操作 以免将长效胰岛素混入短效内 影响其速效性 如使用预混的胰岛素时先摇匀成乳白色方可注射 4胰岛素的保存 未开封的胰岛素放于冰箱2 8度冷藏保存 正在使 4 书山有路用的胰岛素在常温下 不超过28度 可使用28天 注射部位的选择与更换 胰岛素采用皮下注射法 宜选择腹部 大腿外侧 上臂三角肌下缘 臀部 注射部位
8、要定期轮换 注射胰岛素时应严格无菌操作 防止发生感染 使用胰岛素笔注射后要停留10秒钟 保证剂量准确 观察和预防胰岛素注射不良反应 如低血糖反应 胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生 5 感染护理 指导患者注意个人卫生 保持全身和局部清洁 加强口腔 皮肤和会阴部的清洁 勤换内衣 糖尿病足护理正确做好洗脚和护脚 建议每日洗脚 因多数患者存在不同程度的足部神经病变 对温度的敏感性降低 一般用40度左右温水 泡脚时间不宜过长 洗后用软干毛巾将脚擦干 并保持趾间干燥 清洁 选择合适的鞋袜 注意足部保护 鞋袜不宜过紧 穿软皮鞋 运动鞋 鞋型宜选择方头 不要穿高跟鞋 尖头 硬皮 及塑料鞋 经常检查并取出
9、鞋内可能存在的异物 袜子选择棉质地和羊毛质地为宜 既吸汗又透气 袜子不要太大 不要穿有松紧带的袜子 每日换洗 不要穿有补丁的和破口的袜子 一防脚的压力不均 影响血循环 坚持足部检查 剪趾甲时注意剪平 不可修剪过短 经常检查 书山有路有无外伤 鸡眼 水泡 趾甲异常等 若有皮肤干裂 湿冷 水肿 肤色变暗 感觉缺失 趾甲变形或局部红肿痛热等 需及时处理 5眼部病变护理 出现视物模糊 应减少活动 保持大便通畅 以免用力排便 视力下降时 加强日常生活的协助和安全护理 四 病情观察定期检测 血糖 血压 血脂 糖化血红蛋白 眼底 体重等 以正确判断病情 急性并发症的观察 观察有无泌尿系统 皮肤 肺部等感染表
10、现 有无低血糖表现 酮症酸中毒 高渗高血糖状态的临床表现 慢性并发症的观察 观察有无血管 神经系统异常 6 肝癌护理常规 一 执行肿瘤内科疾病一般护理常规 二 一般护理休息与活动 病情适当卧床休息 以不增加肝脏负荷为宜 饮食护理 注意饮食卫生 不吃霉变的食物 戒除烟酒 进食优质蛋白 高维生素饮食 伴有肝功能衰竭或肝性脑病者 应限制或禁食蛋白质 有腹水者 进低盐或无盐饮食 限制饮水量 心理护理 提供个性化心理护理 用药观察 化疗 止痛药的作用 副作用 用法 书山有路 三 对症护理肝区疼痛 评估疼痛的部位 性质 强度及目前的疼痛治疗情况 记录 疼痛评分 5 报告主管医师 酌情处理 肝动脉栓塞术者执
11、行肝动脉栓塞护理常规 腹水 腹腔灌注化疗药者 引流管要妥善固定 保持有效引流 观察并记录引流液的量 颜色 性质等 灌注后注意变换体位重度水肿 低盐饮食 用利尿剂 做好皮肤护理 消化道出血 呕血时头偏一侧 保持呼吸道通畅 奥曲肽抑制消化腺 胃 肠 胰 的分泌 泵入 15 30分钟侧生命体征准确记录出入量 黄疸 保持衣物宽松 干燥 舒适 避免患者挠破皮肤 如行PTCD置管引流者 固定好管道 并观察记录胆汁的引流量 恶病情 使用气垫床 协助翻身 防止压疮的发生 肝昏迷 评估肝昏迷征象 执行危重患者护理常规 四 病情观察肝区疼痛肝肿大 肝区肿块 发热消化道反应 如有无食欲 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 便秘 呕血全身症状 如消瘦 乏力 营养不良 下肢水肿 腹水 黄疸 恶病质 骨痛等 5注意AFP 血氨 肝昏迷先兆等 7
