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1、冠心病的流行现状与预防措施 深圳市慢性病防治中心 主要内容 冠心病的流行概况冠心病的主要危险因素冠心病的预防措施 引言 冠心病 coronaryheartdisease CHD 是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 亦称缺血性心脏病 根据WHO的临床分型标准 可分为心绞痛 心肌梗塞和猝死 心血管疾病 主要为冠心病 脑卒中等 对人类健康的危害日趋严重 是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病 发达国家是第一位死亡原因 我国人群冠心病的发病率和死亡率呈持续上升阶段 发病有年轻化趋势 城乡差别逐渐减小 农村地区医疗费用增长的重要因素 二 冠心病流行特征及危险因素 流行特征 不同国家和地区经济发展的先后和
2、速度不一致 生活水平 生活方式 饮食习惯和文化背景存在差异 因此 不同国家和地区进入各阶段的年代 各阶段持续的时间和危害的程度 以及目前发展所处的阶段是不同的 地区分布发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异 表现为不同国家或同一国家不同地区间存在差异 我国各地区发病率和死亡率有明显的地区性差别 总趋势北方 南方 城市 农村 世界冠心病年龄标化死亡率 女性 2008年 世界冠心病年龄标化死亡率 男性 2008年 2008年中国城乡不同性别人群冠心病死亡粗率比较 时间分布 世界范围 呈上升趋势 北美 西欧 澳大利亚开始下降 我国发病率和死亡率近30年逐步上升 时间趋势 发达国家流行的四个阶段 低
3、发期 上升期 高峰期 下降期 死亡构成 1200万 1530万 1670万 1750万 世界范围来看 发病率和死亡率一直呈上升趋势 死亡人数 2002 2008年城乡地区冠心病粗死亡率变化趋势比较 2002 2008年城乡地区急性心肌梗死粗死亡率变化趋势比较 年龄40岁后 随年龄增大而升高 性别男性发病率和死亡率均 女性种族死亡率黑人 白人 黄种人民族苗族患病率 汉族 新疆维吾尔族 蒙古族职业脑力劳动者 体力劳动者 人群分布 中国城市地区不同性别 年龄组人群冠心病死亡专率比较 2008 危险因素 疾病因素如 高血压 高血脂 糖尿病 肥胖等不良生活方式如 吸烟 饮酒 缺乏运动 高脂高胆固醇饮食等
4、社会 心理因素 抑郁 焦虑遗传因素 家族史 年龄性别等因素其他高血压 高血脂 吸烟和糖尿病是最重要的 西太区域WHO ISH冠心病风险预测 糖尿病患者 不吸烟者 不吸烟者 吸烟者 吸烟者 男性 女性 年龄 胆固醇 1 高血脂 高胆固醇血症是罪魁祸首 10年冠心病死亡率 死亡数 1000 血清胆固醇 mg dl 每1000人中冠心病发病数 血清胆固醇 mg dl Framingham研究 n 5209 多重危险因素干预试验 MRFIT n 361 662 204 205 234 235 264 265 294 295 150 200 250 300 0 5040302010 总胆固醇水平1 冠心
5、病危险性2 总胆固醇水平1 冠心病危险性2 GottoAMJr etal Circulation 1990 81 1721 1733 CastelliWP AmJMed 1984 76 4 12 2 高血压 长期高血压可引起全身中 小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚和官腔狭窄 导致心 脑 肾组织缺血 60 的高血压病人合并冠心病 另外 血压波动损伤血管内膜细胞引起斑块破裂出血及血栓阻塞血管 3 吸烟及饮酒 吸烟者的心血管事件意外发生率三倍于不吸烟者 冠心病中吸烟者较不吸烟者死亡率高五倍 大量饮酒后加重心肌耗氧 使心肌供需失衡 诱发缺血事件的发生 Willett NEnglJMed 19
6、87 317 1303 吸烟使死于冠心病的危险增加 量效关系 1 14 日 非吸烟者 15 24 日 25 日 吸烟者每日吸烟量 相对风险95 可信区间 4 糖尿病 长期血糖增高破坏血管内皮细胞引起动脉粥样硬化和微血管病变 故糖尿病患者冠心病发病率高 而且病情重 预后差 刺血针装置 5 饮食习惯 肥胖 常食富含高热量 动物脂肪 高饱和脂肪酸和胆固醇的饮食 精制糖和精制食物与冠心病发病有关 24 6 缺乏运动 长期精神高度集中和紧张 思想负担重 较少活动可促进冠心病的发生和发展 7 年龄与性别 虽然冠心病在40岁左右后发病 但实际上在青少年时期已开始形成冠脉粥样硬化病变 只是随着年龄增长 病变逐
