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1、艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术的应用 来源 广州赛恩斯 关键词 艾司洛尔复合硝酸甘油 1 资料与方法 1 1 一般资料 选择择期慢性鼻窦炎鼻息肉患者60 例 ASA 级 随机分 为实验组和对照组 每组30 例 实验组采用静吸复合全麻 同时应 用艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压 对照组单纯应用静吸复合全 麻 1 2 麻醉方法 两组患者麻醉前 30min 均肌注力月西 3mg 长托宁 1mg 实验组 局麻下桡动脉穿刺置管测压 两组麻醉诱导相同 芬太尼4 g kg 维库溴铵 0 1mg kg 得普利麻2mg kg 插管后机械通气 术中持续 输入得普利麻 间断注入芬太尼 维库溴铵 持续吸醚
2、 1 3 降压方法 对照组单纯应用静吸复合全麻 实验组在达到足够麻醉深度后 施行控制性降压 降压标准为MAP 下降20 30 且不低于 50mmHg 硝酸甘油以1 g kg min 开始输入 根据血压情况调整 速度 同时输入艾司洛尔 以20 g kg min 开始输入 根据心率 调整速度 心率控制在60 70 次 min 镜下主要操作结束后停止输 入 1 4 观察指标 观察记录两组基础MAP HR 术中 30minMAP HR 术毕 MAP HR 记录术中失血量 手术时间 由同一术者进行术野评分 评分标 准 1 级为术野轻微出血 不需吸引 2 级为术野轻微出血 偶尔吸 引 不妨碍手术 3 级为
3、术野轻微出血 需经常吸引 妨碍手术 4 级为术野中度出血 需经常吸引 妨碍手术进行 延长手术时间 5 级为术野严重出血 需持续吸引 妨碍手术 1 5 统计分析 所有数据以均数 标准差表示 组间比较采用 t 检验 P 0 05为 有显著差异 2 结果 实验组术中 MAP 65 6 mmHg 明显低于对照组 84 9 mmHg 有显著差异 P0 05 见表 1 表 1 两组病人 MAP HR 变化情况 略 总失血量实验组 175 52 ml 对照组 316 41 ml 有显著差异 P 0 05 手术时间实验组 97 8 12 4 min 对照组 159 31 8 min 有显著差异 P 0 05
4、术野评分实验组 2 06 0 44 级 对照组 3 88 0 63 级 有显著差异 P 0 05 见表 2 表 2 两组病例失血量 输液 量 手术时间 术野评分 略 3 讨论 全麻下鼻内窥镜手术因术中出血多 视野模糊 而影响术者操作 增加手术难度 并增加手术并发症的发生 延长手术时间 术中采用 控制性降压可使出血明显减少 术野清晰 保证手术的顺利进行 1 控制性降压常用药物硝酸甘油 通过扩张血管 减少回心血量 降低心脏前负荷 从而引起血压下降 这种降压对舒张压影响小 有 利于冠脉灌流 但控制性降压可通过压力感受器反射性引起心率增 快 使降压难以维持稳定 因此 控制心率成为控制性降压的重要措 施
5、 2 艾司洛尔是短效 受体阻断药 能有效减慢心率 对抗硝酸 甘油降压引起的心率增快 使控制性降压易于实行 同时 也可降低 心肌收缩力 3 两种药物协同作用 增加降压效果 减少硝酸甘油 的用量 而艾司洛尔作用时间短 停药后血药浓度迅速下降 本次实验表明 良好的控制性降压可减少术中出血 有利于手术 操作 缩短手术时间 艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压 能迅速达 到降压效果 同时对抗硝酸甘油引起的心率增快 降低心肌氧耗 使 控制性降压可以稳定实施 参考文献 1 盛卓人 况铣 李文硕 临床麻醉学 M 第 1 版 上海 上海科技文 献出版社 1996 113 2 刘俊杰 赵俊 现代麻醉学 M 第 2 版
