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1、 妇产科护理 第四章正常分娩期产妇的护理 妇产科护理 重点难点 决定分娩的因素 产程的分期及分娩各期产妇的护理是本章的重点 决定分娩的因素 分娩机制是本章的难点 学习目标 掌握影响分娩的因素 临产的诊断及产程的分期 分娩期产妇的护理 熟悉枕先露的分娩机制 了解分娩镇痛的方法及护理要点 熟练掌握接生护理技术 保障母儿顺利度过分娩期 目录 第一节影响分娩的因素 第二节枕先露的分娩机制 第三节临产的诊断及产程分期 第四节分娩期产妇的护理 第五节分娩镇痛及护理 妇产科护理 1 分娩是指妊娠满28周以后 胎儿及其附属物由母体排出的过程 2 早产是指妊娠满28周 不满37周间的分娩 3 足月产是指妊娠满3
2、7周 不满42周间的分娩 4 过期产是指妊娠满42周以后的分娩 定义 第一节影响分娩的因素 第一节影响分娩的因素 影响分娩的四因素 产力 子宫肌 腹肌 膈肌 肛提肌的收缩力 产道 骨产道 软产道 胎儿 大小 胎位 畸形 产妇的精神心理因素 紧张 焦虑会引起机体发生异常变化 第一节影响分娩的因素 一 产力 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力 子宫收缩力 贯穿整个产程 辅力 腹肌 膈肌 肛提肌的收缩力 仅出现在第二 三产程中 迫使宫颈管变短 消失 宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出 包括 第一节影响分娩的因素 1 子宫收缩力 节律性对称性和极性缩复作用 特点 宫缩节律性 第一节影响分娩的
3、因素 2 腹肌 膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出3 肛提肌收缩力协助胎头内旋转 仰伸 娩出利于胎盘娩出 第一节影响分娩的因素 二 产道 是指胎儿娩出的通道 骨产道 见女性生殖系统解剖 软产道 由子宫下段 子宫颈 阴道 盆底软组织构成的一弯曲通道 分为 第一节影响分娩的因素 1 子宫下段的形成 2 子宫颈的变化 3 阴道 盆底与会阴的变化 软产道的变化 第一节影响分娩的因素 1 子宫下段的形成 生理缩复环2 宫颈的变化宫颈管的消失 初产妇宫颈管消失后宫颈外口扩张 经产妇两者同时进行 宫颈口的扩张3 阴道 会阴及盆骨底的变化 1 胎儿大小胎头颅骨胎头径线2 胎位3 胎儿畸形 三 胎儿 第一节影响
4、分娩的因素 能影响产妇机体内部的平衡 适应力 致使子宫缺氧造成宫缩乏力 宫口扩张缓慢 产程延长 导致产妇疲劳衰竭 也促使产妇神经内分泌发生变化 交感神经兴奋 释放儿茶酚胺增多 引起血压升高 导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩 四 产妇的精神心理因素 紧张 焦虑 第一节影响分娩的因素 第二节枕先露的分娩机制 第二节枕先露的分娩机制 是指胎儿通过产道时 为了适应骨盆各个平面的形态及大小 被动进行的一系列适应性转动 以其最小的径线通过骨盆腔 分娩机制 以枕左前为例 第二节枕先露的分娩机制 1 衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面 颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平 又称入盆 第二节枕先露的分娩机
5、制 初产妇90 在临产前2 3周内衔接 经产妇多在分娩开始后才衔接 此时矢状缝位于入口平面的 斜径上 第二节枕先露的分娩机制 2 下降胎头沿骨盆轴前进的动作 呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中 下降 第二节枕先露的分娩机制 临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志 也是胎儿娩出的的首要条件 临床上可以通过肛门检查来了解 判断胎头是否下降 第二节枕先露的分娩机制 胎头继续下降 遇中骨盆及盆底阻力 由于杠杆作用 使入盆时的半俯屈位枕额径 11 3cm 变为俯屈位枕下前囟径 9 5cm 以最小的径线适应产道 3 俯屈 俯屈 第二节枕先露的分娩机制 4 内旋转枕骨向耻骨联合方向转45 使矢状缝与中骨
