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1、麻醉与镇痛前病情评估相关制度 2 麻醉前访视制度 2 麻醉前风险评估制度 2 麻醉前制定麻醉计划 方案制度 3 高风险择期手术麻醉前讨论制度 3 麻醉前谈话风险告知制度 4 麻醉前签署知情同意书制度 4 麻醉意外并发症的预防控制制度 4 麻醉与镇痛前病情评估实施流程 6 麻醉与镇痛前病情评估相关制度 麻醉前访视制度 一 麻醉医生应在手术前一日对择期手术的患者进行麻醉前访视 全面了解患 者的相关病史及重要器官脏器的功能情况 二 急诊手术只要有时间也应该在患者尚在急诊科或者病房时进行手术麻醉前 的访视 尽可能全面了解患者的系统病史 相关检查和重要脏器的功能情 况 三 访视内容 1 了解手术的类型
2、大小 可能的持续时间 可能的出血量备血情况 必 要时和手术医生做一定的沟通 2 检查病史中患者所作的实验室检查和各种特殊检查 如有遗漏 则和手 术医生沟通 及时补充检查 如尚需作额外的各种检查 和手术医生沟 通后可暂停手术 待检查补充完全后再进行评估 3 详细询问患者本人的相关病史 包括年龄 体重 手术史 过敏史 系 统疾病及相关用药治疗史等 对患者的重要脏器功能心肺等做功能评 估 4 对患者做麻醉相关的体检如张口度 颈部活动度 背部情况等 对插管 条件 椎管内麻醉穿刺条件等进行评估 5 详细填写麻醉前访视记录单 四 估计患者实施麻醉风险较大或者实施麻醉有技术上的困难时应及时向上级 医师汇报
3、由上级医师或者科主任进行评估决策 考虑手术顺延或者补充 治疗 可以进行手术者 在次日晨进行高风险患者麻醉前的讨论 五 麻醉前访视制度是预防控制麻醉相关并发症的重要制度 应严格执行 相 关执行情况由科室质量管理小组进行监控 每季度进行点评 列入麻醉科 奖惩内容 麻醉前风险评估制度 一 麻醉前对患者进行麻醉风险评估是保障患者手术麻醉安全减少控制麻醉意 外和并发症的重要手段 二 必须明确 ASA 分级只是单纯的麻醉分级 并不能全面概括患者实施麻醉的 风险情况 三 详细的风险评估至少应该包括以下几个方面 1 ASA 分级 2 气道分级 3 脊柱穿刺条件评价 4 创伤治疗手段如深静脉穿刺 动脉穿刺条件评
4、价 5 手术类型 大小及可能的持续时间 6 可能的术中失血估计 四 可能的风险估计应该详细记录在麻醉前访视记录单上 并在麻醉前访视登 记本上记录 麻醉前制定麻醉计划 方案制度 一 麻醉前应制定详细的麻醉计划 方案 并有对麻醉风险和麻醉并发症的预防 措施 二 详细的麻醉计划 方案应包括 1 麻醉方法的计划 椎管内麻醉 神经阻滞 全麻或者备选的全麻方案 2 初步实施麻醉方法计划失败后的备选方案 3 需要特殊通气治疗的患者及时更换麻醉机 4 需要特殊药物治疗的患者及时准备相关药物 5 特殊的有创监测手段 6 术后镇痛治疗及相关并发症预防控制的方案 7 可能的输血计划及自体血液回输得计划方案 三 在麻
5、醉前访视单及防视登记本上进行要点登记 四 对于高风险择期手术患者的麻醉由手术日晨科室讨论制定麻醉计划和方 案 具体实施过程中不得擅作主张更改麻醉计划方案 高风险择期手术麻醉前讨论制度 一 高风险择期手术应包括 1 ASA 分级 III 级及以上的手术麻醉 2 复杂手术的麻醉如长时间大量失血等的手术麻醉 3 相对高风险如我院极少做的手术从而导致麻醉科相对麻醉经验不足或 者由于我院麻醉科缺少相应硬件设备导致的麻醉高风险 二 麻醉前访视中 下级医生如发现病人符合以上高风险择期手术麻醉范围 应立即向上级主治医生汇报 上级医生向主任汇报 必要时由主任向医院 管理部门汇报 三 如尚有一定时间行术前准备 麻