6、北京 人民卫生出版 社 1997 682 3 穆娅玲 王刚 刘培中 盐酸艾司洛尔预防全麻插管心血管反应 的临床研究 J 中国现代医学杂志 2004 14 6 60 62 MSCTU 在泌尿系疾病诊断及治疗中的应用体会 关键词 MSCTU 1 资料与方法 1 1 资料 本组 50 例 男 32 例 女 18 例 年龄 16 84岁 平均 62 岁 发病时间 7 天至 4 年 主要症状 血尿 无尿 尿急及腰痛 患者均先行超声及IVP 检查 36 例行普通 CT 检查 本组 50 例中泌尿系结石12 例 上段输尿 管结石 3 例 下段输尿管结石 4 例 输尿管畸形并结石3 例 肾及输尿管 多发结石
7、2 例 输尿管狭窄 9例 输尿管肿瘤 4例 肠道或盆腔内肿瘤侵 犯或转移致输尿管积水5 例 外压病变致输尿管扩张2 例 肾脏肿瘤 8 例 肾实质肿瘤 3 例 肾盂癌 5 例 肾及输尿管结核2 例 肾盂 输尿管 畸形 8 例 1 2 方法 采用 16 层螺旋 CT 机 检查前常规肠道准备 空腹 扫描前饮对比 剂 扫描范围从肾上极至耻骨联合水平 先行 CT 平扫 再经静脉注入 非离子型对比剂 分别采集图像 扫描后将原始图像进行后处理及重 建 立体显示肾 输尿管 膀胱 全面观察病变与周围结构的关系 观 察其与手术中所见 术后诊断及病理相符程度 2 结 果 本组 50 例 MSCTU 所显示均与手术所
8、见及病理相符 MSCTU 诊 断与术后诊断的符合率为100 泌尿系结石 MSCTU 显示输尿管 形态 扩张程度 结石的位置 大小 数目及形态 输尿管腔内高密 度影 周围管壁水肿增厚 梗阻端以上输尿管腔内对比剂充盈较差伴梗 阻性积水 患侧肾功能较对侧差 肾周有渗出改变 输尿管狭窄 MSCTU 显示狭窄位置 输尿管节段性狭窄 扭曲变形 伴尿路扩张积 水 输尿管肿瘤 MSCTU 显示病变本身的范围 位置和近段扩张积水 的输尿管 输尿管腔内软组织影 管壁不规则增厚 有异常强化 周围脂 肪间隙不清 伴输尿管梗阻 肠道或盆腔内肿瘤直接侵犯或转移导致 输尿管积水 MSCTU 显示输尿管与肿瘤的解剖关系 输尿
9、管与肿瘤分 界不清 局部管壁不光整 管腔变窄 外压性病变致输尿管扩张 MSCTU 显示 腹膜后淋巴结使上段输尿管受压移位伴同侧肾积水 肾脏肿瘤 MSCTU 显示 肾盂内有软组织影 邻近肾盏受侵蚀 肾及输 尿管结核 MSCTU 显示肾及输尿管全程形态 肾实质内有空洞形成 与肾盏相通 肾盂输尿管壁广泛不规则增厚 异常强化 输尿管腔不规 整 管腔节段性狭窄与扩张并存 肾盂 输尿管畸形 MSCTU 显示 肾及输尿管全程形态 3 讨 论 MSCTU 具有 1 空间分辨率高 2 可进行薄层容积扫描 3 扫 描时间短 出图像快 最大限度减少运动和呼吸伪影 4 可获得泌尿 系清晰 完整三维图像及特殊需要二维图
10、像 泌尿系仿真内窥镜图像 KUB IVP CT 和超声检查对阳性结石诊断较易 但对阴性结石 肾 盂癌 输尿管癌或肠腔内容物较多往往会诊断不明 漏诊或误诊 而 对肾功能不佳或输尿管梗阻较严重 诊断作用也受限 普通 CT 虽能显 示部分阴性结石及肾盂癌 输尿管癌 但不能全方位立体观察泌尿系 统 且检查中还受呼吸 层厚 患者自身情况等因素影响 且不能进行 三维重建 诊断中也会有漏诊 另外反复多项检查加重患者痛苦及经济 负担 往往会影响及延误临床治疗 MSCTU 采用薄层容积扫描 再将 原始图像进行后处理重建获得 能清楚显示结石 泌尿系占位性病灶 形态 大小 所处部位 直观显示梗阻部位及其对泌尿系统功
11、能影响 对于梗阻较严重或肾功能不佳 可进行延迟扫描 如显影仍不佳可按照 病变处解剖位置对原始图像进行重建 仍能清楚显示梗阻部位 泌尿 系统积水程度 还可直观了解管内情况 是以往影像检查所不及的 本 组 MSCTU 检查正确诊断梗阻原因率远高于超声 KUB IVP 对于 泌尿系先天畸形病变 MSCTU 可从多方位显示和明确畸形病变部位 直观了解畸形病变大小 位置及其走行 较超声 IVP 有明显优越性 为临床确诊及手术治疗定位提供重要帮助 MSCTU 对泌尿系肿瘤可 清楚显示肿瘤血供情况 与周围正常血管关系 病灶与周围组织 脏 器情况 获取病变整体情况 为临床对泌尿系恶性肿瘤分期及手术提 供依据和