6、盆及骨盆出口前后径一致 此时头与身体呈扭曲状 头转身体不动 内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出 从而导致滞产 o 第二节枕先露的分娩机制 5 仰伸胎头内旋转完成后进行 在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时 并以此为支点 迫使胎头逐渐仰伸 使胎头顶 额 面 颏相继娩出 二力合作 第二节枕先露的分娩机制 6 复位及外旋转 1 胎头娩出后阻力消失 头颈扭转解除 顺时针旋转45称复位 2 双肩径沿骨盆左斜径下降 在中骨盆以下胎肩 前肩 在骨盆内向前向中线旋转45时 使双肩径与骨盆出口前后径一致 枕部随之在外再顺时针转45 以保持头肩的自然正常位置关系 称外旋转 此动作完成后胎头在
7、体外已旋转45 45 90 o o o o o o 复位外旋转 第二节枕先露的分娩机制 7 胎肩 胎身娩出 前肩 胎儿右肩 于耻骨弓下先娩出 后肩 胎儿左肩 从会阴缘后娩出 继之胎身及下肢娩出 胎儿娩出完成 第二节枕先露的分娩机制 分娩机制全过程动画 总结与回顾 1 衔接2 下降3 俯屈4 内旋转5 仰伸6 复位及外旋转7 前肩 后肩 胎身娩出 第二节枕先露的分娩机制 临床实景 第二节枕先露的分娩机制 第三节临产的诊断及产程分期 1 假阵缩即不规则的宫缩 2 宫底下降因胎先露入盆即衔接所致 3 见红分娩前24 48h 阴道排出血性分泌物 一 分娩先兆 第三节临产的诊断及产程分期 二 临产的诊断
8、 1 规律性宫缩的出现 持续时间 间歇时间30秒以上 5 6分左右2 宫颈管的消失 3 宫口的扩张与胎先露的下降 第三节临产的诊断及产程分期 总产程 是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止 分为三期 第一产程 宫颈扩张期第二产程 胎儿娩出期第三产程 胎盘娩出期 产程的分期 第一产程 宫口扩张期 从规律性宫缩出现开始至宫口开全 10cm 初产妇约需11 12h 经产妇约需6 8h 第三节临产的诊断及产程分期 第二产程 胎儿娩出期 从宫颈口开全至胎儿娩出 初产妇约需1 2h 经产妇约需几分钟或1h 第三产程 胎盘娩出期 从胎儿娩出至胎盘娩出 初产妇和经产妇都约需5 15min 不超过
9、30min 第三节临产的诊断及产程分期 第四节分娩期产妇的护理 第四节分娩期产妇的护理 一 第一产程的临床经过及护理 1 规律宫缩临床记录以分子式表示 持续时间 短 长 间歇时间 长 短 2 宫颈口的扩张与胎先露的下降从规律宫缩 宫口扩张3cm 历时8小时特点 宫缩不强 胎先露下降不明显 潜伏期 一 临床经过 第四节分娩期产妇的护理 宫口扩张3cm 10cm 历时4h特点 宫缩加强 胎先露下降明显以坐骨棘为判断胎先露下降的标志3 自然破膜多发生在宫口近开全时 4 疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛 活跃期 第四节分娩期产妇的护理 护理评估 1 健康史根据产前检查记录了解产妇一般情况 重点了
10、解本次妊娠情况 有无阴道流血或流水等 了解骨盆大小 胎先露 胎方位及胎心等 二 临床护理 第四节分娩期产妇的护理 2 身体状况了解宫缩强度 宫口扩张 胎先露下降 破膜与否及胎心 正确评估产妇对疼痛的耐受性 第四节分娩期产妇的护理 3 生命体征观察心肺有无异常 评估皮肤有无水肿 4 心理状况注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式 产妇紧张和焦虑的程度 第四节分娩期产妇的护理 护理诊断及合作性问题 1 急性疼痛与子宫收缩及宫颈扩张有关 2 知识缺乏 缺乏分娩的相关知识 3 潜在并发症 产力异常 胎儿窘迫 第四节分娩期产妇的护理 1 产妇表示不适程度减轻 2 产妇能描述正常分娩过程 并能主动参与和配
11、合分娩过程 3 产力异常 胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理 护理目标 第四节分娩期产妇的护理 护理措施 1 协助产妇办理入院手续 提供良好的环境 提供陪伴分娩 2 护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边 指导产妇在宫缩时深呼吸 并将双手掌置于腹部由上向下推按 可缓解疼痛 若产妇腰骶部疼痛时 可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛 在宫缩间歇期指导产妇放松休息 聆听音乐或谈话 以转移注意力 减轻其疼痛感 1 减轻疼痛 促进舒适 第四节分娩期产妇的护理 1 清洁 协助产妇沐浴 更衣 给予外阴清洁 2 饮食 鼓励产妇少量多餐 补充足够水分 3 活动与休息 胎膜未破 宫缩不强者 鼓励在室内适当活动 以促进宫