6、醉科应派出有经验的主治医师进行术前访 视 协同手术专科医师做好充分的术前准备 包括各种检查 治疗 必要 时要进行麻醉科内的术前讨论 或者全院的术前病情讨论 四 如果决定手术日期不变 则手术当日再进行麻醉前的科内讨论 制定具体 的麻醉实施计划和方案 制定手术中的风险防范措施 五 安排有经验并熟悉患者病情的麻醉医师负责手术麻醉 补充充足的助手 科主任应积极参与 制定的计划方案没有特殊必要不得随意更改 六 讨论内容应由相关工作人员如医干等进行详细的记录 事后整理归档 麻醉前谈话风险告知制度 一 麻醉访视后签署知情同意书前 应向患者或者其授权委托人详细告知麻醉 风险 二 风险告知内容应包括 1 临床麻
7、醉操作技术可能导致的风险 2 麻醉管理中特殊药物使用可能的风险 3 术中输血输液的风险 4 手术结束后手术创伤麻醉创伤导致的可能风险 5 特殊治疗的风险如术后镇痛 6 患者本身系统疾病有可能加重或者术中发作的风险 三 具体谈话内容可参考麻醉前谈话单的内容 注意内容全面 重点突出同时 尽可能采取患者或授权委托人能够理解的介绍语言 四 谈话过程中注意保护患者的隐私 麻醉前签署知情同意书制度 一 签署知情同意书前应向患者或其授权委托人详细介绍麻醉风险 二 对采取的麻醉方案应作详细的介绍 如果有可以选择的麻醉方式 应对可 选择的麻醉方式进行详细的介绍后提供患者备选 公平公正 不得诱导其 采用自己希望的
8、麻醉方式 三 对所有的需要自费负责的项目应进行详细的介绍 征得患者或其授权委托 人的同意后方可使用 并在谈话单上注明使用的药物或材料 另外签字 四 签字对象是患者本人或者其授权委托代理人 五 对于昏迷无法完成签字的患者 签字人可以是其直系家属 或者上报给医 院总值班 六 紧急救治的患者而又无法快速完成签字时 以救治患者生命为重要 同时 可上报医务科 麻醉意外并发症的预防控制制度 麻醉并发症的预防控制是麻醉科质量管理的重点内容 重在预防 总结也是 为了更好的做到尽可能的减少麻醉并发症的发生 为了这个目的 在日常的工作 中应该做到以下方面 1 各级医师职责明确 主治医师责任制得到落实 2 坚持麻醉
9、前访视病人制度 有麻醉前对病人病情评估的记录 3 有麻醉前与病人 病人家属谈话和签字的制度 4 对择期或限期手术麻醉前有麻醉计划 5 对危重疑难病例 有麻醉前讨论或向上级医师咨询的制度 6 麻醉记录认真 清晰 能反映手术主要步骤 病情变化及处理 7 认真落实术后随诊制度 随诊记录真实可靠 麻醉并发症能及时发现 及时 处理 8 有严重不良事件的讨论和报告制度 包括向市质控中心及时报告 不得隐瞒 不报 9 重视临界事故 及进组织讨论 从中吸取教训 提高麻醉质量 并及时向市 质控中心报告 引起同行注意防范 10 认真执行麻醉科医师值班制度 11 认真执行麻醉科交接制度 12 认真执行麻醉医师司理麻醉
10、时的职责和有关规定 13 认真执行药品 输液 输血的核对制度 14 认真执行麻醉器材的管理和消毒制度 15 严格执行麻醉药品的管理制度 16 执行常用麻醉方法的操作规范或有关的注意事项的规定 对麻醉并发症有登 记 17 主任应督促并定期检查主治医师责任制以及各项规章制度的落实情况 科室 应作出安排 每日有相应人员检查当日麻醉质量情况 每季度有对该时段内麻醉 质量的回顾讨论 从中吸取经验教训 采取改进措施 并作好记录 麻醉与镇痛前病情评估实施流程 一 辈子活得就是这一颗人心 但是善良 要有个度 因为总有人利用你的善良伤害你 人善 人欺 天不欺 人好 心好 有好报 术前一天麻醉访视 麻醉风险评估
11、通知上级医生或科主任制定麻醉计划 方案 正常手术麻醉 风险 方案告知 签署知情同意书 制定麻醉计划 方案 正常手术麻醉 高风险手术麻醉 风险 方案告知 签署知情同意书 手术日晨会全科讨论 告知手术科室下一步的 检查治疗方案 手术暂停 择日再次访视评估 为人行善 你把善良给对了人 别人就会对你感恩 为人行善 你把善良给错了人 那么别人就会让你寒心 真心待人 你把心软给对了人 别人会感谢你情深意重 真心待人 你把心软给错了人 那就会让你痛心疾首 心软做人 你把宽容给对了人 别人会对你热忱款待 心软做人 你把宽容给错了人 别人就会让你窝心难受 人善 人欺 天不欺 人好 心好 有好报 你做人谦让可以
