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1、书山有路你是如何理解 五脏六腑皆令人咳 的 咳嗽是指肺失宣降 肺气上逆作声 咯吐痰液而言 为肺系疾病的主要证候之一 有声无痰为之咳 有痰无声为之嗽 一般多为痰声并见 故以咳嗽并称 素问 咳论篇 云 五脏六腑皆令人咳 非独肺也 其意为 五脏六腑的病变均能引发咳嗽 而非只有肺脏 咳虽为肺病 但五脏六腑皆能致咳 其纲领不过内伤和外感 外感先病肺 以肺为主 内伤则先病他脏而后传肺 故肺为标 但咳嗽主要责之于肺 故 五脏六腑皆令人咳 非独肺也 有以下两重涵义 咳不离乎肺 然不止于肺 咳不离乎肺咳是肺病的主要见症 肺之令人咳 把咳与肺联系在一起 明确了咳与肺的关系 肺之令人咳 因肺位居上焦 为五脏之华盖
2、外合皮毛 开窍于鼻 主气司呼吸 主宣发肃降 肺为娇脏 不耐寒热 外邪侵犯人体 从口鼻 皮毛而入 影响肺主气 司呼吸之功能 肺气不畅 呼吸不利 发为咳嗽 正如张景岳云 咳嗽虽多 无非肺病 1 2咳不止于肺 五脏六腑皆令人咳 不能简单理解为除肺咳外 其他脏腑会直接出现咳嗽 而是咳嗽虽为肺之本病 但在病变情况下 若其他脏腑功能失调 影响到肺气的宣降都有可能发生咳嗽 内经 云 五脏各以其时受病 非其时 各传以与之 这是从天人相应的观点出发来讲的 人体与四时季节相应 五脏各有其主时 如 乘春肝先受邪 乘夏心先受邪 乘秋肺先受邪 乘至阴脾先受邪 乘冬肾先受邪 因而五脏若各在一定的时令感受邪 1 书山有路气
3、 均可引起相应内脏受伤而发病 内脏受损 而后传于肺脏 肺失宣降而生咳嗽 内经 还根据脏腑与咳嗽的病理关系分述了五脏咳与六腑咳的特点 五脏咳证 是指邪犯各脏经脉 使各脏经脉气血逆乱 并出现相应的咳证 肺咳 内经 言 肺咳之状 咳而喘息有音 甚则唾血 心咳 内经 言 心咳之状 咳则心痛 喉中介介如梗状 甚则咽肿 喉痹 肝咳 内经 言 肝咳之状 咳则两胁下痛 甚则不可以转 转则两胁下满 脾咳 内经 言 脾咳之状 咳则右胁下痛 阴阴引肩背 甚则不可以动 动则咳剧 肾咳 内经 言 肾咳之状 咳则腰背相引而痛 甚则咳涎 六腑咳证 内经 言 五脏之久咳 乃移于六腑 胃咳 咳而呕 呕甚则长虫出 胆咳 呕胆汁
4、大肠咳 咳而遗矢 小肠咳 咳而失气 气与咳俱失 膀胱咳 遗溺 三焦咳 咳而腹满不欲饮食 从疾病传变角度来讲 人是一个有机的整体 五脏六腑之间是相互关联 互相影响的 咳虽为肺之主要病症 但从整体角度来看 肺与五脏六腑关系密切 肺 受百脉之朝会 故其为脏之长 为心之盖他脏腑发生病变 均会波及于肺 导致肺气上逆而咳 故张志聪注云 肺主气而位居尊高 受百脉之朝会 是咳虽肺证 而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳 综上所述 在临床上遇到咳证时 必须结合四时 运用 五脏六腑皆令人咳 的理论为指导 根据 肺不伤不咳 脾不伤不久咳 2 3 书山有路肾不伤咳而不喘 的论述 既要抓住主症 又要重视兼症 认真分析是直接肺咳 还是间接肺咳 若为间接肺咳 其根本何在 通过整体辨证 找出病因 病位及其传变关系 采取相应的治疗措施 从而达到预期的目的 不能见咳止咳 见咳治肺