7、渐加重 才产生引起人们注意的症状 此时病变已较严重且难以逆转 8 遗传因素 同一家族中有多人患冠心病 尤其在55岁之前发病者其近亲发病率显著增高 国外资料表明 双亲中有一人患冠心病者其子女冠心病的发病率二倍于无冠心病家族史者 双亲均早期患冠心病 其子女冠心病的发病率5倍于无冠心病家族史者 同原染色体和等位基因 等位基因1 等位基因3 等位基因2 9 其他 国外资料表明 微量元素如铬 锰 锌 硒的摄入量减少 铅 镉 钴的摄入量增加 则冠心病的发病率较高 性情急躁 进取心和竞争意识强 工作专心而不注意休息 为成就而奋斗的A型性格者 易致本病 三 冠心病预防措施 BMJ2009 339 b3513
8、老年人死亡 年龄70 79的所有血管疾病死亡 年龄35 69的所有血管疾病死亡 中年人死亡 每千人死亡率 年龄调整 年龄70 79的所有非血管疾病死亡 年龄35 69的所有非血管疾病死亡 借鉴西方发达国家疾病防治经验 预防使西方心血管疾病死亡近年显著减少 每千人死亡率 年龄调整 芬兰 曾经全球CHD死亡率最高的国家 却呈80 的下降 35 64岁人群1951年 2004年的CHD死亡率 HealthinFinland 2006 芬兰冠心病死亡率下降的启示 一级预防功不可没 AmJEpidemiol2005 162 764 773 一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施 脑卒中发生率 冠心病发
9、生率 冠心病死亡率 83 89 78 85 65 73 70 76 脑卒中死亡率 Lancet2003 362 271 一级预防 改善生活方式 降压 调脂 抗栓治疗阿司匹林 降糖 有效的心血管事件一级预防措施 1 冠心病防治的首要目标 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 注 引自血脂异常防治建议 极高危患者 确诊的动脉粥样硬化心血管疾病 多个危险因素 例如 糖尿病 严重的和控制不良的危险因素 例如 吸烟 代谢综合征 高甘油三酯 低HDL C 尤其是TG 200mg dL 非HDL C 130mg dL且HDL C 40mg dL 急性冠脉综合征目标值LDL C 70mg dL 1 82mmol L
10、 2 降压 高血压是一种常见疾病虽然很少引起症状 却是冠心病的一个主要危险因素控制高血压 可采取定期运动控制体重减少盐摄入量药物降压 中国高血压防治指南 血压控制目标 普通高血压 140 90mmHg糖尿病或肾病 130 80mmHg糖尿病 肾病 125 75mmHg老年人高血压 收缩压 150mmHg 3 降糖 2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3 4倍因此 对糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血压同样重要 目标比非糖尿病患者更严格 4 改变不良生活方式 戒烟健康饮食控制体重减轻精神压力适量运动限制饮酒 戒烟 CritchleyJA JAMA 2
11、003 290 86TwardellaD EurHeartJ 2004 25 2101 0 71 0 64 0 44 1 00 0 00 0 20 0 40 0 60 0 80 1 00 1 20 正在吸烟 最近戒烟 曾经吸烟戒烟 不吸烟 比率 戒烟降低冠心病事件风险 健康饮食 低胆固醇 低脂低盐低糖 多吃谷类水果 蔬菜家禽 鱼少吃猪肉 牛肉油炸食物蛋黄 一周三个 高胆固醇血症膳食疗法 食物选择膳食疗法 肉 鱼 禽类共 3两 日 其中 鱼每周不小于2次奶制品无脂或1 的低脂牛奶及其制品 至少半斤 日蛋类2个 每周水果中等大小1 2个蔬菜8两 1斤谷物 大米和干豆4 6两 日选择全麦 豆类食物
12、少吃精制食品 油炸食品和糕点 可偶尔吃低脂或水果的甜食 必要时 2 3克植物固醇 合理的饮食结构 控制体重 理想体重 公斤 身高 厘米 105体重指数 BMI 体重 公斤 身高 米 2理想BMI 18 5 23 9 kg m2 腰围控制在男 90cm 女 85cm 裤带越长 寿命越短 超重和肥胖者在6 12个月内减少体重5 10 减少精神压力 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态 导致心跳加速 血压增高 持续的压力对健康带来损害缓解压力的办法 拟定一天的计划适应环境保持乐观的心态每天坚持适量运动 休息和娱乐 适量运动 每天坚持至少30分钟以上的中等强度有氧运动 推荐每天进行累计相当于快走6000步以上的身体活动 减少饮酒 经常大量摄入酒精 易引起冠心病高血压肥胖控制量 男 25毫升 女 15毫升 Thanks