12、缩 利于宫口扩张和胎先露下降 提供良好的环境 劝导产妇休息保存体力 取左侧卧位 4 排尿与排便 鼓励产妇2 4 排尿 次 并及时排出粪便 以免影响宫缩及胎头下降 2 分娩知识宣教与生活护理 第四节分娩期产妇的护理 1 观察宫缩 2 勤听胎心 3 观察宫口扩张与胎先露下降 4 破膜护理 一旦破膜 立即听胎心 观察羊水的性状 颜色和量 记录破膜时间 5 观察生命体征 每隔4 6h测量1次并记录 若有异常应报告医生给予处理 3 观察产程进展 预防并发症 胎心音 第四节分娩期产妇的护理 护理评价 1 产妇表示分娩疼痛是否减轻 2 产妇能否口述正常分娩过程 能否主动参与和配合分娩 3 胎儿窘迫是否发生
13、若发生则评价处理及护理效果 产力异常是否出现 是否导致产程延长 第四节分娩期产妇的护理 二 第二产程的临床经过及护理 1 宫缩增强宫口开全 10cm 后 宫缩进一步增强 持续时间约1min或以上 间歇时间1 2min 2 胎儿下降与娩出 一 临床经过 第四节分娩期产妇的护理 1 拨露 胎头于宫缩时显露于阴道口 宫缩间歇时又缩回于阴道内 2 着冠 经过几次拨露 胎头外露部分不断增大 直至胎头双顶径越过骨盆出口横径 在宫缩间歇时也不再缩回 3 疼痛与排便感会阴痛 并向大腿内侧放射 第四节分娩期产妇的护理 护理评估 2 身体状况了解宫口开全时间 宫缩 胎心 羊水等情况 有无排便感 观察胎头拨露 评估
14、会阴条件 判断是否需行会阴切开术 1 健康史评估产妇的生命体征 产程进展 胎儿宫内情况 3 心理状况评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪 二 临床护理 第四节分娩期产妇的护理 护理诊断 1 焦虑与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关 2 知识缺乏 缺乏正确使用腹压的知识 3 有受伤的危险与软产道损伤 胎儿窘迫 新生儿窒息或产伤等有关 第四节分娩期产妇的护理 1 产妇情绪稳定 有信心完成分娩 2 产妇能正确运用腹压 积极配合 3 胎儿无窘迫 新生儿及产妇无危险 护理目标 第四节分娩期产妇的护理 护理措施 基础护理观察产程与指导屏气接生准备与分娩护理 第四节分娩期产妇的护理 1 密切监测胎心 每5
15、10min听胎心次 2 观察产程进程 观察胎头拨露和着冠情况 3 指导产妇屏气用力 正确运用腹压是缩短第二产程的关键 1基础护理 2 观察产程与指导屏气 第四节分娩期产妇的护理 1 产妇准备 会阴冲洗 2 接生人员准备 按外科刷手法 3 接生步骤与保护会阴 3 接生准备与分娩护理 第四节分娩期产妇的护理 护理评价 1 产妇情绪是否稳定 分娩过程是否积极配合 2 产妇是否正确运用腹压 3 胎儿窘迫 新生儿窒息是否发生或是否被及时发现并有效处理 产妇软产道切口是否延长裂深 新生儿是否有产伤 第四节分娩期产妇的护理 三 第三产程的临床经过及护理 1 宫缩再现胎儿娩出后 产妇稍感轻松 宫缩暂停几分钟后
16、再现 一 临床经过 第四节分娩期产妇的护理 2 胎剥离与娩出 1 胎盘剥离征象 2 娩出方式 胎儿面娩出式 母体面娩出式 第四节分娩期产妇的护理 1 胎盘剥离征象 宫体变硬由球形变为狭长形 宫底升高达脐上 阴道少量出血 阴道口外露的脐带自行下降延长 接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方 将宫体向上推 而外露的脐带不再回缩 胎儿娩出 子宫底降至脐下1 2cm 子宫呈球形 正常分娩出血量为100 300cm 护理评估 2 身体状况评估母体宫缩 胎盘剥离 阴道流血 会阴伤口等情况 评估新生儿Apgar得分 身长 体重等 1 健康史了解第一 二产程的临床经过及护理 3 心理状况评估产妇对新生儿是否接受 有无进入母亲角色 第四节分娩期产妇的护理 新生儿评估内容 Apgar评分 心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色 Apgar评分 新生儿评估 第四节分娩期产妇的护理 护理诊断 1 潜在并发症 产后出血 2 父母有不称职的危险与部分父母认为新生儿性别不理想有关 1 产后出血没有发生或被及时处理 外周组织灌注正常 2 产妇及家属接受新生儿有亲子间互动 护理目标 第四节分娩期产妇的护理 护理措施 1 正确处