12、但要看情况 如果遇到善解人意的人 那么就会各退一步 如果遇到得寸进尺的人 那么就会更近一步 你待人善良可以 但要看什么样的人 如果遇到有良心的人 他就会知恩图报 如果遇到没良心的人 他就会卸磨杀驴 人善 人欺 天不欺 人好 心好 有好报 现实这么的残酷 别想拿什么装无辜 改变不了的事就别太在意 太在意只会让自己更伤心 留不住的人就试着学会放弃 强行留下 也是留下人 却留不住心 受了伤的心就尽力自愈 没有人会替你治疗 活在世上 除了生死 都是小事 别为难自己 04 淑女就是未进化的比卡丘 绅士就是披着羊毛的狼 想在朋友圈文雅地爆粗 这些句子最适合不过了 05 世界上的脑残这么多 可是你却成了其中
13、的佼佼者 06 谢你抢了我对象 让我知道他是 07 生下来的人没有怕死的 怕死的都没生下来 所以谁都别装横 08 我的心就算是驴肝肺 也足以喂饱一条狗的胃了 想在朋友圈文雅地爆粗 这些句子最适合不过了 09 勃起不是万能的 但不能勃起却是万万都不能的 10 过去一直喜欢她的胸怀宽广 其实那也无非是一片飞机场 11 长得真有创意 活得真有勇气 12 大哥 把你脸上的分辨率调低点好吗 想在朋友圈文雅地爆粗 这些句子最适合不过了 13 谁骂我傻B我跟谁好 我就喜欢和2B 交朋友 14 你若废我现在 我必废你将来 15 承诺 就像放屁 当时惊天动地 过后苍白无力 排在第一的是工作群 缓存1 1G 这个
14、群刚组建的时候 大家聊得很热乎 办公室里压抑的焦虑 都在这里得到了释放 可是自从有领导进群后 大家就开始有点忌惮 真正扯闲篇的越来越少 群里的内容 要么是组织 活动时 大家言不由衷的狂欢 要么是领导发话的时候 大家无精打采的应付 其余时间 冷清僻静 群里真正占空间的都是同事们传的一些共享模板 集体活动照片和公司精神文件 虽然都是一些空而无用的东西 但在需要它们的时候 找起来很头疼 思考良久 觉得还是算了 有点危险 这个不能删 排在第二的是女朋友 缓存825M 我是在一次聚会时要到她微信的 刚开始聊天的时候 我们都很谨慎 每一句话都是小心翼翼 由段子和查户口式的问答组成的聊天内容 记录了我们从开
15、始到熟悉的全过程 从某一句 话开始 我们聊得越来越投机 也悄然地走进了彼此的内心 一个深夜 我向她表白 过了许久 她答应了我 我现在还能想起那个激动得睡不着的夜晚 谈恋爱以来 我们几乎每天都有聊天 刚开始是从早聊到晚 彼此都充满了新鲜感 我们聊生活 聊工作 谈梦想 谈人生 忆童年 似乎总有聊不完的话题 后来我们住到了一起 每 天都可以见面了 聊的内容精简到 回不回来吃饭 和 你死哪去了 虽然我们现在聊天的话题越来越少 但是它像一本字典 记录着我们第一次聊天 第一次约会 第一次表白 第一次见父母 第一次吵架等的时间 哪一天她质问我某一个重要的日子 我还有这样一数据库来备查 不至于会死得太难看 显
16、然 这个是救命法宝 千万不能删 再往后的都是好朋友 缓存200 300M不等 有的是同学 有的是生活中认识的 我们无话不谈 都是借钱时说一声 马上支付宝就能弹出收款信息的朋友 平常相互喊一声 就可以出来吃肉喝酒 有话我们一般都在夜宵桌上讲 很少会在微信上腻歪 所以 这些都是百宝箱 最好也不删 排在第十的老妈 缓存82M 我完全想不到老妈竟然给我发过这么多消息 明明我教会她玩微信还不到半年 平常我们基本都不用微信聊天 有事情都是打电话 现在想想 我们连电话都打得很少 一个月也就那么 两次吧 可这 82M 的内容究竟是什么呢 它就像一个黑匣子 记着一段故事 而我就像一个失忆者 印象里没有半点头绪 我突然想起三个月前 老妈给我发过养生文章 一天三四条 内容都是 上班族千万不要吃它 太可怕了 或者 绿豆才是治脊椎的灵丹妙药 之类 我觉得这些太幼稚太无聊了 当 时果断给她的消息设置了防干扰 换来了几个月的清静 所以 如今让我去想老妈究竟发过什么 大脑里是一片空白 不用想 这82M无非都是一些朋友圈谣言 这个可以删 当我刚准备去点的时候 手机用完最后1 的电 关机了 充了电重新开机后 微信