12、帮助 MSCTU 对泌尿系血管性疾病能很好显示肾脏病变性 血管 图像近似于肾血管DSA 检查 MRU 磁共振尿路造影 是利用 MRI 水成像技术对泌尿系梗阻性疾病一种无创伤性影像诊断方法 其 检查无辐射 不需注射造影剂 但分辨率较 MSCTU 低 扫描时间相对较 长 获取影像信息相对较少 对于轻度梗阻 其显影不佳 诊断效果 影 像信息不如 MSCTU MRU 对重度泌尿系积水及肾功能不佳 不宜用 造影剂患者诊断作用较好 另外 MSCTU 检查费用较 B 超 KUB IVP 检查贵 对于 B 超 KUB IVP 等检查能解决的泌尿系疾病不应 首选 MSCTU 由于 MSCTU 需多次扫描 故 X
13、 线辐射量较大 小儿和 孕妇做此检查应慎重 严格掌握适应证 总之 MSCTU 由于采用薄层容积扫描 利用计算机软件通过对 原始图像处理 获得图像整体显示泌尿系疾病部位 性质 大小及周 围组织 脏器关系 其图像近似于解剖结构 对泌尿系疾病诊治有明显 优越性 且检查无创伤性 MSCTU 为泌尿系疾病诊断提供一种新颖 的 无创伤性检查 实现一次检查多种目的的作用 使疾病定位定性诊 断正确率大大提高 为临床诊治提供重大帮助 小剂量罗哌卡因腰 硬联合麻醉用于老年病人骨科手术的临床观察 关键词 小剂量罗哌卡因腰 硬联合麻醉老年病人骨科手 术 临床观察 我院近年来对 75 岁以上老年病人 行股骨头置换术及下
14、肢骨科 手术 106例 均采用小剂量罗哌卡因腰 硬联合麻醉 取得满意效果 现有关经验介绍如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 本组 106 例 男 78 例 女 28 例 75 85 岁 73 例 85 95 岁 23 例 95 100 岁 6 例 100 103 岁 4 例 所有病例术前均有心血 管 呼吸 消化 内分泌 泌尿 精神及神经系统疾病 同时并发高 血压病 冠心病 肺心病 35 例 其中股骨颈骨折股骨头置换术76 例 膝关节及胫腓骨折手术30 例 1 2 麻醉方法 术前静注咪唑安定5 mg 病情危重 精神恍惚者术前不用镇静 药 入手术室持续监测心电图 无创血压 脉搏血氧饱和度 Sp
15、O2 并持续低流量吸O2 麻醉前开放静脉输入平衡液 随机分为观察组 A 组 小剂量罗哌卡因腰 硬联合麻醉 53 例 对照组 B 组 单纯硬膜外 麻醉 53 例 观察组病人侧卧 取L2 3 或 L3 4 椎间隙硬膜外穿刺成 功后 腰麻针通过硬膜外穿刺直达蛛网膜下腔 注罗哌卡因 1 2 mL 9 mg 加生理盐水至 2 mL 拔出腰穿针 硬膜外腔头向置管 若手术 时间延长 硬膜外腔注罗哌卡因试验剂量3 mL 22 5 mg 对照组取 L1 2 尾向置管或 L2 3 头向置管 摆好手术需要的体位 硬膜外腔分 2 3 次注入罗哌卡因 6 8 mL 45 60 mg 最高阻滞平面中位数为 T10 T8
16、T12 1 3 观察和监测 采用体表针刺法测定感觉阻滞平面 采用改良Bromage 评分系 统评定下肢运动阻滞情况并观察记录麻醉前及麻醉后5 10 15 20 30 min 的 SBP及 HR 的变化和术后不良反应 1 4 统计学方法 计量资料采用t 检验 数据与均数 标准差 x s 表示 P0 05 见表 1 表 1 2组患者一般资料的比较 略 两组间感觉阻滞显效时间 达最高阻滞平面时间 运动阻滞显效 时间 达最大运动阻滞时间 A 组明显快于 B 组 经 t 检验表明两组 间有显著性差异 P 0 05 结果见表 2 表 2 2 组患者感觉和运动阻滞 情况 略 麻醉后 SBP与麻醉前相比较均显著降低 P0 05 见表 3 表 3 2 组 SBP HR 变化情 况 略 2 组术中静脉阿托品 麻黄碱的例数及晶体 胶体液输入量 出 血量和尿量比较 应用重复测量的方差分析 无显著性差异 P 0 05 不良反应发生情况无统计学意义 P 0 05 见表 4 表 4 不良反应发 生情况 略 3 讨论 罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药 对中枢神经系统和心血管系 统毒性低 具有运动神经阻滞起效慢 效能弱
